一、站立訓(xùn)練

1．定義　站立訓(xùn)練指恢復(fù)獨(dú)立站立能力或者輔助站立能力的鍛煉方法。良好的站立是行走的基礎(chǔ)，因此，在行走訓(xùn)練之前必須進(jìn)行站立訓(xùn)練。

2．儀器設(shè)備　起立床、平行杠、支具等。

3．操作程序

（1）肌力訓(xùn)練：對(duì)于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展肌群和肩下降肌群及下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若為下肢截肢的患者，還需要進(jìn)行殘肢肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。四點(diǎn)步的步行訓(xùn)練前，需要分別對(duì)兩側(cè)的背闊肌進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

（2）起立床訓(xùn)練：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，為預(yù)防體位性低血壓［當(dāng)患者由臥位向坐位或站位轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌不適、冷汗等癥狀，甚至意識(shí)喪失或昏厥，同時(shí)患者血壓下降10～20mmHg（1．33～2．67kPa），則可診斷為體位性低血壓］，可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)間一般為每次30min，2次／d，傾斜的角度可以每天調(diào)整5°的速度逐漸改變。訓(xùn)練過(guò)程中，治療人員應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者的血壓和脈搏，如果血壓降低，脈搏加快，提示所調(diào)整的傾斜角度不當(dāng)。

（3）平行杠內(nèi)的站立訓(xùn)練：患者移動(dòng)到平行杠的一端，面向平行杠，向前移動(dòng)身體，直至雙足接觸地面。治療人員面向患者站在平行杠內(nèi)用雙膝分別從患者雙膝的外側(cè)固定患者，同時(shí)雙手置于患者的臀部?jī)蓚?cè)。患者身體前傾雙手扶握平行杠向下用力支撐；治療人員雙手同時(shí)向上托起，使患者完成站立。隨之患者保持站立姿勢(shì)，治療人員可在必要時(shí)幫助患者。站立訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)可每次10～20min扶臥，隨后可根據(jù)患者體能狀況逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。

（4）平行杠內(nèi)的站立平衡訓(xùn)練：患者雙手扶握平行杠，先由治療人員幫助調(diào)整站立平衡。治療人員一手置于患者背后保持患者髖后伸，一手置于患者上胸部前面，使患者上身前挺，保持平衡（也可以雙手分別助于患者一側(cè)肩前及對(duì)側(cè)骨盆前方，防止患者軀干向前或向兩側(cè)傾斜，同時(shí)幫助患者尋找平衡點(diǎn)）。患者在學(xué)會(huì)髖伸位維持軀干平衡的基礎(chǔ)上，保持體重均勻地分布于雙足，之后先將一手脫離對(duì)平行杠的扶握，然后過(guò)渡到雙手脫離對(duì)平行杠的扶握，當(dāng)可較好維持站立體位時(shí)，逐漸將雙手改放于髖前或髖后。一旦患者能夠較好地保持靜態(tài)站立平衡后，治療人員可于不同方向輕推患者，訓(xùn)練患者保持或重建新的平衡（即保持動(dòng)態(tài)站立平衡）。通過(guò)站立平衡訓(xùn)練，使患者找到身體保持穩(wěn)定的重心位置。

（5）下肢的承重訓(xùn)練：患者下肢關(guān)節(jié)可承受身體重量時(shí)，即可進(jìn)行下肢承重訓(xùn)練。承重是下肢承受身體重量而受力的狀態(tài)，可分為：零承重（患側(cè)下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)）、部分承重（患側(cè)下肢承受身體部分重量，呈部分受力狀態(tài)）、全承重（患側(cè)下肢可承受身體的全部力量，這是達(dá)到行走功能的必要條件）。治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的承重訓(xùn)練，并逐步達(dá)到全承重水平。

（6）上肢支撐訓(xùn)練：訓(xùn)練患者應(yīng)用肩下降肌群，控制軀體下半部分的動(dòng)作，將身體并離開(kāi)地面，同時(shí)注意控制平衡不致于跌倒。這一訓(xùn)練對(duì)需要使用輔助具步行的患者尤為重要。

4．注意事項(xiàng)

（1）訓(xùn)練應(yīng)以安全為基本，訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間等應(yīng)很好掌握，以避免患者產(chǎn)生過(guò)度疲勞。

（2）綜合分析患者情況，針對(duì)性地選擇并強(qiáng)化對(duì)進(jìn)一步的步行訓(xùn)練有益的功能訓(xùn)練項(xiàng)目。

（3）訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，逐漸過(guò)渡訓(xùn)練項(xiàng)目。

