肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。肌力的大小主要取決于以下幾種因素。

1．肌肉的收縮方式及收縮的速度　肌肉的收縮方式不同，產(chǎn)生的力也不同，如向心性收縮和離心性收縮產(chǎn)生的肌力即不同。

2．關(guān)節(jié)角度的影響　關(guān)節(jié)在不同的角度產(chǎn)生的肌力不同。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)能發(fā)出最大的角度為：肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲，膝關(guān)節(jié)呈60°屈曲，此時(shí)最容易用上力。如果在這個(gè)角度上再加上最大阻力，效果則更理想。

3．年齡和性別　男性肌力比女性大，女性肌力為男性的2／3，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯：女性的握力為男性的60%，垂直跳的肌爆發(fā)力約為男性的65%。肌力與年齡也有關(guān)系，在20歲之前肌力是漸增的，20歲之后則將隨著年齡的增大而逐漸下降。

4．心理因素　肌力受心理的影響。在暗示、大聲命令以及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，受檢查者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20%～30%。

肌力訓(xùn)練是指采取運(yùn)動(dòng)手段，促使肌肉反復(fù)收縮，使之產(chǎn)生適應(yīng)性改變，提高肌肉收縮力量的鍛煉方法。

一、增強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練的基本原理

（一）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的目的

有兩個(gè)目的：一是像舉重那樣在短時(shí)間內(nèi)把肌肉的力量全部發(fā)揮出來(lái)，也就是增強(qiáng)最大肌力的瞬間爆發(fā)力；另一個(gè)是像跑馬拉松那樣訓(xùn)練肌肉堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間用力，即增強(qiáng)肌肉的耐久力。

（二）肌肉收縮的形式

1．等長(zhǎng)或靜力收縮（isometric or static contraction）　是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。在日常工作和生活中，等長(zhǎng)收縮常用于維持特定體位和姿勢(shì)。在運(yùn)動(dòng)中，等長(zhǎng)收縮時(shí)增強(qiáng)肌力的有效方法。具體方法是：指示患者用全力或接近全力使肌肉收縮，維持3～10s（一般持續(xù)6s），訓(xùn)練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)不受環(huán)境限制，簡(jiǎn)單易行，是有效增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法，特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎，或因疼痛關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的情況下進(jìn)行肌力的增強(qiáng)訓(xùn)練，以延緩和減輕肌肉的廢用性萎縮。

2．動(dòng)力或等張收縮（dynamic or isotonic contraction）　是指在有阻力的情況下進(jìn)行的肌肉收縮，收縮過(guò)程中肌張力基本保持不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮（concentric contraction）和離心性收縮（eccentric contraction）。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌肉的起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱為向心性收縮，這種收縮的運(yùn)動(dòng)學(xué)功能是加速。例如，屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)的肱二頭肌收縮，伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離逐漸加大延長(zhǎng)，其主要作用是使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為離心性收縮，其運(yùn)動(dòng)學(xué)的功能是減速。例如，在太極拳活動(dòng)中保持肢體姿勢(shì)的肌肉收縮；下蹲時(shí)的股四頭肌收縮；上肢負(fù)重屈肘時(shí)緩慢放松肱二頭肌的收縮等。

由于肌肉在做動(dòng)力性收縮時(shí)，肌張力事實(shí)上并未保持不變，是隨肌長(zhǎng)度的改變而改變的，因此，近年來(lái)已不用“等張”一詞。

（三）訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷量的增加形式

根據(jù)訓(xùn)練目的的不同，負(fù)荷量的大小也不同。當(dāng)訓(xùn)練目的為增強(qiáng)肌力時(shí)，應(yīng)加大負(fù)荷量，加快運(yùn)動(dòng)速度及縮短訓(xùn)練的時(shí)間；而以增強(qiáng)耐力為目的時(shí)，則負(fù)荷量應(yīng)相對(duì)較少，重復(fù)次數(shù)應(yīng)增加，訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。

