癌癥目前是一種常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療主要是以早期手術(shù)根治或放化療。但臨床80%左右的患者是中晚期患者，大多數(shù)失去早期手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，單純以放化療為主，常因明顯的不良反應(yīng)導(dǎo)致生存質(zhì)量差，不能明顯延長(zhǎng)患者生存期。而中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則，使用扶正祛邪的方法，與西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療等方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，積極、及早、長(zhǎng)程干預(yù)癌癥的治療，在改善癌癥患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等方面都取得較好的效果。以下就張小萍在臨床上應(yīng)用健脾益氣法干預(yù)癌癥術(shù)后的治療談點(diǎn)體會(huì)，以就正于同道。

（一）扶正固本，重在補(bǔ)脾

癌癥屬于消耗性疾病，患者久患癌癥，正氣被大量消耗，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中謂：“積之所成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！本鸵呀?jīng)指出癌癥的產(chǎn)生與發(fā)展是由于正氣的匱乏，說(shuō)明癌癥的治療要將扶助正氣放在首位考慮。而對(duì)于癌癥手術(shù)后的患者更是如此，這些患者正氣本虛，手術(shù)中氣血又被耗傷，從而出現(xiàn)全身虛弱的狀態(tài)。脾為后天之本，氣血化生之源，臟腑、四肢的營(yíng)養(yǎng)都有賴于脾將水谷精微產(chǎn)生的氣血運(yùn)送到相應(yīng)的部位來(lái)維持，如果脾氣不足，則不能益氣生血，不僅本臟得不到濡養(yǎng)，全身臟腑、肢體也得不到滋養(yǎng)，并且由于脾氣虧虛，還能產(chǎn)生諸多如濕濁、食積、瘀血等病理產(chǎn)物，從而加重病情。所以，只有當(dāng)脾氣充足、運(yùn)化正常，才能促進(jìn)氣血的生成，從而其他臟腑才能發(fā)揮作用，主動(dòng)修復(fù)受損的機(jī)體，抗邪外出，不致癌腫復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。況且，如果脾氣虛弱，運(yùn)化不力，則所受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均不能運(yùn)抵周身，因此扶正固本應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)脾為重。臨床常用歸芪六君湯加減：黃芪30克，當(dāng)歸6克，黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，陳皮10克，半夏10克，砂仁6克，木香6克，白花蛇舌草15克，谷牙、麥芽各20g，枳殼15克，炙甘草6克。若血虛較甚加當(dāng)歸至10克，阿膠15克；若兼有肝郁之象，加合歡皮15克、川楝子10克、延胡索10克；若內(nèi)熱毒邪較甚加黃連6克、蒲公英20；若兼有肝腎不足，合六味地黃湯加減；若兼有瘀血，則加丹參15克，赤芍、白芍各15克，三七粉3克。

案5　萬(wàn)某，女，46歲。

患者因右側(cè)腹部隱痛間斷發(fā)作3月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院查CT提示：腹膜后淋巴結(jié)腫大，結(jié)腸原發(fā)瘤不除外，胰尾部占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，氣腹，右腹壁水腫。診斷為結(jié)腸肝曲癌（DukesD期）并穿孔。行手術(shù)治療，并定期給予化療，一診時(shí)患者神疲乏力，手術(shù)吻合口處掣痛，紅腫，時(shí)有分泌物，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13．1×109／升，舌淡紅邊有齒痕，苔黃，脈沉弦細(xì)數(shù)。氣血不足，熱毒未清。先予清熱解毒法，用五味消毒飲加味。處方：

蒲公英20克　　　　紫花地丁10克　　 紫背天葵10克　　 野菊花10克

金銀花15克　　　　枳殼15克　　　　 谷芽20克　　　　 麥芽20克

川楝子10克　　　　延胡索10克　　　 赤芍15克　　　　 白芍15克

白花蛇舌草15克

經(jīng)2周治療，患者神疲乏力，形體消瘦，心悸氣短，納呆，吻合口處已無(wú)明顯紅腫、疼痛，分泌物明顯減少，舌淡邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。氣血不足之象已現(xiàn)，給予益氣養(yǎng)血、健脾化濕法治療，用歸芪六君子湯加減。處方：