5．適應(yīng)證

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后影響行走功能的患者。

（2）骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能的患者。

6．禁忌證

（1）站立平衡功能障礙者。

（2）下肢骨折未愈合者。

（3）各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

二、步行訓(xùn)練

（一）概述

直立行走是人區(qū)別猿的重要標(biāo)志，也是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的關(guān)鍵特征之一。步行（walking）是人類生存的基礎(chǔ)，人類的社會(huì)活動(dòng)也離不開(kāi)步行。但是許多因素都會(huì)對(duì)步行產(chǎn)生影響甚至造成步行障礙，這將給患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)極大的困難。所以，步行能力的恢復(fù)也是殘疾者最迫切需要恢復(fù)的功能之一。

（二）定義

步行訓(xùn)練指以矯治異常步態(tài)，促進(jìn)步行轉(zhuǎn)移能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法之一。異常步態(tài)的矯治是一個(gè)較為復(fù)雜而困難的問(wèn)題，所以訓(xùn)練前，首先要進(jìn)行全面的步態(tài)分析，找出步態(tài)異常的原因和機(jī)制，采取有針對(duì)性的措施來(lái)幫助改善步態(tài)。

（三）常用措施

主要采取綜合性措施：包括步行基礎(chǔ)訓(xùn)練、藥物、手術(shù)治療、康復(fù)治療。

1．基礎(chǔ)訓(xùn)練　主要針對(duì)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉軟弱無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、平衡協(xié)調(diào)障礙等進(jìn)行訓(xùn)練。而對(duì)于中樞性損傷引起的偏癱步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。則應(yīng)以步態(tài)矯治，即矯治異常步行模式為主。

2．輔助具使用　對(duì)兩腿長(zhǎng)度不一，可用墊高鞋矯正；而對(duì)于關(guān)節(jié)攣縮畸形或肌肉軟弱無(wú)力造成下肢支撐障礙的患者，可配以適當(dāng)?shù)某C形器或輔助具如：AFO、KAFO、ARGO、WALKABOUT等及各種拐杖、助行推車等。

3．手術(shù)矯治　對(duì)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)畸形的患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)松解、肌腱延長(zhǎng)、截骨矯形等手術(shù)；對(duì)某些肌性異常還可進(jìn)行肌肉移位術(shù)或重建手術(shù)，對(duì)某些嚴(yán)重的內(nèi)收肌痙攣者，可行選擇性脊神經(jīng)根切斷等手術(shù)。

4．藥物　主要是對(duì)癥用藥，針對(duì)患者存在的痙攣、疼痛、認(rèn)知功能障礙，配合給以中樞性解痙藥、止痛藥和促進(jìn)腦代謝、改善腦循環(huán)及認(rèn)知類藥物等；對(duì)疼痛步態(tài)、帕金森步態(tài)，應(yīng)先控制基礎(chǔ)病，再結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練方可有效。

5．理療　功能性刺激，針對(duì)各種軟弱肌肉或痙攣肌的拮抗肌所進(jìn)行的訓(xùn)練，通過(guò)刺激達(dá)到解痙和提高肌力的目的。

（四）操作程序

1．步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練

（1）輔助工具的正確使用：首先，對(duì)于需要使用支具、助行器、拐杖、手杖等輔助工具的患者，應(yīng)教會(huì)他們正確使用輔助工具的方法。尤其是需要應(yīng)用支具的患者，應(yīng)教會(huì)他們?cè)谘雠P位或坐位完成穿脫支具的方法，并告訴他們應(yīng)經(jīng)常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的情況，特別是在脫去支具之后。

（2）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者欲完成步行訓(xùn)練，必須具有足夠的下肢、軀干和上肢相關(guān)肌群的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。尤其是長(zhǎng)期臥床致使肌力明顯減退的患者，需要在接受行走訓(xùn)練之前，以下肢、軀干和上肢的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定結(jié)果為基礎(chǔ)，進(jìn)行必要的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。對(duì)于需要應(yīng)用輔助工具的患者，應(yīng)特別需要針對(duì)性地訓(xùn)練上肢有關(guān)肌群的力量。

（3）起立訓(xùn)練：步行訓(xùn)練需要一定的直立姿勢(shì)，只有當(dāng)患者具有相當(dāng)?shù)闹绷⒛褪苣芰χ?，步行?xùn)練才可隨之進(jìn)行。長(zhǎng)期臥床的患者在開(kāi)始起立訓(xùn)練時(shí)，可借助起立床進(jìn)行，這同時(shí)還可有效的預(yù)防體位性低血壓。脊髓損傷患者可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助工具或其他人幫助等形式完成起立訓(xùn)練，且訓(xùn)練常在平行杠內(nèi)進(jìn)行。

（4）站立平衡訓(xùn)練：站立平衡能力是完成步行的必要基礎(chǔ)。站立平衡訓(xùn)練也可在平行杠內(nèi)進(jìn)行，首先需要完成靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練，然后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。

