根據(jù)患者肌肉肌力的水平，臨床上一般采用以下幾種訓(xùn)練方法：輔助主動運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗阻力主動運(yùn)動和等長運(yùn)動訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方式包括徒手肌力訓(xùn)練和器械肌力訓(xùn)練。近年來各種專用的肌力增強(qiáng)設(shè)備在臨床得到廣泛應(yīng)用，這些設(shè)備在訓(xùn)練過程中可以對肌力進(jìn)行定量評定，同時還可進(jìn)行肌電監(jiān)測及對運(yùn)動中的心肺功能進(jìn)行測定。但治療師結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行輔助主動、主動及抗阻主動運(yùn)動訓(xùn)練仍是肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)和主要方法。

1．輔助主動運(yùn)動

（1）定義：指在外力的輔助下通過患者主動收縮肌肉來完成的運(yùn)動或動作，助力可由患者健肢或治療師提供，也可利用器械、引力或水的浮力來完成。

（2）適應(yīng)證：適用于肌力較弱尚不能獨(dú)立完成主動運(yùn)動的患者即2級肌力的患者。

（3）方法

①徒手輔助主動運(yùn)動：助力來自于治療師，利用治療師的手法來幫助患者進(jìn)行主動運(yùn)動。例如，患者一側(cè)的股四頭肌肌力為2級，不能在抗重力條件下完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動度的運(yùn)動，可采取輔助主動運(yùn)動的方式。訓(xùn)練時患者呈患側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手托起健肢，讓患者的患肢主動伸展膝關(guān)節(jié)，同時治療師的另一只手在患肢小腿后方施加助力。根據(jù)患者的進(jìn)展情況，可以對助力進(jìn)行調(diào)整，通過逐漸減少助力而增加肌力。

②懸吊輔助主動運(yùn)動：借助于器械給予助力，如利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運(yùn)動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自重，然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。如訓(xùn)練股四頭肌的肌力時，患者呈側(cè)臥位，患肢在上方，在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)位置上固定懸吊帶，使小腿懸空，令患肢完成膝關(guān)節(jié)屈伸的全關(guān)節(jié)活動度的運(yùn)動（圖3-27）。注意訓(xùn)練時應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)，動作要充分、緩慢，避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。根據(jù)患者的情況，可通過調(diào)節(jié)運(yùn)動面傾斜度等方法來增加訓(xùn)練的難度。

圖3-27　膝關(guān)節(jié)懸吊輔助主動運(yùn)動

③滑車輔助主動運(yùn)動：不方便使用懸吊訓(xùn)練的身體部位，也可利用滑車進(jìn)行訓(xùn)練，由于肢體下面的滑輪使摩擦力減小，進(jìn)行輔助主動運(yùn)動。此方法較徒手和懸吊的輔助方法在難度上有所提高。

2．主動運(yùn)動

（1）定義：指患者通過肌肉主動收縮而完成的運(yùn)動，既無助力，也不用克服阻力。

（2）適應(yīng)證：適用于肌力達(dá)到3級的患者。

（3）方法：在訓(xùn)練中應(yīng)采取正確的體位和姿勢，肢體處于抗重力位。運(yùn)動中避免外加阻力，完成動作要緩慢，防止代償運(yùn)動，注意訓(xùn)練的安全。例如訓(xùn)練上肢肱二頭肌的肌力時，患者取坐位，將上肢置于臺面上，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后位，手掌朝上，完成肘關(guān)節(jié)屈曲的動作。如能反復(fù)完成全關(guān)節(jié)運(yùn)動，可開始適當(dāng)增加阻力（圖3-28）。

3．抗阻力主動運(yùn)動

（1）定義：指在肌肉收縮過程中，同時克服外來阻力完成的運(yùn)動。

（2）適應(yīng)證：適用于肌力達(dá)到4級或5級的患者。

（3）方法

①徒手抗阻力主動運(yùn)動：阻力來自于治療師，因此可以根據(jù)患者的具體情況隨時進(jìn)行阻力大小的調(diào)整，效果較好。運(yùn)動時要固定關(guān)節(jié)的近端，緩慢施加阻力，阻力的方向與運(yùn)動的肢體呈直角。例如，進(jìn)行股四頭肌抗阻力運(yùn)動時，患者取椅座位，下肢自然下垂，治療師一手固定其大腿遠(yuǎn)端，另一只手在小腿遠(yuǎn)端給予阻力，使患者抗阻力完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動度的運(yùn)動（圖3-29）。

②重物抗阻力主動運(yùn)動：直接拿起重物或把重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。例如，進(jìn)行股四頭肌抗阻力運(yùn)動時，患者取椅座位，下肢自然下垂，將大腿固定，在踝關(guān)節(jié)處綁沙袋，讓患者抗重物重力完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動度的運(yùn)動（如圖3-30）。

圖3-28　肘關(guān)節(jié)屈伸主動運(yùn)動

圖3-29　膝關(guān)節(jié)伸展徒手抗阻力主動運(yùn)動

③彈簧抗阻力主動運(yùn)動：例如利用彈簧作阻力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。

④水中抗阻力主動運(yùn)動：利用浮力可以輔助運(yùn)動，對抗浮力的運(yùn)動就是抗阻力主動運(yùn)動。

4．等長運(yùn)動

（1）定義：肌肉等長收縮時長度基本不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，故也稱為靜力收縮，是肌力與阻力相等時的一種收縮形式。以等長收縮為肌肉收縮形式的運(yùn)動即為等長運(yùn)動。

圖3-30　膝關(guān)節(jié)伸展重物抗阻力主動運(yùn)動

（2）適應(yīng)證：幾乎適用于肌力從1級到5級的所有患者。由于等長運(yùn)動是肌肉的靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動，所以特別適用于骨折、關(guān)節(jié)炎以及因疼痛而關(guān)節(jié)不能活動的患者。

（3）方法

①徒手等長運(yùn)動：受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉的等長收縮活動。

②利用器械的等長運(yùn)動：利用墻壁、拉手、肋木、床、桌子、地面等固定物進(jìn)行肢體肌肉等長運(yùn)動。如患者在床上呈仰臥位，用腳鉤住床頭的欄桿，用力上抬下肢，進(jìn)行股四頭肌等長運(yùn)動訓(xùn)練。

5．注意事項(xiàng)

（1）選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法：根據(jù)訓(xùn)練目的、疾病、時期及肌力級別的不同選擇不同的訓(xùn)練方法。

（2）阻力的施加與調(diào)節(jié)：注意施加阻力的部位、方向和強(qiáng)度。

（3）科學(xué)設(shè)計(jì)運(yùn)動量：根據(jù)超量負(fù)荷的原則，結(jié)合患者具體情況，設(shè)計(jì)足夠的運(yùn)動量。

（4）固定：充分固定關(guān)節(jié)的近端，提高肌力訓(xùn)練效果。

（5）正確設(shè)計(jì)姿勢與肢位。

（6）防止出現(xiàn)代償動作。

（7）對患者進(jìn)行講解和鼓勵，取得患者的合作。