二、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的原則

根據(jù)肌力增強(qiáng)的機(jī)制，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（muscle strengthening exercises）必須達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量。訓(xùn)練必須產(chǎn)生肌肉疲勞，無(wú)肌肉疲勞，就無(wú)超量恢復(fù)，也不可能使肌力增強(qiáng)。在肌力訓(xùn)練中，還應(yīng)注意訓(xùn)練頻度，理論上應(yīng)使每一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練的超量恢復(fù)階段。如果訓(xùn)練太頻繁，恢復(fù)時(shí)間太短，就加重了肌肉的疲勞，易引起損傷；如果訓(xùn)練間隔時(shí)間太長(zhǎng)，超量恢復(fù)階段已過(guò)，又從原有水平開(kāi)始，訓(xùn)練結(jié)果無(wú)從積累疊加。

增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量與阻力大小和重復(fù)次數(shù)相關(guān)。當(dāng)訓(xùn)練中應(yīng)用的阻力為肌肉能對(duì)抗的最大阻力的40%以下時(shí)，主要募集Ⅰ型肌纖維，肌肉不易產(chǎn)生疲勞，重復(fù)較多次數(shù)或維持較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)訓(xùn)練中應(yīng)用的阻力為肌肉能對(duì)抗的最大阻力的40%以上時(shí)，主要募集Ⅱa型和Ⅱb型肌纖維，肌肉容易疲勞，只能重復(fù)很少次數(shù)或持續(xù)很短時(shí)間即達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)決定訓(xùn)練時(shí)的阻力。訓(xùn)練者要滿足一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的頻率、一定的運(yùn)動(dòng)間期和根據(jù)肌肉收縮的形式選擇相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練方法等五個(gè)基本條件，才能達(dá)到肌力增強(qiáng)的目的。

1．訓(xùn)練強(qiáng)度　常用最大肌力的比例（%）或相對(duì)1RM（1repetition maximum）或10RM（10repetition maximum）的比例為患者選擇適度的訓(xùn)練強(qiáng)度。

（1）1RM（1次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）指受試者僅能完成一次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最大抗阻力重量。訓(xùn)練時(shí)，以1RM為基準(zhǔn)作等長(zhǎng)訓(xùn)練，每日1次，每周測(cè)定1次1RM，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷量。

（2）10RM（10次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）指受試者能連續(xù)運(yùn)動(dòng)10次時(shí)所能對(duì)抗的最大阻力。如果超過(guò)這個(gè)重量就做不了10次，此極限重量可作為基準(zhǔn)。每周測(cè)定1次10RM，逐漸增加重量。

2．訓(xùn)練時(shí)間　主要包括肌肉收縮時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。肌肉收縮時(shí)間常用于等長(zhǎng)收縮的訓(xùn)練，即訓(xùn)練時(shí)，若肌肉收縮時(shí)間短，則訓(xùn)練的強(qiáng)度需較大；反之，若需要肌肉收縮較長(zhǎng)時(shí)間，則訓(xùn)練的強(qiáng)度可以較小。運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指一次訓(xùn)練所需要的時(shí)間。

3．訓(xùn)練頻率　頻率是指一次訓(xùn)練中肌肉收縮的次數(shù)（收縮頻率）以及每日、每周、每月的訓(xùn)練次數(shù)（訓(xùn)練頻率）。肌肉收縮頻率是收縮時(shí)間加上休息時(shí)間除以運(yùn)動(dòng)時(shí)間。頻率越高則訓(xùn)練效果越好，原則上每周3次的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練就有較好的訓(xùn)練效果。

4．訓(xùn)練間期　訓(xùn)練間期長(zhǎng)短對(duì)訓(xùn)練效果有明顯的作用。剛開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，有肌力的增加，但未見(jiàn)肌肉橫斷面積有任何增加，訓(xùn)練40d后，可見(jiàn)肌肉的橫斷面積隨之增加。