（5）其他必要的訓(xùn)練：包括下肢的承重訓(xùn)練、上肢的支撐訓(xùn)練等，這些均為步行訓(xùn)練必要的基礎(chǔ)。

2．平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練

（1）四點(diǎn)步訓(xùn)練：這是可在平行杠內(nèi)最先進(jìn)行的步行訓(xùn)練項(xiàng)目。現(xiàn)以左腿向前邁步為例：患者右手沿平行杠向前伸出15cm距離，左手置于同側(cè)髖關(guān)節(jié)稍前處；重心移至右腿，使右髖關(guān)節(jié)與同側(cè)足、膝和踝部在同一條垂直線上；左肩稍前伸，左手支撐并使左肩下降，將左下肢向上提起；左下肢上提后向前擺動(dòng)，邁出的步子足夠大后，將左下肢放下（注意：開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)步子要小，但邁出的腳一定要落在同側(cè)手所處位置之前）；將重心移至左腿；左手沿平行杠向前移動(dòng)，做好邁出右腿的準(zhǔn)備（注意：此時(shí)應(yīng)避免骨盆的偏移）。

（2）擺至步訓(xùn)練：患者首先將軀干于過(guò)伸位保持平衡；雙手分別或同時(shí)沿平行杠內(nèi)向前伸出，距離足趾約15cm；身體前傾，使頭和肩位于手的上方，然后提起雙足，并向前擺動(dòng)使雙腿正好落在手的后方（注意：完成此動(dòng)作時(shí)，雙下肢提起后要很快地放下，否則擺動(dòng)距離過(guò)大可使雙足落在雙手的平齊或之前的位置）。

（3）擺過(guò)步訓(xùn)練：雙下肢提起將雙手沿平行杠向前伸（同擺至步時(shí)）；身體前傾，雙手持重；在平行杠上做支撐動(dòng)作，肩胛帶下降，將雙下肢提起并向前擺動(dòng)，雙足落在手的前方，距離手的位置約于擺動(dòng)前于手之間的距離；做支撐動(dòng)作并向前擺動(dòng)下肢時(shí)，保持髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，頭部伸展、雙肩后縮；當(dāng)依靠雙手支撐向前移動(dòng)軀干，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展、雙肩內(nèi)收；當(dāng)雙足穩(wěn)定地持重之后，雙手沿平行杠向前移動(dòng)，準(zhǔn)備邁出下一步（注意：這是截癱患者行走中最快、最實(shí)用的步行方式，但需要患者具備較高的平衡能力）。

3．使用助行器的步行訓(xùn)練

（1）助行器：是由鋁合金等質(zhì)地輕而堅(jiān)固的材料所制成的、框架式的、帶有四個(gè)支點(diǎn)支撐地面的行走輔助具。助行器的框架構(gòu)成三面有圍欄而一側(cè)開(kāi)放以便患者出入，支點(diǎn)支撐提供患者加大的穩(wěn)定支持，因此，助行器特別適用于上肢運(yùn)動(dòng)功能良好但下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙較重或平衡功能相對(duì)較差的患者?；颊呖山璐送瓿蔀樾凶咦鰷?zhǔn)備的站立訓(xùn)練和早期的行走訓(xùn)練；同時(shí)，助行器還可部分減少患者患側(cè)下肢承重。此外，身體較為虛弱的患者、單側(cè)或雙側(cè)下肢力弱的患者、行動(dòng)遲緩的老年人也可借助助行器行走。

（2）使用助行器：患者站立于助行器框架之中，雙眼平視前方，雙手扶握助行器兩側(cè)的扶手，適當(dāng)向前搬動(dòng)助行器使前橫欄距身體約一步距離（注意：助行器四個(gè)支點(diǎn)須同時(shí)著地）；患側(cè)下肢向前移動(dòng)一小步，腳踏地面，站立，雙手用力下壓扶手，支撐體重，以使體重不要落在患側(cè)下肢；再向前邁出健側(cè)下肢，將健側(cè)下肢靠于患側(cè)下肢附近；然后再向前搬動(dòng)助行器，如此反復(fù)。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)注意患者的下肢不要超越前橫欄，否則會(huì)使助行器所提供的支持和穩(wěn)定基礎(chǔ)降低，患者的體重會(huì)過(guò)多地轉(zhuǎn)移到該下肢。

4．使用拐杖的步行訓(xùn)練　使用拐杖的步行訓(xùn)練方法較多，具體可根據(jù)患者的功能情況選擇。常用的使用拐杖的步行訓(xùn)練方法有以下幾種。

（1）交替拖地步行：將一側(cè)拐向前方伸出，再伸另一側(cè)拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。

（2）同時(shí)拖地步行：雙拐同時(shí)向前伸出，雙足拖地移動(dòng)至拐腳附近。

（3）擺至步：這是開(kāi)始步行訓(xùn)練時(shí)常用的方法，主要利用背闊肌進(jìn)行，步行穩(wěn)定，在不平的路面也可進(jìn)行，但速度較慢，使用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)的患者。訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移，使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，將雙足擺置雙拐落地點(diǎn)的鄰近著地。

