第四章　中小學(xué)生的心理輔導(dǎo)

針對中小學(xué)生常見的心理健康問題進(jìn)行科學(xué)輔導(dǎo)，不僅是深化素質(zhì)教育的迫切需要，而且對促進(jìn)校園穩(wěn)定、建設(shè)和諧社會也具有深遠(yuǎn)意義。

第一節(jié)　心理健康的含義及標(biāo)準(zhǔn)

一、心理健康的含義

心理健康是一個發(fā)展中的概念。在很長時間內(nèi)，人們把沒有心理疾病或障礙視為心理健康，這是對心理健康的一種消極理解。在1946年第三屆國際心理衛(wèi)生大會上，將心理健康界定為：在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。隨著20世紀(jì)下半葉以來人本主義心理學(xué)、積極心理學(xué)對于心理健康問題的極大關(guān)注，從積極角度理解心理健康的人越來越多?，F(xiàn)在人們通常把心理健康理解為人的內(nèi)在心理與行為同外部環(huán)境刺激之間的一種協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和幸福的狀態(tài)。

二、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

一個人的心理是否健康，可以依據(jù)不同的具體標(biāo)準(zhǔn)加以衡量。例如，有人以統(tǒng)計學(xué)常模為指標(biāo)，將一個人是否符合大多數(shù)人所具有的心理健康水平視為心理健康的標(biāo)準(zhǔn)；有人以社會規(guī)范為指標(biāo)，將一個人的行為是否符合社會規(guī)范視為心理健康的標(biāo)準(zhǔn)；有人以環(huán)境適應(yīng)為指標(biāo)，將一個人是否適應(yīng)環(huán)境變化視為心理健康的標(biāo)準(zhǔn)；有人以主觀感受為指標(biāo)，將一個人是否體驗到幸福、快樂或滿意視為心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。這些單一的衡量標(biāo)準(zhǔn)都具有一定的合理性，但也存在以偏概全的不足。

《簡明不列顛百科全書》提出的心理健康標(biāo)準(zhǔn)具有較為綜合的特點(diǎn)。下面是該書列舉的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，可供中小學(xué)教師參考：①認(rèn)知過程正常，智力正常。②情緒穩(wěn)定，樂觀，心情舒暢。③意志堅強(qiáng)，做事有目的、計劃、步驟、方法，能克服困難達(dá)到目的。④人格健全，性格、能力、價值觀等均正常。⑤養(yǎng)成健康習(xí)慣和行為，無不良行為。⑥精力充沛地適應(yīng)社會，人際關(guān)系良好。

上述概括既考慮到一個人內(nèi)在的心理品質(zhì)和外在的行為習(xí)慣，又涉及個體與環(huán)境的相互作用，是迄今為止具有較高權(quán)威性的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，可供廣大中小學(xué)教師參考。

第二節(jié)　中小學(xué)生常見的心理健康問題

中小學(xué)生常見的心理健康問題可劃分為三大類：以學(xué)習(xí)失調(diào)為特征的心理健康問題；以不良生活方式為特征的心理健康問題；以臨床癥狀為特征的心理健康問題。

一、以學(xué)習(xí)失調(diào)為特征的心理健康問題

（一）學(xué)習(xí)困難

學(xué)習(xí)困難是指某些智力正?；蚪咏５膶W(xué)生，因神經(jīng)系統(tǒng)的某種或某些功能性失調(diào)以及其他因素的影響，使其在聽、說、讀、寫、算等方面能力降低或發(fā)展較慢，以致陷入學(xué)習(xí)困境。此類現(xiàn)象在小學(xué)兒童中比較多見。國內(nèi)上海、長沙等地的調(diào)查顯示，學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率占學(xué)齡兒童的8%～17%，男女比例為2∶1，以小學(xué)二三年級的發(fā)生率較高。學(xué)習(xí)困難的主要表現(xiàn)包括：

（1）缺少某種學(xué)習(xí)技能。這種技能欠缺狀態(tài)不是由于智力低下造成的，也不是因為缺乏學(xué)習(xí)動機(jī)，可能與動作技能的發(fā)育較慢有關(guān)。

（2）誦讀困難。不能正確辨認(rèn)字母、單詞，也不能將字母和發(fā)音聯(lián)系起來進(jìn)行朗讀。

（3）計算困難。主要表現(xiàn)為缺乏數(shù)的概念，不懂得數(shù)的大小，不會進(jìn)行多位數(shù)的加減運(yùn)算。

（4）繪畫困難。由于不能正確掌握空間概念，因而在畫圖時定位不準(zhǔn)，涂色不合規(guī)范，嚴(yán)重時甚至造成前后、左右位置顛倒。

（5）學(xué)習(xí)成績明顯落后。這是學(xué)習(xí)困難的綜合表現(xiàn)，也是引發(fā)人們對學(xué)習(xí)困難兒童加以關(guān)注的主要特征。

導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的原因很多。遺傳因素、不良?xì)赓|(zhì)和神經(jīng)心理功能的某些缺陷等，都有可能影響兒童學(xué)習(xí)技能的發(fā)育，并最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。此外，在學(xué)習(xí)困難兒童中，大多數(shù)父母的文化水平偏低、家庭不夠和睦、家庭成員教育子女的態(tài)度不一致、忽視知識和個人價值的傾向比較突出，這說明學(xué)習(xí)困難與家庭和教育因素也存在一定的關(guān)系。

（二）厭學(xué)傾向

厭學(xué)傾向是指由于學(xué)校、家庭、社會等外部環(huán)境中的消極因素所引起的學(xué)生厭惡學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。

厭學(xué)傾向的主要表現(xiàn)是對學(xué)習(xí)不感興趣。厭學(xué)的學(xué)生對學(xué)習(xí)具有一種說不出來的苦悶，一提起學(xué)習(xí)就心煩意亂、焦躁不安；他們對教師或家長懷有抵觸情緒，學(xué)習(xí)成績不佳，有的還兼有品德問題；當(dāng)學(xué)生的厭學(xué)情緒嚴(yán)重或受到一定誘因影響時，往往會發(fā)生曠課、逃學(xué)或輟學(xué)現(xiàn)象。學(xué)生厭學(xué)傾向的形成原因十分復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：

1．“應(yīng)試教育”的弊端

在“應(yīng)試教育”的影響下，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，考試頻繁，教學(xué)難度與學(xué)生的接受能力不相吻合；教師過多地采用“填鴨式”的教學(xué)，機(jī)械訓(xùn)練，濫用懲罰，忽視課外活動對學(xué)生成長的意義，對學(xué)生缺少關(guān)心和愛撫。以上這些“應(yīng)試教育”的弊端，對加劇學(xué)生的厭學(xué)傾向具有不可忽視的影響。

2．家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)

父母望子成龍心切，重表面分?jǐn)?shù)，不重實(shí)際潛能的開發(fā)，經(jīng)常就學(xué)習(xí)問題責(zé)罵或毒打子女，會使子女對學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理和厭煩情緒；父母重錢輕學(xué)，經(jīng)常要子女幫助自己從事個體經(jīng)營，會潛移默化地影響子女的心理，使他們目光短淺，喪失對學(xué)習(xí)的社會意義的認(rèn)識，從而失去學(xué)習(xí)的興趣。