5．肌肉收縮的方式　因肌肉收縮的方式不同，如離心性、向心性、等長(zhǎng)性收縮方式等，選擇的訓(xùn)練方法也不同。

三、增強(qiáng)肌力的技術(shù)與方法

增強(qiáng)肌力的方法很多，根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)；根據(jù)是否施加阻力分為抗阻力運(yùn)動(dòng)和非抗阻力運(yùn)動(dòng)。抗阻力運(yùn)動(dòng)又包括等張性（向心性、離心性）、等長(zhǎng)性、等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)；非抗阻力運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。需要指出的是，只有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才能增強(qiáng)肌力，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只能改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，沒(méi)有任何增強(qiáng)肌力的作用。

（一）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)是指肌肉在去除肢體自身重量的條件下，能主動(dòng)收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即肌力評(píng)估中的2級(jí)肌力。根據(jù)助力的來(lái)源又分為徒手助力和懸吊助力兩類。

1．徒手助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)　當(dāng)肌力為1級(jí)或2級(jí)時(shí)，治療者幫助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的改善，治療者逐漸減少給予的幫助。例如，當(dāng)股四頭肌肌力為2級(jí)時(shí)，先讓病人側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療者面向病人站立，一手托起上方下肢，讓病人主動(dòng)伸下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)，另一側(cè)手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力；當(dāng)肌力增加，能抗重力完成部分范圍的伸膝動(dòng)作時(shí)，在最后伸膝范圍時(shí)給予助力。

2．懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)　利用繩索、掛鉤、滑輪等簡(jiǎn)單裝置，將運(yùn)動(dòng)肢體懸吊起來(lái)，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。助力可以來(lái)自通過(guò)滑輪的重物或治療者徒手施加，助力大小則根據(jù)病人肢體的肌力而定。懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適合于肌力2級(jí)或稍低的情況下，例如，股四頭肌懸吊助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人取側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)在上，在正對(duì)著膝關(guān)節(jié)的上方置一掛鉤，踝關(guān)節(jié)處于“8”字形吊帶固定，用一繩將掛鉤與吊帶連結(jié)起來(lái)即可。運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人主動(dòng)全范圍屈、伸膝關(guān)節(jié)，動(dòng)作宜緩慢、充分，要避免下肢借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。也可以將膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)都懸吊起來(lái)，但訓(xùn)練時(shí)應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)，以防搖擺，降低訓(xùn)練效果。

當(dāng)肌力增強(qiáng)到能克服重力的影響后，可以將掛鉤向頭部移動(dòng)，這樣，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)形成一個(gè)斜面，以增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力?；喭ǔ７旁谙轮竺?，與小腿成直角，這種方法常用在肌力恢復(fù)較好，但不能坐起訓(xùn)練的病人。

（二）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指動(dòng)作的發(fā)生和完成全是由肌肉主動(dòng)收縮，無(wú)需借助任何外界的力量來(lái)完成。根據(jù)在動(dòng)作完成的過(guò)程中是否對(duì)抗阻力，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又分為隨意運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。

1．主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)　在動(dòng)作完成的過(guò)程中，既沒(méi)有助力的參與，也沒(méi)有阻力。通常在肌力為2級(jí)時(shí)，就可以進(jìn)行主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，可以將病人需訓(xùn)練的肢體放在去除重力的位置上，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力3級(jí)或以上時(shí)，可以讓病人將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2．主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)　主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)克服外加阻力的一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，常用于肌力已達(dá)到3級(jí)或以上病人。根據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻力運(yùn)動(dòng)（也稱為動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)）、等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)（也稱為靜力性運(yùn)動(dòng)），以及等速運(yùn)動(dòng)（也稱為等運(yùn)動(dòng)）。根據(jù)疾病或損傷的類型、組織愈合的階段、關(guān)節(jié)狀況及對(duì)壓力和運(yùn)動(dòng)的耐受情況、訓(xùn)練目的和擬訓(xùn)練肢體的功能性活動(dòng)，可采取靜力性運(yùn)動(dòng)、動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)、向心性運(yùn)動(dòng)、離心性運(yùn)動(dòng)。如果增加靜態(tài)力量，可采用等長(zhǎng)訓(xùn)練；如果增加動(dòng)態(tài)力量，可采用等張收縮（又可分為向心性運(yùn)動(dòng)和離心性運(yùn)動(dòng)）；肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻力的等長(zhǎng)訓(xùn)練；促進(jìn)功能性活動(dòng)采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。

