康復(fù)治療包括在藥物治療的基礎(chǔ)上進行衛(wèi)生教育、運動療法、物理治療和日常生活訓(xùn)練等。對脊柱矯形術(shù)后的康復(fù)治療及脊柱骨折術(shù)后的康復(fù)治療參照脊柱損傷康復(fù)章節(jié)。

（一）運動療法

強直性脊柱炎患者進行運動治療的意義主要是：維持脊柱生理曲度，防止畸形；保持良好的胸廓活動度，避免影響呼吸功能；防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮，維持骨密度和強度。適用的治療性運動主要包括三大類型：維持胸廓活動度的運動；保持脊柱靈活性的運動；肢體運動等。游泳既包括肢體運動，又有擴胸運動，還有利于維持脊柱正常生理彎曲度，值得采用。

1．維持胸廓活動度的運動

（1）旋肩呼吸運動：直立或坐在無扶手的方凳上，雙手指觸肩，深吸氣以擴胸，深呼氣以放松；雙肘緩慢劃大圈，保持雙肩穩(wěn)定，雙肘上轉(zhuǎn)時深吸氣，雙肘下轉(zhuǎn)時深吸氣。重復(fù)5次。如肩、肘疼痛影響轉(zhuǎn)動，可行肩上-后-下-前轉(zhuǎn)動，向上-后時吸氣，向下-前時呼氣。

（2）擴胸運動：雙足與肩等寬，面墻角而站，雙手平肩支兩墻上，下頜內(nèi)收，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5s，恢復(fù)原位，重復(fù)5次。

（3）呼吸運動：取站位或坐位，雙手抱頭，用鼻緩慢做補吸氣，短時憋氣后再經(jīng)口鼻呼出，每5分鐘8～12次，共15～20min，每日2～3次?？擅黠@改善胸廓擴張度和肺活量，輕度改善胸廓順應(yīng)性。對胸痛明顯或呼吸功能受影響者，可予NSAIDs減痛，以助鍛煉。

2．保持脊柱最佳生理姿態(tài)和靈活性的運動

（1）用墻壁檢測站立姿勢：足跟著墻，雙膝伸直，臀、肩、背靠墻，雙眼向前平視。堅持5min，放松后再做1次。

（2）仰臥伸展運動：上體仰臥床上，雙小腿下垂，全身放松，頭背緊貼床板，保持5min后放松。如頭枕部不能著床，可用一合適枕頭以助完成此動作。以后隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸降低枕頭高度以至完全撤去。

（3）俯臥伸展運動：俯臥是維持髖關(guān)節(jié)伸展功能最佳方法之一，可在任何時候進行。方法：俯臥床上，盡量抬頭，雙肩及雙下肢，恢復(fù)原位，放松。重復(fù)3～5次。如頸部受累以致俯臥有困難時，可于胸前、額下置一小枕頭或折疊的毛巾。因髖、肩、膝受累致俯臥起立有困難時，則只能做上述仰臥軀體伸展運動。

（4）床上伸展運動：旨在克服晨僵。起床前，取仰臥位，雙臂上伸過頭，向指、趾兩個方向伸展，待感到伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到滿意，然后放松。

（5）膝胸運動：仰臥位，雙足著床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，雙手抱膝繼續(xù)拉向胸前，至滿意為止；回到原雙足位置，另膝做上述運動。雙膝各重復(fù)2～3次，放松，至僵硬感消失為止。

（6）轉(zhuǎn)頸運動：有助于減輕僵硬和保持靈活性。取坐位，雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)并注視左肩，復(fù)原；頭向右轉(zhuǎn)并注視右肩。每側(cè)重復(fù)5次。

（7）肢體運動：每日進行上下肢各關(guān)節(jié)的主動ROM訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)5次／組，3組／天。

（二）體位療法

強直性脊柱炎患者在病變活動期還應(yīng)注意保持正確的姿勢和體位，以免發(fā)生肢體屈肌短縮，不論行、坐、站都應(yīng)保持軀體挺直。不宜長時間坐沙發(fā)或過軟的椅子。臥位時避免長時間采用一種體位。仰臥、側(cè)臥應(yīng)交替進行。側(cè)臥時要避免出現(xiàn)頸、胸、腰椎的屈曲畸形。每月應(yīng)定時俯臥，30min／次每日2～3次以利于軀干及下肢屈曲畸形的預(yù)防和矯正。

1．站立 頭保持中位，下頜微收，肩下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肩等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然中立位，重心居中不要偏移。

2．坐位 應(yīng)坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息。

3．臥位 應(yīng)睡硬床，仰臥或側(cè)臥時應(yīng)保持軀干、肢體伸直，防屈曲畸形，枕頭不宜過高或過低，每日晨起或睡前可俯臥15min。

（三）日常生活能力訓(xùn)練

對強直性脊柱炎進行的姿勢和體位護理可以有效地預(yù)防脊柱畸形，肌腱攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。但對因疼痛而活動受限及脊柱強直且畸形的患者，應(yīng)在綜合治療的基礎(chǔ)上，選擇必要的支具或自助具進行日常生活能力訓(xùn)練。如行走困難者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖终然虿叫衅?，穿鞋困難者應(yīng)選用持物器及長柄鞋拔，對如廁困難者應(yīng)根據(jù)畸形程度調(diào)節(jié)座便器高度并進行相應(yīng)的使用訓(xùn)練。

（四）康復(fù)教育

由于本病原因不明，病程較長，且無有效的根治方法，因此康復(fù)教育是患者開展主動康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率的重要手段?？祻?fù)教育的內(nèi)容主要包括：①了解本病的特點，樹立治療信心；②合理藥物治療，避免亂用藥物；③掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，開展家庭主動康復(fù)；④了解姿勢體位的重要性，避免為緩解疼痛采取錯誤體位；⑤了解常見的并發(fā)癥，以及時發(fā)現(xiàn)早期處理；⑥注重自我保護，防止意外損傷導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

（孫先澤 關(guān) 驊）

參考文獻

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