黃芪30克　　　　　當(dāng)歸6克　　　　　黨參15克　　　　 炒白術(shù)10克

茯苓15克　　　　　陳皮10克　　　　 半夏10克　　　　 砂仁6克

木香6克　　　　　 白花蛇舌草15克　 蒲公英20克　　　 川楝子10克

延胡索10克　　　　谷芽20g　　　　　麥芽20g　　　　　枳殼15克

炙甘草6克

治療3月余，諸癥減輕，進(jìn)食好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。其間化療時(shí)停藥。隨訪1年，病情穩(wěn)定，精神振作，能正常完成工作及做適當(dāng)家務(wù)。

（二）氣血雙補(bǔ)，勿忘運(yùn)脾

脾是氣血生化之源，但是脾的這種生化氣血的功能有賴于脾的運(yùn)化功能的正常。如果脾運(yùn)失健則會(huì)導(dǎo)致兩種功能失常。一是運(yùn)化失常，水谷精微不能運(yùn)化，蓄積胃內(nèi)而產(chǎn)生濕濁和食積；二是脾胃氣機(jī)升降是全身氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，如果脾失健運(yùn)，脾當(dāng)升不升，胃當(dāng)降不降，可以產(chǎn)生氣機(jī)升降失常。故一旦脾運(yùn)失常，氣血不能化生，已經(jīng)生成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又不能運(yùn)達(dá)全身，就會(huì)產(chǎn)生痰、濕等病理產(chǎn)物。同時(shí)，這些病理產(chǎn)物的存在日久又會(huì)影響血液的運(yùn)行，最終出現(xiàn)痰濕、瘀血、食積并見而使癌瘤復(fù)發(fā)。所以，在補(bǔ)脾益氣時(shí)不能忘記運(yùn)脾，運(yùn)脾之法包括化濕醒脾和理氣健脾?；瘽裥哑⒊Ｓ藐惼綔游?，藥物多用厚樸、陳皮、法半夏、茯苓、砂仁、白豆蔻等藥；而理氣健脾則四逆散加味，通過(guò)疏達(dá)肝氣而調(diào)理脾氣，肝氣健運(yùn)則升降容易復(fù)其常態(tài)，藥物多選柴胡、枳實(shí)、枳殼、合歡皮、陳皮等藥。當(dāng)然，因?yàn)槠⑦\(yùn)不健還有食積產(chǎn)生，所以，張小萍臨床常用谷芽、麥芽用以消食化積，麥芽屬脾，能助氣升，谷芽入胃，能助氣降。兩者合用能復(fù)中焦氣機(jī)升降之功，可謂相得益彰。但這兩種運(yùn)脾之法不能截然分開，常聯(lián)合應(yīng)用，才能取得更好的療效，只是應(yīng)用時(shí)有所偏重而已。

案6　陳某，男，54歲。胃癌術(shù)后。

癥見胃脘隱痛，嘈雜不舒，腹脹，納差，氣短乏力，舌暗淡，苔黃薄膩，脈弦細(xì)。證屬脾氣虧虛，濕熱瘀毒阻滯。先擬理氣和胃，清熱解毒化瘀。處方：

柴胡10克　　　　　枳實(shí)10克　　　　 炒白芍24克　　　 炙甘草6克

黃連6克　　　　　 白及20克　　　　 蒲公英20克　　　 浙貝母15克

合歡皮15克　　　　谷芽20克　　　　 麥芽20克　　　　 三七粉3克

白花蛇舌草15克　　川楝子10克　　　 延胡索10克

服藥7劑后，胃痛、嘈雜、腹脹均見減輕。原方續(xù)進(jìn)7劑，癥狀基本消失，遂轉(zhuǎn)健脾益氣養(yǎng)血的歸芪六君子湯加減。

黃芪30克　　　　　當(dāng)歸6克　　　　　黨參15克　　　　 炒白術(shù)10克

茯苓15克　　　　　陳皮10克　　　　 半夏10克　　　　 砂仁6克

木香6克　　　　　 白花蛇舌草15克　 蒲公英20克　　　 川楝子10克

延胡索10克　　　　谷芽20g　　　　　麥芽20g　　　　　枳殼15克

炙甘草6克

加減治療，服藥半年，諸癥逐漸消失，體質(zhì)增強(qiáng)，隨訪2年，未見疾病復(fù)發(fā)。

案7　李某，男，53歲。胃癌術(shù)后半年。

患者術(shù)后一直胃脘隱痛，嘈雜反酸，噯氣，脘脹，經(jīng)胃鏡檢查提示：吻合口炎。經(jīng)給予對(duì)癥治療，效果不明顯。遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，刻診見胃脘飽脹、隱痛，頻頻噯氣，燒心明顯，偶有反酸，納呆，大便不暢，平素精神不振。舌紅苔淡黃而膩，脈弦滑。中焦氣虛，濕濁阻滯。給予芳香化濕，理氣和胃法，用香砂平胃散加味。