四、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的具體方法

1．傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的練習(xí)　在對(duì)肌肉實(shí)行電刺激的同時(shí)，讓患者在主觀意識(shí)方面進(jìn)行該肌肉收縮的指令；或在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，讓患者對(duì)該被動(dòng)活動(dòng)的主動(dòng)肌肉進(jìn)行主觀意識(shí)的肌肉收縮指令。這種主觀意識(shí)的指令，是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞至特定肌肉，它可以活躍神經(jīng)軸生物電活動(dòng)，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)的再生。

2．肌電生物反饋　將肌肉收縮的肌電信號(hào)采集后放大，放大的信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬蚩陕?tīng)的信號(hào)，使患者能對(duì)肌肉收縮的程度有量化的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)一步通過(guò)主觀努力增強(qiáng)肌肉收縮程度。

3．助力運(yùn)動(dòng)　在患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮時(shí)，施加外力幫助，完成整體運(yùn)動(dòng)。注意施加外力最好給予最低可完成運(yùn)動(dòng)的助力。助力的來(lái)源可以是患者自身的健肢、他人、滑輪和沙袋等配套器械。

4．免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)　除重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。除重力的方法可為利用水的浮力、利用懸吊裝置、利用光滑支撐面等。

5．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)　患者主動(dòng)進(jìn)行某關(guān)節(jié)的抗自身肢體重力的無(wú)外力幫助的運(yùn)動(dòng)。

6．等長(zhǎng)練習(xí)（isometric exercise）　肌肉的靜力性收縮練習(xí)，練習(xí)參數(shù)可為最大負(fù)荷，持續(xù)收縮6s，休息6s，重復(fù)20次，每天1次；也可為最大負(fù)荷，持續(xù)收縮10s，休息10s，重復(fù)10次為1組，共10組。等長(zhǎng)練習(xí)為靜力性訓(xùn)練，可用于關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛或肢體固定時(shí)，可在關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限或存在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)應(yīng)用，它無(wú)需特殊儀器，操作簡(jiǎn)單，可在家庭訓(xùn)練，費(fèi)用低。但是等長(zhǎng)練習(xí)無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)改善運(yùn)動(dòng)控制作用。肌力的增加局限于訓(xùn)練的特定角度，有角度特異性，一般認(rèn)為有效的生理溢流范圍為±10°，訓(xùn)練負(fù)荷和結(jié)果難用客觀標(biāo)準(zhǔn)衡量。為了克服等長(zhǎng)練習(xí)的角度特異性的不足，可每間隔20°作多角度等長(zhǎng)練習(xí)（multi-angle isometric exercise，MIE）。

7．徒手抗阻練習(xí)　患者主動(dòng)進(jìn)行某一關(guān)節(jié)活動(dòng)，治療師用手在該肢體遠(yuǎn)端施加與運(yùn)動(dòng)相反的阻力，阻力大小應(yīng)與肌力相匹配。重復(fù)8～10次或根據(jù)患者練習(xí)中的反應(yīng)決定練習(xí)參數(shù)。