3．網(wǎng)絡(luò)誘惑的干擾

隨著信息技術(shù)的迅速普及，學(xué)生與網(wǎng)絡(luò)打交道的時間越來越多。網(wǎng)絡(luò)特有的娛樂、交往、互動、多媒體、全方位和全天候等多樣化功能，對處于成長階段的中小學(xué)生具有極大的吸引力。正像一名中學(xué)生在作文中寫的：“喜歡網(wǎng)絡(luò)，不管你是‘恐龍’還是‘青蛙’；喜歡網(wǎng)絡(luò)，無論你是‘菜鳥’還是‘大蝦’；喜歡網(wǎng)絡(luò)，因為一切‘以自己的意志為轉(zhuǎn)移’。喜歡的又何止是網(wǎng)絡(luò)！‘平等、自由、沒有名利’是網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)，也是我們希望的世界。最終問大伙兒一句：沒有你，網(wǎng)絡(luò)還照轉(zhuǎn)；沒有網(wǎng)絡(luò)，你還照轉(zhuǎn)嗎？”

4．社會不良風(fēng)氣的侵襲

社會上的某些不良風(fēng)氣，如拜金主義思想、享樂主義傾向以及一些不良習(xí)俗，都是造成學(xué)生厭學(xué)的社會誘因。當(dāng)前，由于就業(yè)問題困難，農(nóng)民增收緩慢，使得一些貧困地區(qū)出現(xiàn)為了生存需要而強(qiáng)迫子女輟學(xué)、棄學(xué)的現(xiàn)象，這類現(xiàn)象的增加也對學(xué)生的厭學(xué)傾向起到一定的助長作用。

（三）考試焦慮

考試焦慮是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個體認(rèn)知評價能力、人格傾向與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為基本特征，以防御或逃避為行為方式，通過不同程度的生理反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種情緒狀態(tài)。

考試焦慮的表現(xiàn)多種多樣，如坐立不安、頭昏腦脹、注意力無法集中、思維處于僵滯狀態(tài)。與此同時，應(yīng)試者往往采用逃避的方式進(jìn)行防衛(wèi)。他們或者胡亂作答，早早離開考場；或者東張西望，無心作答，趁監(jiān)考人員不注意時悄悄離開考場。也有采取作弊方式尋求擺脫者，但一般以逃避的方式進(jìn)行防衛(wèi)者居多。

考試焦慮的影響因素眾多。個體的遺傳素質(zhì)、成熟水平、健康狀況、人格特質(zhì)、知識經(jīng)驗、應(yīng)試技能等身心特點(diǎn)對其考試焦慮水平具有明顯的制約作用；家庭教育、學(xué)校教育和社會環(huán)境的影響也不可低估。

二、以不良生活方式為特征的心理健康問題

（一）抽煙

抽煙是一種具有明顯危害的不良生活習(xí)慣。目前，我國中小學(xué)生第一次抽煙的平均年齡為10．7歲，比20世紀(jì)六七十年代提前了2．3歲。青少年已經(jīng)成為我國增長最快的煙草消費(fèi) 體。

抽煙對中小學(xué)生的身心健康具有明顯危害。開始抽煙的年齡越早，患消化性潰瘍、慢性支氣管炎、心血管疾病以及腦猝死等與抽煙相關(guān)疾病的可能性也就越大。抽煙成癮可導(dǎo)致智力水平和學(xué)習(xí)效率下降，并不利于青少年健全人格的塑造。對中小學(xué)生而言，抽煙也有可能導(dǎo)致社會危害。抽煙成癮的青少年易結(jié)伙參與賭博、偷竊、校園暴力等，這樣就使抽煙的青少年與正常 體出現(xiàn)疏遠(yuǎn)甚至隔閡，形成程度不同的人際交往障礙，從而影響他們的社會適應(yīng)與正常生活。中小學(xué)生抽煙的影響因素主要包括：

（1）個體生理因素。煙草中的成癮物質(zhì)可使人獲得主觀上的愉快感并強(qiáng)化情緒體驗。

（2）個體心理因素。主要包括好奇心的驅(qū)使，競爭壓力的挑戰(zhàn)，性欲壓抑的外露，叛逆性格的支配。

（3）家庭效仿因素。家庭成員中如果有抽煙成癮者，且父母或其他成人對子女的第一次抽煙行為不加阻止，易使青少年形成對抽煙的認(rèn)知偏差，為青少年以后的抽煙成癮埋下隱患。

（4）社會誘惑因素。青少年抽煙可能來自同伴 體的誘惑與壓力。社會上流行的“遞上一支煙，朋友笑開顏”等所謂的人際交往“格言”，對涉世不深的青少年染上抽煙習(xí)慣也有一定的誘惑作用。

（二）酗酒

酗酒也是一種具有明顯危害的不良生活習(xí)慣。我國青少年的酗酒情況尚缺乏系統(tǒng)的調(diào)查數(shù)據(jù)。根據(jù)陜西省的一項調(diào)查，大中學(xué)生中有飲酒史的平均高達(dá)82%，其中男生為89%，女生為75%。

偶爾少量飲酒對身心健康妨礙不大，但飲酒成癖或過量飲酒，不僅對個人的身心健康具有明顯危害，而且還可能引發(fā)一系列社會問題。酒精對人的神經(jīng)系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重。長期酗酒可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，造成視力減退、運(yùn)動功能失調(diào)甚至癡呆。酒精對人的消化系統(tǒng)有顯著損害，可使胃黏膜充血、幽門痙攣。長期酗酒易導(dǎo)致胃炎、食道炎、胰腺炎、脂肪肝和肝硬化。酒精對人的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也有不同程度的損害，并降低人的免疫功能，使人體患癌癥的概率明顯增加。慢性酒精中毒者的自殺率是普通人口的4倍，長期酗酒者的壽命比一般人平均縮短15年左右。酗酒對心理健康的危害主要表現(xiàn)在：酗酒可影響青少年的認(rèn)知發(fā)展；加劇青少年的情緒困擾；導(dǎo)致青少年的人格異常。酗酒的社會危害在于：在酒精的刺激下，人容易變得狂躁，失去理性。青少年本來就缺乏自我控制能力，加上酒精的刺激作用，會使他們放棄應(yīng)有的責(zé)任心、道德感及法制觀念，容易走上擾亂滋事、結(jié)伙斗毆、損壞公物甚至違法犯罪的道路；社會生活中常見的交通肇事、家庭沖突、婚前性行為等不良事件，也往往與青少年的酗酒問題有直接關(guān)系。青少年酗酒的影響因素主要包括：

（1）個體生理因素。研究發(fā)現(xiàn)，酒精是一種致癮源，酗酒成癮可能與機(jī)體存在很強(qiáng)的酒精代謝酶系統(tǒng)有關(guān)。還有研究證明，酗酒呈家庭多發(fā)傾向，因此易感素質(zhì)的遺傳可能是嗜酒成癮并導(dǎo)致慢性酒精中毒的一個原因。

（2）個體心理因素。好奇與從眾心理、叛逆與反抗心理、學(xué)習(xí)與競爭壓力以及性格上的缺陷，都有可能誘發(fā)青少年的酗酒行為。

（3）同伴 體的誘惑。研究證明，當(dāng)青少年同伴 體把酗酒作為 體凝聚力的一項標(biāo)準(zhǔn)時，青少年出現(xiàn)酗酒行為的可能性便明顯增加。

（4）家庭成員的示范。有些家庭的年長成員（男性或女性，男性更為多見）把酗酒作為家庭生活的必備要素，這種示范作用對青少年具有深刻影響。尤其在青少年遇到煩惱與沖突時，他們更容易效仿長輩借酒消愁。