（4）擺過(guò)步：是在擺至步可順利完成后進(jìn)行，是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方法，姿勢(shì)也較美觀，適用于雙下肢完全癱瘓、上肢肌力強(qiáng)壯的患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合。訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移，是雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，將雙足越過(guò)雙拐落地點(diǎn)的前方并著地，再將雙拐向前伸出以取得平衡。注意在擺動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒的危險(xiǎn)，應(yīng)特別加強(qiáng)保護(hù)。

（5）四點(diǎn)步：惟一穩(wěn)定性好、安全而緩慢的、接近自然行走的步行方法，適用于上抬骨盆肌的肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者、下肢無(wú)力患者和老年人。訓(xùn)練時(shí)，步行順序?yàn)樯熳蠊?、邁右腿、伸右拐、邁左腿；每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，如此反復(fù)進(jìn)行。

（6）兩點(diǎn)步：常在掌握四點(diǎn)步后訓(xùn)練，與正常步態(tài)基本接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點(diǎn)步稍差，適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其承重，以減少疼痛刺激的患者。訓(xùn)練時(shí)，一側(cè)拐與對(duì)側(cè)足同時(shí)邁出為第一落地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐與其相對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)拐再向前邁出作為第二落地點(diǎn)。

（7）三點(diǎn)步：是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步行方法，適用于一側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能正常能夠承重，另一側(cè)不能承重（如一側(cè)下肢骨折、小兒麻痹癥后一側(cè)下肢麻痹等）患者，訓(xùn)練時(shí)，先將雙拐向前伸出；然后雙拐支撐體重，邁出患側(cè)下肢；最后邁出健側(cè)下肢。

5．使用手杖的步行訓(xùn)練　常在持雙拐步行后向獨(dú)立步行過(guò)渡時(shí)采用。

（1）手杖三點(diǎn)步：①常用的手杖三點(diǎn)步的步行順序?yàn)槭终取⒒紓?cè)下肢、健側(cè)下肢，即患者伸出手杖，然后邁出患側(cè)下肢，最后邁出健側(cè)下肢。由于這一方式在一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)總有其余兩點(diǎn)在支持（邁出健側(cè)下肢時(shí)有手杖和患側(cè)足兩點(diǎn)起支撐作用），因此，穩(wěn)定性良好，偏癱患者如不加指示，大部分會(huì)采用這種步行方式；②手杖、健側(cè)下肢、患側(cè)下肢的三點(diǎn)步（具有一定的穩(wěn)定性，但僅有少數(shù)患者采用），即先伸出手杖，然后邁出健側(cè)下肢，最后邁出患側(cè)下肢。這一方式可依據(jù)健側(cè)足最后的落點(diǎn)進(jìn)一步分為后型（健側(cè)足落在患側(cè)足后方）、并列型（健側(cè)足與患側(cè)足平齊）和前型（健側(cè)足落在患側(cè)足前方）三種。一般恢復(fù)早期常用后型，以后可過(guò)渡至并列型和前型。

（2）手杖兩點(diǎn)步：當(dāng)患者具有一定的平衡功能或在較好地掌握手杖三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行手杖兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。此種步行速度快，有較好的實(shí)用價(jià)值。訓(xùn)練時(shí)，患者在手杖伸出的同時(shí)將患足邁出并支撐體重，然后再邁出健足。在此過(guò)程中，手杖與患足作為一點(diǎn)，健側(cè)足作為一點(diǎn)，交替支撐體重，完成步行。

（五）基礎(chǔ)步行訓(xùn)練

基礎(chǔ)步行訓(xùn)練包括步行基礎(chǔ)訓(xùn)練和步行分解訓(xùn)練。

1．步行基礎(chǔ)訓(xùn)練　步行基礎(chǔ)訓(xùn)練包括體位適應(yīng)性訓(xùn)練、軀干和下肢肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、過(guò)障礙物步行訓(xùn)練、輔助具步行訓(xùn)練。因此，在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行必要的評(píng)估，掌握患者的一般情況，再進(jìn)行有針對(duì)性的適應(yīng)性訓(xùn)練，包括心肺功能、關(guān)節(jié)、肌肉等適應(yīng)性訓(xùn)練。