8．等張練習(xí)（isotonic exercise）　利用啞鈴、沙袋、肌力訓(xùn)練器械等作用為阻力進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。阻力根據(jù)等張肌力評(píng)定結(jié)果10RM確定。漸進(jìn)抗阻練習(xí)（progressive resistance exercise　PRE）的阻力第1組為10RM的50%，第2組為10RM的75%，第3組為10RM的100%，每組練習(xí)10次，組間休息1min。漸減抗阻練習(xí)的阻力分別為10RM的100%、75%、50%，其余參數(shù)同前。等張練習(xí)課隔天1次或每周4～5次。等張練習(xí)方法簡(jiǎn)單，無(wú)需特殊設(shè)備，可進(jìn)行許多關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。該方法可增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌力，可改善肌肉的神經(jīng)控制，可改善血液淋巴循環(huán)和關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)行向心、離心訓(xùn)練。但是等張練習(xí)不適于關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛的患者，不宜進(jìn)行不同速度的訓(xùn)練，在訓(xùn)練中只能選擇全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中負(fù)荷的最小阻力，阻力矩與最大力矩不一致，影響訓(xùn)練效果。

9．等速肌力訓(xùn)練（isokinetic exercise）　利用等速運(yùn)動(dòng)裝置，對(duì)某一關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)肌與拮抗肌的肌力訓(xùn)練。常用的訓(xùn)練方案為速度譜練習(xí)方案（velocity spectrum rehabilitation program VSRP），即選用60°／s、90°／s、120°／s、150°／s、180°／s、180°／s、150°／s、120°／s、90°／s、60°／s　10種角速度，每組重復(fù)10次，間歇30s，一個(gè)VSRP后休息3min，酌情進(jìn)行1～3個(gè)VSRP，至第10組峰力矩比第一組下降50%為止。每周3次。等速肌力訓(xùn)練可達(dá)最大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角速度恒定不變，儀器提供的阻力為順應(yīng)性阻力（accommodative resistance）。肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，保證全過(guò)程每時(shí)每刻適宜的阻力，既保證訓(xùn)練阻力，又不會(huì)過(guò)度負(fù)荷，訓(xùn)練安全。可用于早期康復(fù)，可同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌，可提供不同的訓(xùn)練角度和速度，適應(yīng)功能速度的需要，可提供反饋信息，可進(jìn)行向心、離心訓(xùn)練，也可根據(jù)需要進(jìn)行限定訓(xùn)練角度的短弧等速訓(xùn)練（short　arc　isokinetic exercise，SAI）。但是由于等速運(yùn)動(dòng)裝置價(jià)格昂貴，操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求高，不宜普及應(yīng)用。

10．短暫最大收縮練習(xí)（brief maximal exercise，BME）　是等張練習(xí)和等長(zhǎng)練習(xí)的組合訓(xùn)練，肌肉先進(jìn)行等張收縮，再持續(xù)最大等長(zhǎng)收縮5～10s，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只做一個(gè)動(dòng)作，每次增加負(fù)荷0．5kg。若等長(zhǎng)收縮不能維持5～10s者，可不加大負(fù)荷。

四、增強(qiáng)肌力練習(xí)的注意事項(xiàng)

1．運(yùn)動(dòng)量與練習(xí)頻度　遵循引起疲勞但不過(guò)度疲勞，能達(dá)到超量恢復(fù)的原則。當(dāng)患者再次練習(xí)時(shí)應(yīng)表現(xiàn)為肌力增加，練習(xí)者主觀感覺(jué)疲勞消除，對(duì)訓(xùn)練表現(xiàn)出較高的積極性和信心。

2．無(wú)痛　疼痛為損傷信號(hào)，在肌力訓(xùn)練中應(yīng)避免。讓患者在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行用力。如果出現(xiàn)疼痛，疼痛感覺(jué)可反射性的抑制脊髓前角細(xì)胞，進(jìn)而影響肌肉收縮。因此，所有的增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練都應(yīng)遵循無(wú)痛的原則。