（5）文化習(xí)俗的熏染。某些民族崇尚豪飲的傳統(tǒng)，以及當(dāng)代社會酒文化的盛行，也對青少年的飲酒行為起到強(qiáng)化作用。

（三）網(wǎng)絡(luò)成癮

網(wǎng)絡(luò)成癮是一種伴隨現(xiàn)代信息社會的發(fā)展而逐漸形成的不良生活習(xí)慣或過度行為方式?！吨袊嗌倌昃W(wǎng)癮報告（2005）》顯示，目前我國的網(wǎng)癮青少年占青少年網(wǎng)民的13．2%。

網(wǎng)絡(luò)成癮具有多方面的危害。對青少年生理健康的危害主要表現(xiàn)在：可導(dǎo)致一系列不良生理反應(yīng)，如頭昏腦脹、食欲下降等；會削弱人的視覺功能，使視敏度下降，出現(xiàn)眼痛、怕光等癥狀，甚至有可能出現(xiàn)暴盲；引起腕關(guān)節(jié)綜合征，造成背部扭傷、腰椎變形，影響青少年骨骼系統(tǒng)的正常發(fā)育；使得自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)激素分泌失調(diào)，降低機(jī)體的免疫力，誘發(fā)緊張性頭痛和心血管疾病，嚴(yán)重時還會危及生命。對青少年心理健康的危害主要表現(xiàn)在：影響抽象邏輯思維健康發(fā)展；削弱青少年學(xué)生的意志品質(zhì)；加劇青少年自我同一性危機(jī)；誘發(fā)不同程度的人格缺陷；突破某些青少年的道德防線。對社會生活的危害主要表現(xiàn)在：長期沉迷于虛擬世界，會潛移默化地改變青少年對現(xiàn)實(shí)世界的看法和態(tài)度，使他們的人生觀、價值觀發(fā)生動搖，或者偏離社會的主流傾向，以致出現(xiàn)信任危機(jī)，導(dǎo)致社會適應(yīng)困難及人際關(guān)系惡化。網(wǎng)絡(luò)成癮的影響因素主要包括：

1．個體心理因素

好奇心強(qiáng)、自我保護(hù)意識弱作為青少年期的一個顯著特點(diǎn)，對青少年上網(wǎng)成癮具有直接影響；青少年期特別是青年初期的閉鎖性特點(diǎn)，對網(wǎng)絡(luò)成癮構(gòu)成一定影響；青少年期的性意識覺醒、性知識探索和異性交往需要，對網(wǎng)絡(luò)成癮影響深刻；某些特殊的人格特征（如自我中心、孤僻敏感、自尊感低、自控力弱），對網(wǎng)絡(luò)成癮也有不可低估的影響。

2．社會環(huán)境因素

網(wǎng)絡(luò)的自身特性是吸引青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的重要外部因素；網(wǎng)絡(luò)的使用時間與網(wǎng)絡(luò)成癮存在直接關(guān)聯(lián)；性別、年齡、職業(yè)等人口統(tǒng)計學(xué)變量對網(wǎng)絡(luò)成癮也具有一定的影響；家庭教養(yǎng)的偏差、學(xué)校教育的缺失以及社區(qū)管理的漏洞，都會或多或少地成為青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的誘因。

（四）吸毒

吸毒是指吸食鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能使人形成癮癖的麻醉藥品、精神藥品的行為。吸毒既可被看作是一種具有違法性質(zhì)的品行障礙，也可被視為一種危害嚴(yán)重的不良生活習(xí)慣。這里將吸毒作為一種不良生活習(xí)慣加以闡述。

我國青少年吸毒現(xiàn)象日趨嚴(yán)重?！?006年中國禁毒報告》顯示：青少年占吸毒人員總數(shù)的70%；青少年吸毒者多為結(jié)伙吸食，由過去單獨(dú)的隱蔽吸毒發(fā)展到聚集在一些固定場所甚至公共場所吸毒；結(jié)伙吸毒與個人吸毒相比，相互之間的消極影響更大，危害更甚。

青少年吸毒對生理健康的危害主要表現(xiàn)在：破壞生理平衡，產(chǎn)生藥物依賴；降低人體抵抗力，傳染多種疾病。對心理健康的危害主要表現(xiàn)在：摧毀一個人的意志，造成人的心理品質(zhì)全面下降；有些吸毒者道德墮落，出現(xiàn)人格解體、精神變態(tài)等一系列心理與行為障礙。對社會生活的危害主要表現(xiàn)在：增加青少年詐騙、偷竊、搶劫、強(qiáng)暴等惡劣行為；甚至有可能誘發(fā)喪失人倫、殘害親人的愚蠢舉動。

青少年吸毒的影響因素主要包括：

1．個體生理因素

不同類型的毒品其生理影響機(jī)制是不一樣的。以鴉片類成癮物質(zhì)為例，連續(xù)攝入大量鴉片類物質(zhì)，可導(dǎo)致許多機(jī)體內(nèi)部組織系統(tǒng)功能失衡；若中斷吸毒，則會產(chǎn)生以中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的戒毒綜合癥。

2．個體心理因素

毒品成癮是一種習(xí)得性的依賴行為。通過正性、負(fù)性的不斷強(qiáng)化，最終可使吸毒者形成一種反復(fù)發(fā)作、難以矯正的固定行為模式。缺乏自尊、容易沖動、具有反叛傾向、挫折承受力弱的人，是導(dǎo)致吸毒成癮不可忽視的心理因素。青少年特有的好奇、虛榮與幼稚心理，以及在自我同一性方面遇到的矛盾沖突所引起的無助感、空虛感，對青少年沾染吸毒惡習(xí)也有一定影響。

3．家庭背景與教養(yǎng)方式

家庭不健全、家長長期外出、家庭關(guān)系緊張，易使青少年產(chǎn)生心理困擾、染上吸毒惡習(xí)；家庭的年長成員中有吸毒成癮者，其子女吸毒的可能性將大大增加。父母過于寵愛子女，往往使子女養(yǎng)成自我中心、追求享樂的習(xí)性；父母對子女的態(tài)度過于蠻橫，又容易引起子女的不滿與反抗心理；父母對子女放任自流，則有可能縱容他們游蕩于社會并滑向墮落。

4．同伴交往

青少年喜歡涉足公共娛樂場所。在這些場所一旦結(jié)交吸毒的不良友伴，迫于體壓力，不吸毒的青少年便很難做到潔身自好。

5．文化碰撞

在文化開放、價值多元的背景下，思想偏激、判斷是非能力弱的青少年可能會把吸毒作為“時尚”來接受，這樣就為其健康成長埋下了隱患。

三、以臨床癥狀為特征的心理健康問題

（一）神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

1．焦慮癥

焦慮癥是一種以發(fā)作性或持續(xù)性的情緒緊張、憂慮為主要特征的神經(jīng)癥。分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種亞型。驚恐障礙是一種以反復(fù)驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮癥。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。廣泛性焦慮是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽以及緊張不安為主的焦慮癥，并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動性不安。

驚恐障礙的臨床表現(xiàn)是：急性發(fā)作時常有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、劇烈心跳、心慌、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻等，甚至出現(xiàn)不能控制的發(fā)抖、出汗；有時害怕自己完全失去控制而大聲呼救；發(fā)作時間短則1～20分鐘，長則數(shù)小時；有的患者一生中僅發(fā)作數(shù)次，也有的患者反復(fù)發(fā)作。

廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)是：時常擔(dān)憂、不安、害怕，雖明知系主觀上的過慮，但仍無法控制；易激惹，好神經(jīng)過敏，注意力不集中，記憶力和思維能力下降；有口干、惡心、心悸、尿頻、多汗等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象；另外還有不寧、易乏、失眠或夢魘等運(yùn)動性癥狀和睡眠障礙；起病緩慢，常無明顯誘因，病程一般在數(shù)年之久。