（1）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：對(duì)有步行障礙的患者來(lái)說(shuō)不管是因疾病或是外傷，大多經(jīng)歷了較長(zhǎng)的臥床期，特別是年老體弱的患者，如突然從臥位站起，很容易發(fā)生直立性低血壓反應(yīng)，輕者出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速、脈搏變?nèi)醯?，?yán)重的導(dǎo)致休克。為預(yù)防突然體位變化造成的反應(yīng)，應(yīng)先進(jìn)行站起適應(yīng)性訓(xùn)練。開(kāi)始先將床頭搖起30°，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15～30min，觀察患者的反應(yīng)，2～3d未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90°。如患者在坐起時(shí)感覺(jué)頭暈、心率加快、面色蒼白等應(yīng)立即將床搖平，以防止直立性低血壓。對(duì)一般情況良好的患者，可直接利用直立床，調(diào)整起立的角度，幫助患者達(dá)到站立狀態(tài)。

（2）肌力訓(xùn)練：患者因病長(zhǎng)期臥床，致使身體軟弱無(wú)力，因此，在下床活動(dòng)接受行走訓(xùn)練之前，首先要對(duì)上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

①橋式運(yùn)動(dòng)和墊上訓(xùn)練：目的是訓(xùn)練腰背肌和提高骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干及下肢的痙攣，提高患者臥床時(shí)生活自理能力，故應(yīng)鼓勵(lì)患者于病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。一旦患者能較輕松地完成特別是患側(cè)單腿橋式運(yùn)動(dòng)，就能有效地促進(jìn)行走中膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為步行訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。墊上訓(xùn)練包括床上翻身和床上移動(dòng)及獨(dú)立坐起。應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)變換體位和進(jìn)行床上移動(dòng)。

②上肢主要肌群力量的訓(xùn)練：主要用于截癱等需用拐杖或輪椅轉(zhuǎn)移的患者，重點(diǎn)是肩帶肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力訓(xùn)練。可借助沙袋、啞鈴、彈力帶等訓(xùn)練。

③下肢主要肌群力量的訓(xùn)練：如跪位起立訓(xùn)練、側(cè)踢腿、后踢腿訓(xùn)練、屈伸膝訓(xùn)練等。對(duì)于需要借助助行器或各關(guān)節(jié)，拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢伸展肘。腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運(yùn)動(dòng)肌群。下肢主要是伸髖肌、髖外展肌和膝關(guān)節(jié)伸展肌群都是訓(xùn)練的重點(diǎn)。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。

（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主要是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，對(duì)病情穩(wěn)定，神志清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)自己在床上進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，如健手帶患手進(jìn)行助力上舉運(yùn)動(dòng)，呼吸練習(xí)，下肢屈伸訓(xùn)練等。對(duì)不能主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的患者，適當(dāng)給以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)，髖、膝、踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)等，各關(guān)節(jié)所有軸位均應(yīng)進(jìn)行全范圍活動(dòng)，并注意在無(wú)痛的前日下進(jìn)行各關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次為宜。對(duì)中樞性損傷造成的肢體痙攣，在關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)，抑制痙攣。重點(diǎn)對(duì)下肢的內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌和大腿內(nèi)收肌群等進(jìn)行牽伸訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，兩者相輔相成，相互影響，因此，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，一定要注意結(jié)合上下肢肌力的訓(xùn)練，如啞鈴操、踏車等。

2．平衡訓(xùn)練　是在患者軀干控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，平衡訓(xùn)練實(shí)際上就是幫助患者重新找回重心位置，并保持身體穩(wěn)定的訓(xùn)練方法。包括坐位平衡和站位平衡。

（1）基礎(chǔ)站立平衡訓(xùn)練方法：分為3級(jí)平衡訓(xùn)練。

①Ⅰ級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療者可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開(kāi)始時(shí)兩足間距較大，以擴(kuò)大支撐面提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。

②Ⅱ級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)有治療者固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過(guò)渡到由患者獨(dú)立完成在平行杠內(nèi)保持站立姿勢(shì)和上下肢的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。平衡板上的自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練是患者可在肋木或雙杠內(nèi)立于平板上，治療人員雙手置于患者的骨盆上，調(diào)整患者的站立姿勢(shì)，然后用雙足緩慢地?fù)u動(dòng)平衡板破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部及軀干調(diào)整反應(yīng)?；颊吲c平行杠成垂直位（即旋轉(zhuǎn)90°），站立于平衡板上，治療人員協(xié)助控制患者的骨盆，緩慢搖動(dòng)平衡板，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線調(diào)整及一側(cè)上肢外展的調(diào)整反應(yīng)。注意將平衡板置于平行杠內(nèi)；平衡板搖擺的速度要緩慢，減少患者精神緊張。大球或滾筒上的訓(xùn)練是患者雙手分開(kāi)，與肩同寬，抓握體操棒，治療人員與患者重疊協(xié)助握棒動(dòng)作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位?；颊哂没紓?cè)下肢單腿站立，健側(cè)足輕踏于大球球體，治療人員用腳將大球前后滾動(dòng)，患者下肢隨之運(yùn)動(dòng)，但不得出現(xiàn)阻礙大球滾動(dòng)的動(dòng)作。健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動(dòng)完成屈伸運(yùn)動(dòng)。注意患者膝關(guān)節(jié)不應(yīng)出現(xiàn)過(guò)伸；健側(cè)下肢支撐時(shí)，要防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收和骨盆向健側(cè)偏歪的代償動(dòng)作；治療人員應(yīng)始終給予協(xié)助，固定患者雙手及體操棒。

③Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡訓(xùn)練。患者可以采用拋接球包括轉(zhuǎn)體拋接球、踢球、突然向不同的方向推患者的訓(xùn)練等。訓(xùn)練中要特別注意安全保護(hù)。

（2）針對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的平衡訓(xùn)練方法：包括軀干、髖。

①軀干平衡訓(xùn)練：主要是針對(duì)下腰痛等脊柱疾患。下腰痛患者的平衡問(wèn)題為姿勢(shì)擺動(dòng)過(guò)多、平衡調(diào)整策略發(fā)生改變（在平衡活動(dòng)中常以髖和下腰為支點(diǎn)保持直立姿勢(shì)而非正常人以踝為支點(diǎn)）。軀干的平衡訓(xùn)練以本體感覺(jué)訓(xùn)練為主要內(nèi)容。開(kāi)始時(shí)可在坐位進(jìn)行，通過(guò)上肢在矢狀面的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定其屈、伸肌力量。改變運(yùn)動(dòng)指對(duì)角線方向增加水平面上的穩(wěn)定；以后可坐于治療球上，進(jìn)一步增加訓(xùn)練難度，要求患者在上、下肢發(fā)生運(yùn)動(dòng)前更多地采用軀干活動(dòng)的策略控制平衡；逐漸可進(jìn)展至站立位，包括站在滾筒上（雙足或單足），在穩(wěn)定站立練習(xí)時(shí)，通過(guò)軀干直立位下髖的運(yùn)動(dòng)完成側(cè)向及物，在控制性活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用髖的運(yùn)動(dòng)結(jié)合脊柱的旋轉(zhuǎn)（其中主要是利用胸椎旋轉(zhuǎn)而非腰椎旋轉(zhuǎn)）。

②髖的平衡訓(xùn)練：主要針對(duì)預(yù)防老年人失衡跌倒多導(dǎo)致的髖部骨折。訓(xùn)練不采用跨步和保護(hù)性伸展反應(yīng)，而以預(yù)防跌倒為主要內(nèi)容，具體訓(xùn)練如下。單腿站立平衡，單腿站立同時(shí)頭部旋轉(zhuǎn)，單腿站立同時(shí)上肢完成矢狀面、額面和水平面運(yùn)動(dòng)；單腿站立，上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng)，單腿站立軀干向側(cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手及同側(cè)內(nèi)踝）；單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）等。同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度。

③踝的平衡練習(xí)：主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷和其鄰近肌肉拉傷。以恢復(fù)本體感覺(jué)為主要內(nèi)容。具體練習(xí)為：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立30s；閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立30s；睜眼，患側(cè)下肢單腿站立于枕頭上；閉眼，患側(cè)下肢單腿站立于枕頭上。此外，也可采用患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍）。

（3）針對(duì)平衡反應(yīng)的訓(xùn)練：即建立相對(duì)于支撐面變化而控制重心的平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)的訓(xùn)練，如站立時(shí)的踝調(diào)節(jié)反應(yīng)和髖調(diào)節(jié)反應(yīng)、在支撐面變化時(shí)誘發(fā)平衡調(diào)節(jié)反應(yīng)、重心移至支撐面之外的跨步反應(yīng)和保護(hù)性伸展反應(yīng)等。

①感覺(jué)反饋（即力線調(diào)整）訓(xùn)練：目的是通過(guò)皮膚及本體感覺(jué)的訓(xùn)練，幫助患者建立最基礎(chǔ)的姿勢(shì)位置，以適應(yīng)各種活動(dòng)的完成；以最少肌肉活動(dòng)保持良好姿勢(shì)，最大程度的建立穩(wěn)定。治療人員用言語(yǔ)和徒手提示患者發(fā)現(xiàn)和保持恰當(dāng)?shù)闹绷⑽恢?。患者可以睜眼或閉眼。具體訓(xùn)練方法如下?；颊哒玖⒂阽R子前，利用鏡子的視覺(jué)反饋，盡量讓患者保持垂直站立狀態(tài)；也可在此基礎(chǔ)上完成各種拿起物件等動(dòng)作，使身體重心移動(dòng)，然后再回到直立位置?；颊弑硥φ玖ⅲɑ蜃唬?，由墻提供軀體感覺(jué)反饋，墻上與墻面垂直的木釘和木棒可進(jìn)一步增加反饋程序，以使患者保持直立位置。利用運(yùn)動(dòng)和力量反饋裝置進(jìn)行姿勢(shì)力線和承重分布狀態(tài)的訓(xùn)練，一般采用靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練，也可簡(jiǎn)單地利用兩個(gè)體重秤進(jìn)行。