3．適當(dāng)動(dòng)員　增強(qiáng)肌力的練習(xí)需要患者的主觀努力，因此，在訓(xùn)練開(kāi)始之前，應(yīng)該向患者解釋清楚訓(xùn)練的目的和方法，取得患者的配合。在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言鼓勵(lì)，并向患者顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心，并支持患者能夠堅(jiān)持訓(xùn)練。應(yīng)向患者介紹增強(qiáng)肌力的原理，使患者能夠掌握科學(xué)的方法，避免過(guò)度訓(xùn)練的損傷。

4．注意心血管反應(yīng)　肌肉的用力收縮，會(huì)引起心率血壓升高，應(yīng)予以重視，避免由于不恰當(dāng)?shù)挠昧υ斐刹涣己蠊?。在開(kāi)始進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練之前，應(yīng)了解患者心血管情況，在此基礎(chǔ)上制定訓(xùn)練方案。

五、臨床應(yīng)用

臨床常用肌力增強(qiáng)的方法如下。

（一）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法

這是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強(qiáng)時(shí)負(fù)荷也隨之增加。

1．DeLorme法　先測(cè)出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM（10repetition maximum），每次訓(xùn)練3組10次運(yùn)動(dòng)，各組間休息1min。第1、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1／2、3／4及1個(gè)10RM。每周復(fù)測(cè)10RM值，并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量，使其隨肌力的增加而增加。

2．Oxford法　同DeLorme法，但把負(fù)荷順序顛倒，使第1、2、3組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為1、3／4及1／2的10RM。

（二）短暫等長(zhǎng)練習(xí)

本方法是一種利用抗阻等長(zhǎng)收縮來(lái)增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法，即讓受訓(xùn)練的肌群在能耐受的最大負(fù)荷下作等長(zhǎng)收縮，持續(xù)6s，重復(fù)20s，每天訓(xùn)練1次。

（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)

這是由Rose提出的一種等張和等長(zhǎng)結(jié)合的肌肉練習(xí)方法，即在最大負(fù)荷下以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并在完成時(shí)接著做等長(zhǎng)收縮5～10s，然后放松，重復(fù)5次，每次增加負(fù)荷0．5kg。等長(zhǎng)收縮不能維持5～10s者，則不加大負(fù)荷。

（四）利用CYBEX進(jìn)行的等速練習(xí)

CYBEX是提供等速運(yùn)動(dòng)練習(xí)的設(shè)備。其基本特點(diǎn)是由儀器限定了肌肉收縮時(shí)肢體的運(yùn)動(dòng)速度，使受訓(xùn)練的肢體在運(yùn)動(dòng)全過(guò)程中始終保持角速度相等，做到在運(yùn)動(dòng)全過(guò)程任何時(shí)刻肌力都有較大的增加，從而使肌肉得到較有效的訓(xùn)練。此訓(xùn)練安全，又能較好的增強(qiáng)肌力，這是由于角速度恒定，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的每一點(diǎn)上都能向肌肉提供合適的阻力，使肌肉保持合適的張力和收縮力，并在收縮期間保持平衡，從而使肌肉得到充分收縮。另外，當(dāng)肌肉疲勞時(shí)，肌力將逐漸減弱，阻力也將隨之下降，一旦停止用力，阻力也將停止，不會(huì)過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致肌肉的損傷。但等速訓(xùn)練也有以下方面的不足：必須借助較昂貴的儀器，不宜普及；較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，治療師需花一定的時(shí)間進(jìn)行器械的使用培訓(xùn)等。