2．抑郁癥

抑郁癥是一種以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥。一般把抑郁癥劃分為心因性抑郁、疑病型抑郁、焦慮性抑郁、隱匿型抑郁、假性癡呆型抑郁五種亞型。心因性抑郁亦稱反應(yīng)性抑郁，由外界強(qiáng)烈刺激而引發(fā)。如生活中的不幸事件、不能與同學(xué)和睦相處、父母離異等，都可能成為抑郁癥的誘因。發(fā)病初期焦慮不安，情緒沮喪，甚至企圖自殺。隨著精神創(chuàng)傷逐漸愈合，抑郁癥狀有所緩和；以后若重受刺激，癥狀又會復(fù)發(fā)。疑病型抑郁起因于某種器質(zhì)性疾病的治療。若治療后仍未好轉(zhuǎn)，患者會出現(xiàn)疑病和抑郁情緒，甚至懷疑自己的所有器官都有疾病，抑郁傾向更加明顯，后期可能出現(xiàn)自殺傾向。焦慮性抑郁的主要特點(diǎn)為坐立不安，易激惹，失眠，精神恍惚。隱匿型抑郁的主要特點(diǎn)是失眠，并伴有身體某些部位的不適?；颊邥@些不適感到不安，但不肯把自己的想法暴露出來，亦有自殺傾向。假性癡呆型抑郁的主要特點(diǎn)是對周圍事物不感興趣，情緒低落，反應(yīng)遲緩，造成癡呆的假象。經(jīng)過治療可以痊愈。

抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括以下6個方面：①對生活的興趣明顯減退，甚至喪失了業(yè)余愛好，不愿意參加娛樂消遣。②感到身心疲憊，精力不足，思維遲鈍，反應(yīng)緩慢，對學(xué)習(xí)、生活缺少信心。③自我評價降低，夸大自己的缺點(diǎn)，自卑、內(nèi)疚，?；貞洸挥淇斓耐拢蛴鍪潞猛鶋奶幭耄杂凶灾?，愿主動求治。④具有社會退縮傾向，不愿與他人過多交往，交往時缺乏自信。⑤伴頭痛、背痛、肢體不適等多種軀體癥狀和睡眠障礙。⑥覺得生活無意義，對個人前途悲觀失望，嚴(yán)重者甚至以為活著還不如死去，有自殺意念。

3．恐懼癥

恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。通常分為場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥三種亞型。場所恐懼癥是以某些特定環(huán)境為懼怕對象的恐懼癥。社交恐懼癥是以社交場合和人際接觸為懼怕對象的恐懼癥。特定的恐懼癥是以場所恐懼癥和社交恐懼癥未包括的特定物體或情境為懼怕對象的恐懼癥。

恐懼癥的臨床表現(xiàn)是：患者的懼怕對象往往是健康人不懼怕的事物，甚至是健康人所喜愛的對象，如熱鬧場所、熟人、可愛的小動物等；患者對懼怕對象的反應(yīng)極為強(qiáng)烈，常伴有發(fā)抖、出汗、心律加快、驚叫等，有時還會出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象；患者在理性上搞不清楚自己懼怕的原因，往往給人留下恐懼過分、不合情理的印象。

4．強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥。所謂強(qiáng)迫癥狀，是指患者反復(fù)出現(xiàn)與自己本意相反、毫無意義、無法擺脫的思想和行為。在各種神經(jīng)癥中，強(qiáng)迫癥的癥狀最為鮮明，因而比較容易識別。強(qiáng)迫癥大多在青年期發(fā)病，有的患者在少年期便表現(xiàn)出強(qiáng)迫征兆。

強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)是強(qiáng)迫思想與強(qiáng)迫行為。

強(qiáng)迫思想是強(qiáng)迫癥狀在認(rèn)知層面的體現(xiàn)。強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性聯(lián)想、強(qiáng)迫性思維，都屬于強(qiáng)迫思想的范圍。例如，寫好信后總懷疑自己寫錯了字或漏掉了內(nèi)容，屬于強(qiáng)迫性懷疑；聽過歌曲后一遍又一遍地回旋于腦際，無法擺脫，屬于強(qiáng)迫性回憶；看見汽車一定要想到撞死人的情景，屬于強(qiáng)迫性聯(lián)想；腦子里反復(fù)出現(xiàn)一些荒謬的、無意義的想法，如“椅子為什么有四條腿”，便構(gòu)成了強(qiáng)迫性思維。

強(qiáng)迫行為是強(qiáng)迫癥狀在行為層面的體現(xiàn)。強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)多種多樣。強(qiáng)迫計數(shù)（如反復(fù)數(shù)自己走了多少臺階）、強(qiáng)迫性洗手（一天可達(dá)十幾次，一次持續(xù)十幾分鐘）、強(qiáng)迫性檢查（如反復(fù)檢查自己的衣服鞋襪是否放置整齊）、強(qiáng)迫性儀式動作（如以手拍胸，以求逢兇化吉）等，都是一些常見的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫性行為的心理機(jī)制在于患者重復(fù)完成某一動作本身所衍生出來的滿足感。例如，患者通過一遍又一遍地洗手這種強(qiáng)迫性動作，解除了內(nèi)心的不安與壓力，從而使自己獲得滿足體驗；如此反復(fù)循環(huán)，逐漸發(fā)展成為一種具有神經(jīng)癥特點(diǎn)的反應(yīng)模式。

5．疑病癥

疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。通常將疑病癥分為原發(fā)性疑病癥和繼發(fā)性疑病癥兩種亞型。原發(fā)性疑病癥是指無精神病性癥候和軀體疾病且伴有焦慮或抑郁情緒的疑病傾向。繼發(fā)性疑病癥是指在腦器質(zhì)性疾病、藥物或酒精中毒、功能性精神病以及軀體疾病基礎(chǔ)上誘發(fā)的疑病狀態(tài)。

疑病癥的主要臨床表現(xiàn)是：患者對自身健康或疾病過分擔(dān)心，害怕得了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為自己已經(jīng)患有嚴(yán)重疾病，其煩惱的嚴(yán)重程度與患者的實(shí)際健康狀況很不相稱。盡管各種檢查結(jié)果并不支持患者的揣測，醫(yī)生也耐心加以解釋，但患者往往對檢查結(jié)果的可靠性持懷疑態(tài)度，對醫(yī)生的解釋感到失望，繼續(xù)到其他醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療。由于患者的注意力集中于健康問題，以致學(xué)習(xí)、生活和人際交往受到明顯影響。

另一類常見于青少年的疑病癥狀也非常值得教育工作者關(guān)注。這類患者堅信自己的身體外表（如嘴唇等部位）存在嚴(yán)重缺陷，或堅信自己的身體發(fā)出難聞的臭味，或堅信自己得了某種寄生蟲病。這類觀念不為醫(yī)生的解釋所動搖，帶有明顯的情緒色彩。

6．神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。在美國和西歐發(fā)達(dá)國家新版精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中，已取消了神經(jīng)衰弱的命名。但在中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中，仍對“神經(jīng)衰弱”予以保留。

神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀呈彌散狀態(tài)，難以定位，但概括起來主要有三大方面。一是腦功能衰退，具體表現(xiàn)為：①易興奮，易激動，經(jīng)常出現(xiàn)急躁、發(fā)怒、傷感、煩惱、焦慮等情緒體驗。②易疲勞，用腦稍久便感到十分疲憊，嚴(yán)重者甚至一用腦或翻書閱報就覺得頭昏腦脹。二是睡眠障礙，包括入睡困難，多夢，易驚醒，醒后覺得不解乏，白天思睡，昏昏沉沉，萎靡不振，全身感到酸軟無力等。三是植物神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為心悸、心慌、消化不良、便秘或腹瀉、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、遺精等。