②姿勢(shì)反射訓(xùn)練：目的是幫助患者建立多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有效地應(yīng)答坐位和站立位時(shí)的姿勢(shì)要求；其中包括恢復(fù)平衡穩(wěn)定和建立平衡反應(yīng)兩個(gè)方面。常用方法為建立踝平衡反應(yīng)、髖平衡反應(yīng)、跨步反應(yīng)。

建立踝平衡反應(yīng)方法：在患者具有充分的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量的基礎(chǔ)上進(jìn)行?；颊咴谧晕疫M(jìn)行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動(dòng)中保持身體直立，且不屈髖、屈膝。這一訓(xùn)練也可在靜態(tài)平衡儀上訓(xùn)練。若患者穩(wěn)定性差或恐懼跌倒，可在平行杠內(nèi)或靠墻、墻角（前置桌椅）等增加安全性的條件下進(jìn)行。若患者平衡功能有所增強(qiáng)，可通過(guò)雙髖或雙肩小范圍的干擾活動(dòng)進(jìn)一步促進(jìn)踝的調(diào)節(jié)。

建立髖平衡反應(yīng)的方法：通過(guò)應(yīng)用較踝幅度策略更大的、但又不發(fā)生跨步的移動(dòng)的方式進(jìn)行。此時(shí)可應(yīng)用脫卸蚌殼式石膏或矯形器限制踝的運(yùn)動(dòng)；加大難度的訓(xùn)練如窄條上站立、足跟／足趾站立或改良的單腿站立等應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)。

建立跨步反應(yīng)的方法：告訴患者該訓(xùn)練的目的是通過(guò)跨步預(yù)防跌倒。通過(guò)跨步避免跌倒時(shí)需要瞬間單腿保持上體重量而不傾倒的能力。訓(xùn)練時(shí)治療人員一手扶握患者足趾部（另一手扶持對(duì)側(cè)髖部），抬起患者足趾，將患者身體重量轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)，然后快速的將重心移至非承重側(cè)；進(jìn)一步可徒手將其足抬起，然后放下并令其快速轉(zhuǎn)移重心。

加強(qiáng)前庭功能的平衡訓(xùn)練方法：雙足盡可能并攏，必要時(shí)盡可能雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭；單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)并仍保持平衡，雙足盡可能再并攏；患者練習(xí)在行走過(guò)程中轉(zhuǎn)頭，必要時(shí)他人給予幫助。

患者雙足分立，與肩同寬，直視前方目標(biāo)，通過(guò)逐漸縮短雙足間距離至1／2足長(zhǎng)，使支持面基底變窄。在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，雙眼先斷續(xù)閉目，然后閉目時(shí)間逐漸延長(zhǎng)；與此同時(shí)，上肢位置變化順序?yàn)榍氨巯壬煺梗缓蠓胖皿w側(cè)，再交叉于胸前，以此增加訓(xùn)練難度；在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練前，每一體位至少保持15s。訓(xùn)練時(shí)間共為5～15s。

患者站立于軟墊上?？蓮恼玖⒂谟驳匕彘_(kāi)始，逐漸過(guò)渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。

患者在行走中轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練。從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)始逐漸縮小轉(zhuǎn)圈半徑，順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向均應(yīng)訓(xùn)練。

前庭損害時(shí)，平衡訓(xùn)練可采用誘發(fā)眩暈的體位或運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行，5次一組，2～3組每天練習(xí)自然減增；從相對(duì)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練（如坐位水平的頭部運(yùn)動(dòng)等）逐漸過(guò)渡到相對(duì)復(fù)雜，困難的訓(xùn)練（如行走過(guò)程中的水平轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)等）。

（4）注意事項(xiàng)

①平衡訓(xùn)練前：要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問(wèn)題，應(yīng)先設(shè)法緩解。應(yīng)選擇患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡(jiǎn)單向復(fù)雜過(guò)渡。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（保護(hù)腰帶、治療人員的輔助、平行杠等）。加強(qiáng)患者安全教育，特別注意患者要穿軟底、平跟、合腳的鞋。

②訓(xùn)練中，平衡訓(xùn)練首先腦干保持頭和軀干的穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，他人施加的外力不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可。若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)或暫停訓(xùn)練。

③有認(rèn)知損害的患者，應(yīng)對(duì)平衡訓(xùn)練方法進(jìn)行改良。方法有：使訓(xùn)練目的變?yōu)榛颊呖梢岳斫獾摹⒂?xùn)練方法更符合患者現(xiàn)狀，治療更具目的性；鼓勵(lì)患者完成連續(xù)的訓(xùn)練；應(yīng)用簡(jiǎn)潔的、清晰的指導(dǎo)提示，改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關(guān)刺激，盡量使患者注意力集中；加強(qiáng)訓(xùn)練中的安全防護(hù)和監(jiān)督，尤其在訓(xùn)練的早期，訓(xùn)練難度的進(jìn)展宜慢，并在進(jìn)展中逐漸增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的能力。

