新的內(nèi)分泌腫瘤
1.催乳素瘤(prolactinomas) 閉經(jīng)和溢乳可存在于多種臨床綜合征中,包括垂體腫瘤。不論是否是腫瘤,這些癥狀都被認(rèn)為與垂體生成催乳素過量有關(guān)。1966年和1967年分別在法國和比利時報道了2例血中催乳素含量升高的患者。這2例均患垂體腫瘤,其中1例查到促催乳汁生成素,此后發(fā)現(xiàn)了“催乳素瘤”患者,高催乳素血癥也見于肢端肥大癥伴溢乳的病例。以及某些鞍上腫瘤患者。催乳素瘤能主動分泌催乳素,鞍上病變包括切斷垂體柄使垂體門脈系統(tǒng)阻斷可導(dǎo)致催乳素分泌的阻抑。瑞典學(xué)者很快發(fā)現(xiàn)有一種麥角堿類物質(zhì)(后稱為溴隱亭)能抑制泌乳,英國學(xué)者也觀察到它能使垂體腫瘤伴溢乳或性腺功能減退的患者癥狀及高催乳血癥得到緩解。溴隱亭不良反應(yīng)小,并可使催乳素含量轉(zhuǎn)為正常。催乳素瘤已列入功能性垂體腫瘤的范疇。
催乳素病可用絕育來處理,但很少有患者接受。1974年加拿大Handy報道20例年輕婦女進(jìn)行了垂體微小腺瘤摘除,術(shù)后所有患者的催乳素水平均正常,癥狀緩解,并有4例懷孕。在歐洲,單獨(dú)用溴隱亭或聯(lián)合放療處理。用釔做放療可使2/3的患者恢復(fù)生育機(jī)制。有時,溴隱亭、垂體切除和放療可在不同情況下以不同的組合采用。
2.促甲狀腺素瘤 多年以前就有人發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能減退的患者可見到垂體增大,可能由于促甲狀腺細(xì)胞增殖所致,并可能發(fā)展為幾乎無功能性的“繼發(fā)性”垂體腫瘤。最近確定這類垂體病變是屬于促甲狀腺性的,其中某些可得到有效治療。
20世紀(jì)30年代就有報道較為罕見的“原發(fā)性”垂體腫瘤伴甲狀腺毒癥。約在1970年,發(fā)現(xiàn)有一種合并垂體腫瘤、高血清TSH、甲狀腺腫和甲狀腺功能亢進(jìn)的綜合征。治療垂體腫瘤能使甲狀腺毒癥緩解,并使甲狀腺腫得以治愈。
3.促性腺激素腺瘤 很久以來就知道在去勢男孩可發(fā)生垂體腫瘤,近來又發(fā)現(xiàn)在其他類型性腺功能減退的患者也可發(fā)生類似病變。某些男子長期性腺功能不良,同時患垂體腫瘤或垂體功能減退。顯然某些促性腺激素腫瘤是原發(fā)性的,并可發(fā)生在具有正常性腺的患者,但無特殊的內(nèi)分泌征象。這種腫瘤常較大,但大多數(shù)能治愈。
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