（二）人格障礙

人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常模式。學(xué)校心理輔導(dǎo)中常見的人格障礙包括偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會性人格障礙、表演性人格障礙、依賴性人格障礙和邊緣性人格障礙。

1．偏執(zhí)性人格障礙

偏執(zhí)性人格障礙是一種以懷疑和偏執(zhí)為主要特征的人格障礙。在一般人 中的患病率為0．5%～2．5%，男性多于女性。

偏執(zhí)性人格障礙的臨床表現(xiàn)是：患者心胸狹窄，固執(zhí)己見，敏感多慮，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的言行誤解為敵意；患者對人缺乏信任，經(jīng)常懷疑被人利用、遭人傷害或別人對自己不忠，總是處在小心謹(jǐn)慎的過度戒備狀態(tài)；患者的自我評價過高，非常自負(fù)，總認(rèn)為只有自己才是正確的，終日提防別人會超過自己；患者喜歡不切實(shí)際的爭辯，頑固地追求不合理的權(quán)利或利益，有的則成年累月地上告、上訪；患者的人際關(guān)系緊張，在家不能與親人和睦相處，在外不能與同學(xué)、朋友融洽合作。

2．分裂樣人格障礙

分裂樣人格障礙是一種以認(rèn)知歪曲、情感冷淡、行為怪異、人際疏遠(yuǎn)為主要特征的人格障礙。上海市青少年心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，分裂樣人格障礙占人格障礙總數(shù)的29%左右，多見于男性。

分裂樣人格障礙的主要臨床表現(xiàn)是：患者思維混亂，常沉湎于幻覺或幻想，喜歡信口開河，注意力轉(zhuǎn)移困難；患者情感淡漠，表情呆板，缺乏積極體驗，即使在親人面前也表現(xiàn)得不近人情；患者行為怪異，不修邊幅，著裝反常，我行我素，行為表現(xiàn)明顯偏離文化背景的要求；患者人際疏遠(yuǎn)，缺少知己，孤獨(dú)退縮，對社會稱許無動于衷，對異性交往也不感興趣。

3．反社會性人格障礙

反社會性人格障礙是一種以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷漠無情為主要特征的人格障礙。其在一般人 中的患病率，男性為3．5%，女性為1%。

反社會性人格障礙的主要臨床表現(xiàn)是：患者自我中心，自私自利，喜歡控制別人，善于花言巧語，道德觀念與法紀(jì)意識淡薄，缺乏責(zé)任感、羞恥感、悔恨感及判斷是非和預(yù)見后果的能力；患者情感膚淺，冷酷無情，易激惹且不穩(wěn)定，對挫折的承受力低，常以酗酒、吸毒等不良行為方式來幫助自己擺脫情感困境；患者的日?；顒尤鄙倌康男?，計劃力、自制力與反省力弱，行為受本能欲望、情緒沖動和偶然動機(jī)驅(qū)使，具有高度的攻擊性，不能維持長久的人際關(guān)系，反復(fù)出現(xiàn)悖德、違紀(jì)甚至觸犯法律的行為。

4．表演性人格障礙

表演性人格障礙又被稱為癔癥性人格障礙或戲劇性人格障礙，是一種以過分感情用事或夸張行為吸引他人注意為主要特征的人格障礙。其在一般人 中的患病率為2%～3%，多見于青年女性。

表演性人格障礙的主要臨床表現(xiàn)是：患者的心理發(fā)育不成熟，情緒欠穩(wěn)定，喜怒無常，情感體驗十分膚淺，表情夸張到近乎戲劇表演的程度，遇到挫折后容易出現(xiàn)歇斯底里；患者自我中心嚴(yán)重，極為自私，熱衷于社交及刺激性強(qiáng)的活動，處事幼稚、驕橫，喜歡指手畫腳，樂于在別人面前顯示自己，稍不順心，往往會以自殺進(jìn)行威脅；患者容易接受暗示，依賴性強(qiáng)，善于花言巧語、危言聳聽、嘩眾取寵，經(jīng)常玩弄欺騙伎倆，有時連自己也真假難辨。

5．依賴性人格障礙

依賴性人格障礙又叫做被動性人格障礙或無力性人格障礙，是一種以過度依從和精力不足為主要特征的人格障礙。以女性患者居多。

依賴性人格障礙的主要臨床表現(xiàn)是：患者意志力薄弱，缺乏主動意識，不愿承擔(dān)責(zé)任，自我感覺能力有限，喜歡依從能力強(qiáng)、可以提供安全保護(hù)的人；患者精力不足，容易疲勞，缺少生活興趣，經(jīng)常產(chǎn)生被人遺棄的感受；患者對外界刺激和身體不適十分敏感，自信心差，失助感明顯，當(dāng)親密關(guān)系遇到挑戰(zhàn)或中止時，幾乎會陷于崩潰狀態(tài)。

6．邊緣性人格障礙

邊緣性人格障礙又被稱為循環(huán)性人格障礙，是一種以不穩(wěn)定的情緒狀態(tài)、自我意象和人際關(guān)系為主要特征的人格障礙。這種障礙在一般人 中的患病率為3%，女性多于男性。

邊緣性人格障礙的主要臨床表現(xiàn)是：患者的情緒處于重復(fù)不斷的復(fù)雜變化中，喜怒無常，易激動，有時極為興奮，有時郁悶寡歡；患者的自我意象混亂，當(dāng)其感受到他人關(guān)心時會產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我認(rèn)同感，當(dāng)其害怕失去他人關(guān)心時則會戲劇性地轉(zhuǎn)向憤怒與疏離；患者對周圍的人充滿懷疑，此時將某人看作朋友，彼刻就可能將某人視為仇人，人際關(guān)系緊張且很不穩(wěn)定；患者的行為表現(xiàn)具有不可預(yù)測性，不僅會出現(xiàn)沖動性的自毀行為，有時也會以自殺來威脅別人。

（三）特殊障礙

這里所稱的特殊障礙，是指在兒童青少年期某些特有的心理障礙或?qū)π睦戆l(fā)展具有深刻影響而應(yīng)引起關(guān)注的心理障礙，如口吃、遺尿、注意缺陷與多動障礙、神經(jīng)性厭食、品行障礙、適應(yīng)障礙等。

1．口吃

口吃是兒童青少年期常見的一種以發(fā)音不流暢為主要特征的言語障礙。其發(fā)病率國內(nèi)估計為1%左右，男性患病的概率高于女性。

口吃可按不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。根據(jù)口吃的起病和病程，可將口吃分為發(fā)展性口吃和獲得性口吃。兒童期出現(xiàn)的與身心發(fā)育相聯(lián)系的發(fā)音不流暢被稱為發(fā)展性口吃；由于藥物、精神創(chuàng)傷或腦損傷等因素引起的發(fā)音不流暢被稱為獲得性口吃。根據(jù)口吃患者發(fā)音器官肌肉的變化特征，可將口吃分為痙攣性口吃和強(qiáng)直性口吃。前者由于發(fā)音器官肌肉痙攣，因而多次重復(fù)第一個單詞的音節(jié)；后者由于發(fā)音器官肌肉強(qiáng)直，難以發(fā)音或?qū)l(fā)音停頓在某一單詞的音節(jié)上。