厚樸10克　　　　　蒼術(shù)10克　　　　 云茯苓15克　　　 陳皮10克

半夏10克　　　　　砂仁6克　　　　　木香6克　　　　　佩蘭10克

藿香10克　　　　　炒枳殼15克　　　 谷芽20克　　　　 麥芽20克

合歡皮15克　　　　生甘草3克　　　　黃連6克　　　　　白及20克

蒲公英15克　　　　浙貝母10克　　　 白花蛇舌草15克　 三七粉3克

川楝子10克　　　　延胡索10克

7劑。

二診　服藥后，疼痛、脘脹明顯減輕，飲食漸增。原方續(xù)進(jìn)7劑，食欲正常，偶有胃脘隱痛，脘脹消失，苔膩見化，大便已通。轉(zhuǎn)服歸芪六君子湯加減。處方：

黃芪30克　　　　　當(dāng)歸6克　　　　　黨參15克　　　　 炒白術(shù)10克

茯苓15克　　　　　陳皮10克　　　　 半夏10克　　　　 砂仁6克

木香6克　　　　　 白花蛇舌草15克　 蒲公英20克　　　 川楝子10克

延胡索10克　　　　谷芽20g　　　　　麥芽20g　　　　　枳殼15克

炙甘草6克

服藥1年，諸癥逐漸消失，體質(zhì)增強(qiáng)，胃鏡提示吻合口炎。隨訪2年，未見疾病復(fù)發(fā)。

（三）健脾和胃，氣陰同用

脾胃同居于中焦，脾主升，胃主降，胃為燥土，脾為濕土，燥濕相得，陽(yáng)明燥土有賴脾陰之滋潤(rùn)，而太陰濕土有賴胃陽(yáng)的溫煦，才能更好地發(fā)揮其正常功能，正如葉天士所說(shuō)“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，因脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也”。脾胃這種升降功能相反相成，在病理上，未有脾傷而胃不傷者，也未有胃虛而脾不虛者。所以一般來(lái)說(shuō)，陰虛和氣虛會(huì)同時(shí)伴見，只是在臨床表現(xiàn)上有所側(cè)重而已。并且，許多癌癥患者術(shù)后放化療過(guò)程中都出現(xiàn)了程度不等的陰傷癥狀，所以健脾益氣同時(shí)，不能疏漏滋養(yǎng)陰液。在治療過(guò)程中，要么益氣與滋陰同用，要么先復(fù)其陰液而后健脾益氣，總以臨床辨證為準(zhǔn)。滋陰一般以甘平或甘涼滋潤(rùn)藥為主以養(yǎng)胃陰，常用沙參、麥冬、石斛、山藥、扁豆之屬，正如《臨證指南醫(yī)案》指出的：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼補(bǔ)潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣。此義即宗《內(nèi)經(jīng)》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也?！比绻麣怅幗蕴?，用參苓白術(shù)散加減；陰虛為主的，予益胃湯或一貫煎加減治療。

案8　儲(chǔ)某，男，48歲。

患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“肝癌”，術(shù)后一直神疲乏力，消瘦，腹脹納呆，心悸氣短，口干不渴，大便稀溏，舌紅苔偏少，脈沉細(xì)。證屬氣陰兩虛，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)。治當(dāng)氣陰雙補(bǔ)，化濕解毒。用參苓白術(shù)散加減。處方：

黨參15克　　　　　白術(shù)10克　　　　 茯苓15克　　　　 炙甘草6克

陳皮10克　　　　　山藥15克　　　　 薏苡仁20克　　　 枳殼15克

紫蘇梗10克　　　　砂仁6克　　　　　谷芽20克　　　　 麥芽20克

合歡皮15克　　　　三七粉3克　　　　白花蛇舌草15克　 蓮子7枚

扁豆10克

連服14劑后，腹脹、便溏明顯減輕，食欲漸開。續(xù)服本方1月余，精神轉(zhuǎn)佳，食欲大增，大便正常，未見其他不適。遂以本方做成水丸長(zhǎng)期服用，隨訪2年，基本正常。