（五）利用運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)的訓(xùn)練方法

1．墊上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法

（1）墊上長(zhǎng)坐位的保持訓(xùn)練：①靜態(tài)平衡的保持，患者長(zhǎng)坐位（即坐位時(shí)要求膝部保持伸直位），在前方放一姿勢(shì)鏡，治療師位于患者身后給予一定的保護(hù)，指示患者將雙上肢從前方、側(cè)方抬起至水平位，保持長(zhǎng)坐位，或指示患者將雙手從前方舉起過(guò)頭頂，保持長(zhǎng)坐位。②動(dòng)態(tài)平衡的保持，待患者可獨(dú)立保持靜態(tài)長(zhǎng)坐位平衡后，可進(jìn)行長(zhǎng)坐位的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如治療師與患者可進(jìn)行拋球的訓(xùn)練，以增加維持長(zhǎng)坐位平衡的能力。同時(shí)，也可強(qiáng)化患者雙上肢、腹背肌的肌力以及耐久力。

（2）墊上支撐訓(xùn)練：患者坐于墊上，保持長(zhǎng)坐位，雙手放在支撐器上，頭及軀干盡量向前方傾斜，雙手向下用力將臀部抬起，并保持在此體位6s。此訓(xùn)練可加強(qiáng)雙上肢及背腹的力量。

（3）墊上翻身訓(xùn)練：患者雙手互握，雙上肢上舉，盡力向身體兩側(cè)擺動(dòng)，利用擺動(dòng)的慣性將身體翻向一側(cè)，此訓(xùn)練可加強(qiáng)胸大肌的肌力，使患者能順利完成床上的翻身動(dòng)作。

（4）腹背肌加強(qiáng)訓(xùn)練：患者墊上仰臥位，在治療師的幫助下進(jìn)行仰臥起坐的訓(xùn)練，可加強(qiáng)腹肌的肌力。患者也可通過(guò)自身上肢的姿勢(shì)變化來(lái)加強(qiáng)訓(xùn)練的難度?；颊邏|上俯臥位，雙上肢后伸，治療師拉住患者雙手幫助其抬起上身呈反弓狀，如此反復(fù)訓(xùn)練可加強(qiáng)患者背肌的力量。

2．輪椅上肌力增強(qiáng)的訓(xùn)練方法

（1）輪椅短距離競(jìng)速訓(xùn)練：訓(xùn)練的距離一般為50m或100m，此訓(xùn)練可有效提高脊髓損傷患者的上肢及軀干的肌力，尤其對(duì)肱二頭肌、胸大肌、三角肌、前臂肌和斜方肌等的爆發(fā)力較為明顯。

（2）輪椅長(zhǎng)距離競(jìng)速訓(xùn)練：訓(xùn)練的距離一般為400m、800m、1　500m、3　000m或12min跑等項(xiàng)目。此訓(xùn)練可有效加強(qiáng)脊髓損傷患者雙上肢及軀干的肌力和身體的耐力，同時(shí)也可加強(qiáng)他們的呼吸、循環(huán)功能等。

（3）輪椅上撐起動(dòng)作的訓(xùn)練：雙手撐在輪椅的扶手上進(jìn)行伸肘支撐的訓(xùn)練，可以加強(qiáng)背闊肌的肌力。因背闊肌是撐起動(dòng)作中下壓和固定肩胛的重要肌肉，必須重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

（4）利用輪椅進(jìn)行行走的訓(xùn)練：利用輪椅可強(qiáng)化患者步行的能力，對(duì)于能夠行走的患者，可利用輪椅作為步行器具進(jìn)行行走訓(xùn)練，患者立于輪椅后方，雙手扶住輪椅的把手，將其向前方推動(dòng)。

（5）輪椅上下坡道的訓(xùn)練：脊髓損傷患者還可以利用輪椅進(jìn)行上下坡道的訓(xùn)練。此訓(xùn)練可強(qiáng)化患者雙上肢和軀干的肌力，以及軀干在輪椅上維持坐位平衡的能力。

（6）輪椅籃球的訓(xùn)練：既可加強(qiáng)患者在輪椅上坐位平衡的維持能力，也可強(qiáng)化雙上肢、軀干的肌力，身體的耐久力，以及運(yùn)動(dòng)的速度，而且還可提高患者的訓(xùn)練興趣，調(diào)動(dòng)他們的訓(xùn)練積極性，以及團(tuán)隊(duì)合作的精神。