口吃在臨床上主要表現(xiàn)為4個特點(diǎn)：一是難發(fā)性，第一個單詞往往發(fā)不出音來。二是連發(fā)性，對第一個單詞的音節(jié)反復(fù)重復(fù)。三是中阻性，在說話過程中某個單詞發(fā)不出音來。四是無關(guān)重復(fù)性，即無意義地重復(fù)發(fā)出與單詞音節(jié)無關(guān)的音響。

2．遺尿

遺尿又被稱為功能性遺尿癥或非器質(zhì)性遺尿癥，是指5歲以上兒童仍不能自主排尿且無明顯器質(zhì)性原因的行為障礙。約有10%的5歲兒童患有遺尿癥，10歲時患病率減為3%～5%，15歲時減至1%。遺尿的男童比女童多2倍以上。

遺尿的臨床表現(xiàn)分為夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種情況，其中以夜間遺尿最多見，約占遺尿兒童的80%。遺尿的兒童常伴有夜驚、夢游等睡眠障礙和多動等行為障礙。在性格上，遺尿的兒童大多乖僻、內(nèi)向，心緒不夠安定，做事缺乏信心。

3．注意缺陷與多動障礙

注意缺陷與多動障礙又稱兒童多動癥，是一組同時具有注意缺陷和活動過度或沖動的行為障礙。初發(fā)期一般在7歲之前，高峰發(fā)病年齡為8～10歲。患病率為3%～13%，男童的患病率明顯高于女童。

注意缺陷與多動障礙的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在如下6個方面：①注意力難以集中?；純鹤⒁鉁o散，集中注意的時間短暫，極易因環(huán)境影響而分散注意力。②活動過度?；純涸谡n堂上總是坐不安穩(wěn)，或小動作不停，或叫喊、講話、哼小調(diào)，影響課堂秩序。③沖動任性?；純旱挠麧M足需要十分強(qiáng)烈，對一些不愉快的刺激反應(yīng)過分。有些兒童甚至擲物傷人，苦惱喊叫，脾氣暴躁，沖動行事，不顧危險和后果。③學(xué)習(xí)困難。有些患兒存在某種認(rèn)知功能障礙，有些患兒存有視覺運(yùn)動功能障礙，還有些患兒伴有發(fā)音障礙、口吃、言語表達(dá)能力差、詞匯貧乏、抽象綜合能力欠缺等問題。④品行不端?；純撼０橛卸喾N品行問題，如缺乏禮貌、不講謙讓、違反課堂紀(jì)律、說謊、惹是生非、欺侮弱小、偷竊、逃學(xué)等。⑤神經(jīng)系統(tǒng)存在某些功能性失調(diào)。患兒在接球、獨(dú)腳跳、伸手取杯子、扣紐扣、系鞋帶時，動作較笨拙；在做游戲、寫字或畫圖時，精細(xì)動作不協(xié)調(diào)；大約50%的患兒在指指、指鼻和翻手試驗時，呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；50%～60%的患兒腦電圖顯現(xiàn)輕度或中度異常；通過智力測驗、注意測驗、視聽認(rèn)知檢查、本德爾格式塔測驗，還可發(fā)現(xiàn)患兒在視覺—運(yùn)動和注意等方面存在神經(jīng)心理學(xué)缺陷。

4．神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)食或拒食，導(dǎo)致體重明顯減輕的一種進(jìn)食障礙。發(fā)病年齡常為12～18歲。男女患病比為1∶20～1∶10。

神經(jīng)性厭食的首發(fā)臨床癥狀為主動拒食或過分節(jié)食，面容消瘦，體重減輕，怕進(jìn)食至胖，甚至在骨瘦如柴的情況下，仍自認(rèn)為體胖；患者營養(yǎng)不良，皮膚干燥，呈凹陷性水腫狀態(tài)，血壓和體溫下降，脈搏遲緩；女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，男性則表現(xiàn)為性欲減退；部分神經(jīng)性厭食病例偶現(xiàn)貪食狀態(tài)，不可克制地暴飲暴食，食后又自行使用催吐、導(dǎo)瀉等方法，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；患者的抵抗力下降，往往并發(fā)其他感染。隨著限食、厭食直到拒食的發(fā)展，使得患者的體重明顯下降，以致呈惡病質(zhì)模樣。厭食嚴(yán)重者還可出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象。拒食時間長則造成代謝功能紊亂和相應(yīng)的心理障礙（如焦慮、抑郁、易激惹、躁狂、多動等），情況嚴(yán)重時有生命危險。

5．品行障礙

品行障礙是指兒童青少年在品德上反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在并對外界構(gòu)成不良影響或嚴(yán)重影響的行為障礙。近年來，兒童青少年的品行障礙有增加趨勢，城市高于農(nóng)村，男生多于女生，品行障礙的高峰年齡在13歲左右。

臨床上通常將品行障礙劃分為反社會性品行障礙和對立違抗性品行障礙兩種亞型。前者在觸犯他人權(quán)利或違法亂紀(jì)方面程度較重，多見于少年；后者以不服從、違抗或挑釁性行為為主要特征，多見于10歲以下兒童。

品行障礙的行為特征包括：①持續(xù)表現(xiàn)出違反社會規(guī)范的行為，損害他人權(quán)益，說謊、偷竊、外逃、破壞公物、攻擊行為是其常見形態(tài)。②尋求刺激，崇尚暴力，行為沖動。③人際關(guān)系緊張，行為孤癖。④學(xué)業(yè)不良。⑤活動過度。

品行障礙的心理特征包括：①認(rèn)知扭曲，試圖將其反社會行為合理化。②感情淡漠，缺乏內(nèi)疚感、羞恥感、懊悔感。③學(xué)習(xí)興趣薄弱，貪圖享樂。④不考慮個人的行為后果。⑤不愿意接受他人幫助。

6．適應(yīng)障礙

適應(yīng)障礙是在一定的應(yīng)激源影響下，由于個體的身心素質(zhì)不良所導(dǎo)致的社會適應(yīng)功能性障礙。在兒童青少年患者中，其性別差異不明顯。

適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)主要包括5個方面：①以情緒失調(diào)為主的適應(yīng)障礙。有的患者緊張不安，心煩意亂；有的患者情緒低落，悲觀沮喪；也有的患者焦慮與抑郁情緒并存，或表現(xiàn)為其他情緒失調(diào)。②以活力下降為主的適應(yīng)障礙。患者感到學(xué)習(xí)能力下降，活動效率明顯不如從前。③以社會退縮為主的適應(yīng)障礙。患者不愿意參加社交活動，常獨(dú)居于寢室，或躲在偏僻處獨(dú)自活動。④以品行不端為主的適應(yīng)障礙。常見的品行問題包括說謊、逃學(xué)、打架斗毆、破壞公物、酗酒、吸毒、過早開始性生活等。⑤以軀體不適為主的適應(yīng)障礙?；颊叱Ｗ栽V有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、食欲不振、腰背疼痛等癥狀，但檢查未發(fā)現(xiàn)軀體存在特定的疾病。

第三節(jié)　學(xué)校心理輔導(dǎo)的常用方法

在學(xué)校心理輔導(dǎo)中，各種心理咨詢、心理治療的理論流派及其相應(yīng)技術(shù)都可加以運(yùn)用。下面僅就與教師資格考試有關(guān)的心理輔導(dǎo)方法作一簡要介紹。

一、行為療法

“行為療法”一詞，是1954年由斯金納和他的同事，首先用操作條件作用原理去矯正精神疾病而得名。其后，行為療法迅速發(fā)展成為世界上最重要的心理治療、心理輔導(dǎo)方法之一。所謂行為療法是指針對特殊的問題行為，運(yùn)用能提高目標(biāo)行為的發(fā)生率或降低問題行為發(fā)生率的種種行為技巧，以達(dá)到矯正問題行為的一種心理輔導(dǎo)方法。