④綜合訓(xùn)練：肌肉骨骼損害應(yīng)采用溫?zé)岑煼ā⒊暡?、按摩、生物反饋、被?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等方法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉柔韌性。神經(jīng)肌肉損害應(yīng)采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、PNF技術(shù)等增強(qiáng)肌力；感覺(jué)刺激技術(shù)、按摩震顫器、神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)等改善肌張力。結(jié)合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果。

3．協(xié)調(diào)訓(xùn)練　協(xié)調(diào)訓(xùn)練是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。上肢、下肢、軀干分別在臥位、坐位、站立位、步行中和增加負(fù)荷的步行中訓(xùn)練。

（1）方法：①無(wú)癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。②從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作；最初幾天的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到多軸心方向；復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時(shí)動(dòng)作、上下同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作等。③可先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后在做小范圍。緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。④上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行；下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方向的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。⑤先睜眼練習(xí)后閉眼訓(xùn)練。⑥兩側(cè)輕重不等的殘疾者，先從輕側(cè)開(kāi)始，兩側(cè)殘疾程度相同者，原則上先從右側(cè)開(kāi)始。⑦動(dòng)作重復(fù)3～4次。

（2）注意事項(xiàng)：①練習(xí)完成后要用與訓(xùn)練相等的時(shí)間進(jìn)行休息。②所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)注意保護(hù)。

4．步行分解訓(xùn)練　步行訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，許多因素都會(huì)影響步態(tài)。為了使患者不僅能通過(guò)步行訓(xùn)練提高步行能力，還要能走出較好的步態(tài)，就必須按步行周期的支撐相和擺動(dòng)相的條件和要求進(jìn)行訓(xùn)練。

（六）訓(xùn)練原則

1．以步態(tài)分析為依據(jù)。

2．以異常步態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為訓(xùn)練重點(diǎn)。

3．同時(shí)注重關(guān)節(jié)、肌肉、平衡能力等訓(xùn)練。

4．適當(dāng)使用矯形器和步行輔助器。

5．必要時(shí)采用手術(shù)矯治。

6．其他對(duì)癥治療：疼痛步態(tài)的止痛治療；帕金森步態(tài)的藥物治療等。

三、臨床應(yīng)用

（一）適應(yīng)證

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后影響行走功能的患者。

2．骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能的患者。

（二）禁忌證

1．站立平衡功能障礙者。

2．下肢骨折未愈合者。

3．各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

（三）注意事項(xiàng)

1．訓(xùn)練場(chǎng)地　要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少嘈雜等不必要的干擾。

2．患者訓(xùn)練時(shí)衣著　衣服可略寬松些；鞋襪大小應(yīng)合適；一般選擇皮底或膠底的低跟鞋子，鞋帶須系緊，以保持較好的支持性和穩(wěn)定性；此外，此類鞋子步行時(shí)可發(fā)出聲音，深、淺感覺(jué)較差的患者可借此判斷步行的節(jié)律。

3．平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練　在平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練開(kāi)始節(jié)段，治療人員要站在患者身后，雙手控制患者骨盆，確保每一個(gè)動(dòng)作都能準(zhǔn)確的完成；必要時(shí)治療人員還可在患肢上提時(shí)給予提拉幫助，落地時(shí)給予加壓幫助，以保證患者平穩(wěn)站立；在平行杠的一端放置一面矯正鏡，使患者能看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)以便及時(shí)矯正。

4．使用助行器的步行訓(xùn)練　根據(jù)需要選擇合適的助行器，在考慮特殊用途（如訓(xùn)練后欲利用助行器完成社區(qū)或公共場(chǎng)所步行）時(shí)，其選擇則更應(yīng)具有針對(duì)性；在應(yīng)用助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，患者的下肢不要超越前橫欄，否則會(huì)使助行器提供的支撐和穩(wěn)定基礎(chǔ)降低。

5．使用拐杖的步行訓(xùn)練　根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)墓照龋ㄩL(zhǎng)度、質(zhì)地、腋墊等）和行走步態(tài)；患者不可將雙腋架在拐杖的腋墊上，應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁抵在腋墊上，通過(guò)手握把手，用于支撐體重，以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要損傷。

6．使用手杖的步行訓(xùn)練　根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)氖终龋ㄩL(zhǎng)度、質(zhì)地、手柄等）和行走步態(tài)；訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，要以穩(wěn)定性為重點(diǎn)；隨后再將訓(xùn)練重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到耐久性和步行速度方面。