（7）輪椅負(fù)重的訓(xùn)練：即在輪椅后方施加一附加重量，如汽車輪胎等。此訓(xùn)練可強(qiáng)化脊髓損傷患者的雙上肢、軀干的肌力。訓(xùn)練可在訓(xùn)練場(chǎng)上進(jìn)行，患者雙手用力劃動(dòng)輪椅，使負(fù)重的輪椅向前拖動(dòng)，由于重物與地面的摩擦作用形成很大的阻力，因此，需要患者用身體的最大力量去拖動(dòng)重物。

（8）利用器械加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練：患者坐在輪椅上也可利用一些器械進(jìn)行肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練，如利用墻上固定的重錘滑車器械等?；颊呖呻S時(shí)進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，無(wú)需治療師在旁邊給予扶助。

3．平衡杠內(nèi)肌力增強(qiáng)的訓(xùn)練方法　患者可在平衡杠內(nèi)進(jìn)行肌力的增強(qiáng)訓(xùn)練，如治療師指示患者雙手用力向下支撐將身體向上提起并支撐維持6s。此訓(xùn)練可加強(qiáng)背闊肌的力量。因背闊肌是撐起動(dòng)作中下壓和固定肩胛的重要肌肉，因此，必須隨時(shí)隨地重點(diǎn)進(jìn)化強(qiáng)化。還可利用重錘作為阻力加強(qiáng)軀干伸展肌肉的力量。

4．徒手加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法

（1）上肢伸肘動(dòng)作的訓(xùn)練：當(dāng)患者肱三頭肌肌力達(dá)到3～4級(jí)時(shí)，患者可采取仰臥位進(jìn)行訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘屈曲位，治療師固定其上臂，手扶腕關(guān)節(jié)上方，指示患者做伸肘動(dòng)作，治療師從腕部給予一定的阻力。

（2）肩關(guān)節(jié)外展的訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)外展的主動(dòng)肌是三角肌。當(dāng)肌力為1～2級(jí)時(shí)，肌力的訓(xùn)練方法為：患者仰臥位，肘部屈曲，治療師握住患者肘部和腕部，并給予一定的輔助力量，幫助患者完成肩關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)外展肌肌力達(dá)到3～4級(jí)時(shí)，患者取坐位，指示患者將雙上肢從身體一側(cè)上抬，治療師可從患者腕關(guān)節(jié)處給予一定的阻力。

（3）聳肩動(dòng)作的訓(xùn)練：聳肩動(dòng)作的主動(dòng)肌為斜方肌的上部纖維及肩胛提肌。當(dāng)肌力為1～2級(jí)時(shí)，患者仰臥位，治療師雙手扶住患者雙肩部位，輔助患者完成聳肩動(dòng)作，若患者聳肩動(dòng)作完成較充分，治療師可從肩部給予相反方向的阻力，以增加動(dòng)作的難度。當(dāng)肌力達(dá)到3～4級(jí)時(shí)，患者可取坐位進(jìn)行聳肩動(dòng)作，治療師雙手扶住肩部，給予與聳肩動(dòng)作相反的向下阻力。

5．利用水的浮力加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法　由于水的浮力作用，一些在地面上不能進(jìn)行的訓(xùn)練動(dòng)作可在水中完成。在患者的訓(xùn)練初期，可以用浮力板或浮力背心幫助患者進(jìn)行漂浮或進(jìn)行肢體的特定動(dòng)作，待患者的訓(xùn)練動(dòng)作有所提高后，可去掉浮力板或利用浮力板作為阻力來(lái)加強(qiáng)患者訓(xùn)練的難度，從而強(qiáng)化患者的心肺功能和殘存的肌肉力量。