行為療法的理論基礎(chǔ)來自行為主義的學(xué)習(xí)理論。該理論認(rèn)為，人的許多不良行為，包括許多行為癥狀，都是后天習(xí)得的結(jié)果。既然適應(yīng)不良的行為是通過學(xué)習(xí)得來的，那么，同樣通過學(xué)習(xí)的方法，也能減輕或消除這些行為，并形成新的、合乎要求的行為。行為療法所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要來自經(jīng)典條件反射原理、操作性條件反射原理和模仿學(xué)習(xí)原理。在學(xué)校心理輔導(dǎo)中，行為療法的常用方法主要包括下面幾種。

（一）放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練是通過一定程序，指導(dǎo)來訪者學(xué)會精神及軀體松弛的一種行為療法。它的應(yīng)用范圍廣泛，既可用于人在亞健康狀態(tài)下產(chǎn)生的各種心理不適的調(diào)節(jié)，也可和系統(tǒng)脫敏相結(jié)合，治療焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥，并且對高血壓、偏頭痛等心身疾病亦有較好療效。

放松訓(xùn)練的核心在“靜”“松”二字。“靜”指環(huán)境要安靜，心境需平靜?！八伞敝冈谝饽畹闹湎率骨榫w輕松，肌肉放松。如漸進(jìn)性肌肉放松法，就是在安靜的環(huán)境中，采取舒適的坐位或臥位，按照指導(dǎo)語或規(guī)定程序，對全身肌肉進(jìn)行“收縮—放松”的交替練習(xí)。每次肌肉收縮5～10秒鐘，放松30～40秒鐘。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，使人體驗到肌肉從緊張到松弛的感覺，最終達(dá)到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的目的。

（二）系統(tǒng)脫敏

系統(tǒng)脫敏是將放松訓(xùn)練和條件反射原理結(jié)合運(yùn)用的一種行為療法。該法由南非學(xué)者沃爾普首創(chuàng)，最初用于動物的實(shí)驗性神經(jīng)癥治療，后逐步擴(kuò)展到對人類焦慮癥、恐懼癥和其他神經(jīng)癥的治療。系統(tǒng)脫敏的基本方法是，在患者出現(xiàn)焦慮或恐懼反應(yīng)時，同時引起一個與之對抗的肌肉松弛反應(yīng)，以使患者原來的不良反應(yīng)強(qiáng)度減弱，這種做法又稱交互抑制。將交互抑制按等級排列，從弱到強(qiáng)，漸次實(shí)施，直到最終消除患者的不良反應(yīng)，此即系統(tǒng)脫敏。下面提供一個以治療考試焦慮為目標(biāo)的系統(tǒng)脫敏假定程序，供參考。

（1）班主任宣布，兩周內(nèi)將進(jìn)行期中考試。

（2）我走在去考場的路上。

（3）我收到了考卷，心里非常緊張。

（4）我被一道試題難住了。

（5）時間幾乎到了，我根本做不完了。

（6）考試后我在跟別人交談，發(fā)現(xiàn)自己的某些答案同他們不一樣。

治療時，要求患者先進(jìn)行放松訓(xùn)練，待全部放松程序完成后，要患者按照假定焦慮等級的第一種情境進(jìn)行想象，看自己是否會出現(xiàn)緊張。如果感到不緊張，肌繼續(xù)呈松弛狀態(tài)，便可轉(zhuǎn)入下一情境。假如在某一情境的想象中存在緊張狀態(tài)，即應(yīng)在自覺緊張的肌肉部位再做一遍放松訓(xùn)練。依次類推，直到每一情境均不感到緊張為止。

（三）強(qiáng)化法

強(qiáng)化法是指系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)化手段去增進(jìn)來訪者某些適應(yīng)性行為，以減弱或消除某些不適應(yīng)行為的心理輔導(dǎo)方法。由這一方法派生的許多子方法（如塑造法、正強(qiáng)化法、代幣法等）不僅被用于矯正那些明顯的不良行為，也普遍用于兒童的行為塑造和道德教育。

強(qiáng)化的類型主要包括：①正強(qiáng)化，即給予一個正向刺激。為了幫助來訪者建立一個適應(yīng)性的行為模式，咨詢?nèi)藛T可運(yùn)用獎勵等正強(qiáng)化方式，使這種行為模式重復(fù)出現(xiàn)，保持下來。獎勵的方式可以是給予對方喜愛的實(shí)物、代幣、金錢，亦可以是微笑、點(diǎn)頭、稱贊和表揚(yáng)。②負(fù)強(qiáng)化，即去除一個負(fù)向刺激。例如，剛?cè)胗變簣@的兒童仍有吸吮手指的習(xí)慣，這種行為一出現(xiàn)就使其受到指責(zé)，一旦他不再吸吮手指，則立即停止對他的批評。③正懲罰，即施加一個負(fù)向刺激。即當(dāng)不適應(yīng)的行為出現(xiàn)時，給予對方一種使之感到不快的刺激，如批評、罰款等。但必須注意懲罰的意義要明確，時間要適當(dāng)。如隨地吐痰，當(dāng)即罰款，就是正懲罰。④負(fù)懲罰，即去除一個正向刺激。負(fù)懲罰比正懲罰更為常用。當(dāng)不適應(yīng)的行為出現(xiàn)時，就不再給予原有的獎勵。如學(xué)生完成作業(yè)后可以讓他看電視劇，沒有完成則不準(zhǔn)許他看。

強(qiáng)化的方法主要包括：①塑造，這是行為療法中最常用的方法之一。即通過正強(qiáng)化手段，矯正人的不良行為，使之逐步接近某種適應(yīng)性的行為模式。②代幣法，這是一種利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多的適應(yīng)性行為出現(xiàn)的常用方法。代幣指可以在某一范圍內(nèi)兌換物品的證劵，其形式有小紅旗、小鐵牌、小票劵等。代幣法的應(yīng)用范圍非常廣泛。它既可用于正常兒童不良行為的矯正、良好行為的塑造，也可以用于特殊兒童、精神病患者，甚至少年犯不良行為的矯正。③消退法，即采用對不適應(yīng)行為不予注意、不予強(qiáng)化的辦法，使之漸趨消弱以致消失。例如，兒童以哭鬧方式引起成人注意，如果成人對此不予理會，兒童在哭鬧無效的情況下，便會自行停止哭鬧行為。不過應(yīng)注意的是，在使用消退法的同時要及時強(qiáng)化對方出現(xiàn)的適應(yīng)性行為。④厭惡法，即運(yùn)用懲罰、厭惡性刺激，通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。它的一般原理是，把令人厭惡的刺激（如電擊、嘔吐、語言斥責(zé)、想象等）與當(dāng)事人的某種不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。例如，母親為給孩子斷奶，在乳頭上涂黃連、辣椒或難看的顏色，使兒童吮吸時產(chǎn)生厭惡感或望而生畏。學(xué)校心理輔導(dǎo)中常使用的厭惡方法是運(yùn)用想象產(chǎn)生厭惡情境，以此來抑制不良心理與行為。

二、認(rèn)知療法

認(rèn)知心理學(xué)指一切研究人類認(rèn)知過程的心理學(xué)思潮。形成于20世紀(jì)六七十年代，目前已成為國際心理學(xué)研究領(lǐng)域中占主導(dǎo)地位的心理學(xué)思潮之一。認(rèn)知取向的心理咨詢理論和方法正是在這種背景下發(fā)展起來的。其基本觀點(diǎn)是：當(dāng)一個人的知覺由于某種原因得不到充分的信息，或由于對感覺作出錯誤評價與解釋時，就會對知覺的準(zhǔn)確性或范圍產(chǎn)生影響，使知覺受到限制或歪曲，即“認(rèn)知失真”，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒和行為。因此，要想改變不良的情緒和行為，就必須首先對原來的認(rèn)知過程以及在這一過程中產(chǎn)生的錯誤認(rèn)知觀念加以調(diào)整。

在認(rèn)知療法中，以艾利斯的理性情緒療法和貝克的認(rèn)知療法最具代表性。

（一）艾利斯的理性情緒療法

該療法又被稱為ABC理論。在這一理論中，A代表誘發(fā)事件，即當(dāng)事人所面臨的事件；B代表當(dāng)事人遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，即對事件的看法、想法、認(rèn)知、評價和解釋；C代表當(dāng)事人的情緒和行為結(jié)果。人們通常認(rèn)為，是外部誘發(fā)事件A直接引起了情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果C。但ABC理論提出，誘發(fā)事件（A）只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋（B），才是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接原因。理性情緒療法的基本治療目標(biāo)是：改變治療或輔導(dǎo)對象的認(rèn)知狀態(tài)，以合理的思維方式取代不合理的思維方式，以理性的信念取代非理性的信念。理性情緒療法的具體治療方法包括：

1．非理性信念辨析

這一方法是指輔導(dǎo)人員用科學(xué)的方式向來訪者持有的不合理信念提出挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖他們的非理性信念。提問的形式一般分為質(zhì)疑式和夸張式兩種。

2．合理情緒想象

讓來訪者想象自己處在某一情緒困擾的情境下，然后嘗試調(diào)整自己的非理性信念，以求得改變自己不安的情緒和行為。這種練習(xí)的目的是讓來訪者相信，個人的情緒狀態(tài)是可以得到控制和改變的。

3．認(rèn)知家庭作業(yè)

這種方法實(shí)際上是輔導(dǎo)人員與來訪者之間的辯論在每次輔導(dǎo)后的延伸，即讓來訪者對個人的非理性信念進(jìn)行自我質(zhì)辯練習(xí)。其練習(xí)程序是：使用理性情緒療法自助量表進(jìn)行自我評定；圍繞非理性信念展開自我質(zhì)辯；進(jìn)行理性的自我分析。

（二）貝克的認(rèn)知療法

貝克的認(rèn)知療法以情緒障礙認(rèn)知理論為基礎(chǔ)。貝克認(rèn)為，心理障礙不一定是由神秘的、不可抗拒的力量產(chǎn)生的。日常生活中的一些事件，如不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略、依據(jù)片面或不正確的信息作出錯誤推斷等，也會引起心理障礙。個體對外界信息的解釋將直接影響其情緒和行為反應(yīng)，這種解釋通常以自動思維的形式表現(xiàn)出來，而自動思維的產(chǎn)生源于其潛在的認(rèn)知信念。貝克認(rèn)知療法的基本治療目標(biāo)是：通過識別個體的自動思維并改變其思維偏差和錯誤信念，來消除治療對象的情緒和行為障礙，并預(yù)防問題的復(fù)發(fā)。

貝克認(rèn)知療法的主要策略是“協(xié)同檢驗”，即由學(xué)校輔導(dǎo)人員與來訪者雙方協(xié)作，把來訪者的消極自動想法、想象、信念視為一種尚待檢驗的預(yù)測或假設(shè)，然后設(shè)計一種嚴(yán)格的行為實(shí)驗，使來訪者認(rèn)識到其認(rèn)知內(nèi)容不合現(xiàn)實(shí)，從而改變其想法或信念。

三、人本主義療法

羅杰斯是人本主義療法的杰出代表。其人本主義理念主要基于以下兩個假設(shè)：第一個假設(shè)是，人類具有趨向完美、謀求自身充分發(fā)展的基本動機(jī)；只要有適當(dāng)?shù)臋C(jī)會和環(huán)境，個體必將致力于自我發(fā)展，使其身心各方面的潛能得以表現(xiàn)出來。第二個假設(shè)是，個體具有一種內(nèi)在的“機(jī)體智慧”，能對那些有利于和不利于實(shí)現(xiàn)自身潛能的經(jīng)驗進(jìn)行分辨，這是由機(jī)體的內(nèi)部構(gòu)成所引導(dǎo)并以復(fù)雜的反饋系統(tǒng)為基礎(chǔ)的。

羅杰斯的人本主義療法最初叫做“非指導(dǎo)性治療”，強(qiáng)調(diào)的是被治療者自身具有解決個人問題的能力，治療者只要向治療對象提供適當(dāng)?shù)臈l件（如尊重的氣氛）就可以起到治療的效果。后來，羅杰斯將其改稱為“來訪者中心治療”。之所以做這種改動，是因為他認(rèn)識到，治療者僅僅向治療對象提供一種氣氛條件是不夠的，只有以來訪者為中心，使治療過程中的雙方都深深卷入，治療才能真正成功。

“來訪者中心治療”具有以下5個特點(diǎn)：

（1）注重心理治療的氣氛。心理治療人員給來訪者的印象是友好的、支持的，他必須努力讓來訪者產(chǎn)生安全感，使治療人員和來訪者之間有一種溫暖的環(huán)境氣氛。

（2）在治療過程中與來訪者建立真誠、信賴的關(guān)系。治療雙方應(yīng)該成為脫去了角色面具的朋友，像一對結(jié)伴到個人內(nèi)心世界進(jìn)行“探險”的伙伴。

（3）無條件的積極關(guān)注。相信來訪者具有自我生長的潛力以及自我實(shí)現(xiàn)的傾向，并引導(dǎo)來訪者的內(nèi)在潛力朝著創(chuàng)造、積極的方向前進(jìn)，而不是朝著破壞、消極的方向發(fā)展。

（4）重視當(dāng)事人的主觀經(jīng)驗世界。治療人員對來訪者的心理應(yīng)有同感和理解。他從何而來，要往何處去，為什么悲傷痛苦，這一切只有進(jìn)入其現(xiàn)實(shí)的精神世界才能夠理解。所以，以來訪者為中心的治療反對用一些外在的標(biāo)準(zhǔn)來衡量、評估來訪者，認(rèn)為這種“從看臺上觀察當(dāng)事人”的做法，根本無法了解來訪者獨(dú)一無二的主觀現(xiàn)實(shí)世界。

（5）反對教育的、行為控制的傾向。在“來訪者中心治療”中，要引導(dǎo)來訪者產(chǎn)生新的體驗和感受，以促使其認(rèn)知、行為發(fā)生變化。這種治療反對耳提面命式的教導(dǎo)，也不主張采用獎勵、懲罰等手段來“控制”來訪者。

知識點(diǎn)運(yùn)用

問題思考

1．怎樣理解心理健康的含義與標(biāo)準(zhǔn)？

2．中小學(xué)生常見的心理健康問題有哪些？

3．在學(xué)校心理輔導(dǎo)中通常采用哪些方法？

案例分析

試對以下案例進(jìn)行分析：

一位重點(diǎn)高中的學(xué)生存在明顯的考試焦慮問題。一到重要的考試時，本來不成問題的問題都冒了出來，如計算馬虎、看錯題等。該生自己述說到：“我不知道自己是否得了那種‘考試焦慮癥’。因為盡管在考前我再三告誡自己不要慌，但一到考場總是如臨大敵，心神不定?！?/p>