侯艷萍，女，40歲，河北省唐山市古冶區(qū)人，病案號(hào)0149。

【初診日期】1994年11月13日。

【現(xiàn)病史】患者于1994年8月主因發(fā)熱持續(xù)不退伴乏力1月余，至河北省開灤礦務(wù)局總醫(yī)院檢查，最后經(jīng)骨髓穿刺確診為急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3），隨即住院化療2個(gè)療程，取得完全緩解，后又持續(xù)化療4個(gè)療程。但因高額的治療費(fèi)用和巨大的副作用，無力繼續(xù)西醫(yī)治療，遂轉(zhuǎn)來我院求診。

【臨床表現(xiàn)】牙齦紅腫，頭暈心悸，疲乏倦怠，飲食欠佳，尿頻色稍黃，大便尚可。

【診察所見】面黃少華，舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，脈細(xì)弱。體檢檢查記錄：輕度貧血貌，呼吸可，心肺聽診無異常，皮膚黏膜無明顯出血點(diǎn)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，余無明顯異常。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】10月25日同當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)示：白細(xì)胞8.1×109/L，血紅蛋白136g/L，血小板339×109/L；10月24日出院時(shí)骨髓象示：早幼粒細(xì)胞0.03。

【證候分析】該患者素體虛弱，加之飲食失調(diào)，導(dǎo)致正氣虧虛，邪毒入侵而發(fā)病。正虛日久加之邪毒入侵日久，則氣血虧虛。血虛不能上榮于面，故見面黃少華；氣虛機(jī)體失養(yǎng)，故出現(xiàn)疲乏倦怠；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，上灼齒齦，現(xiàn)牙齦腫痛；熱邪損傷脾胃，脾失健運(yùn)，故飲食不佳；熱邪下移膀胱，濕熱交結(jié)，致膀胱氣化不利，故見尿頻色黃；舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，脈細(xì)數(shù)均為氣血兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

【中醫(yī)辨證】蘊(yùn)毒內(nèi)結(jié)，氣血兩虛，兼濕熱下注。

【治法】解毒散結(jié)，益氣養(yǎng)血，輔以清熱利濕。

【方藥】

1. 連翹50g，白花蛇舌草50g，玳瑁30g，青黛30g，太子參50g，茯苓30g，白術(shù)30g，當(dāng)歸30g，龍眼肉30g，山藥40g，防己30g，黃柏30g，薏苡仁30g，澤瀉20g，通草10g，金錢草30g，上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10g，每次1丸，每日3次。

2. 明目地黃丸：4瓶　每次8粒，每日3次。

3. 逍遙丸：4瓶　每次8粒，每日3次。

4. 資生丸：4瓶　每次8粒，每日 3次。

【方解】上配方中，中藥蜜丸具解毒散結(jié)，益氣養(yǎng)血，清利濕熱之功，方中連翹、白花蛇舌草、玳瑁、青黛清熱解毒；太子參益氣；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，并能助太子參補(bǔ)氣；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血；山藥補(bǔ)脾益腎；防己、黃柏、薏苡仁、澤瀉、通草、金錢草清熱利濕。該方解毒散結(jié)，益氣養(yǎng)血，清熱利濕。另配以明目地黃丸滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝明目；逍遙丸疏肝養(yǎng)血健脾；資生丸健脾開胃化濕，使肝、脾、腎三臟皆調(diào)。諸藥共用，清熱解毒，益氣養(yǎng)血，清熱利濕，使正實(shí)邪祛而病自痊。

【復(fù)診記錄】

二診，1994年12月24日。來信訴在收到藥物后，尚未服用，即于11月24日開始10天的中劑量的化療，直至12月8日化療結(jié)束后方開始服用我院藥物。服藥后出現(xiàn)咳嗽等癥狀，當(dāng)?shù)卦\所輸液治療未見明顯效果，且排便時(shí)覺肛門疼痛。隨信寄來的12月19日血常規(guī)報(bào)告單示：白細(xì)胞18.1×109/L，紅細(xì)胞3.77×1012/L，血紅蛋白136g/L，血小板339×109/L。11月26日骨髓穿刺報(bào)告示：早幼粒細(xì)胞占2%，提示緩解。病情基本穩(wěn)定，服藥后咳嗽、肛痛等不適，考慮是因中藥刺激呼吸道和消化道所致（該患者此前從未服過中藥），據(jù)此囑暫將每次藥量減半繼續(xù)服用，以觀察療效。

三診，1995年1月10日?；颊邅黼娫V咳嗽、肛痛，昨日查血常規(guī)示其中白細(xì)胞仍高，詢問有無好的辦法和藥物可降白細(xì)胞。白細(xì)胞高是因?yàn)樾岸咎N(yùn)結(jié)的量化表現(xiàn)，治療上應(yīng)以散結(jié)解毒為主，據(jù)此加服珍珠粉以增強(qiáng)散結(jié)之功，處方：珍珠粉500克，研極細(xì)末，每次3g，每日2次，早晚沖服。

四診，1995年2月5日。來信訴服完珍珠粉后自覺無明顯變化。藥物協(xié)同應(yīng)用后應(yīng)有一定的效果，囑當(dāng)日查血常規(guī)示：白細(xì)胞14.9×109/L，紅細(xì)胞5.06×109/L，血紅蛋白177g/L，血小板400×109/L，白細(xì)胞仍較高，但較前已有下降。自訴乏力感減輕，飲食較前好轉(zhuǎn)，二便自調(diào)。此為藥物已開始發(fā)揮作用，為求得更好的療效，根據(jù)其血象和癥狀，將中藥蜜丸調(diào)整如下：珍珠粉110g，人工牛黃35g，白花蛇舌草60g，白頭翁30g，升麻15g，玳瑁20g，青黛90g，雄黃10g，牡丹皮60g，赤芍20g，景天三七30g，防己30g，雞內(nèi)金60g，地黃50g，西洋參20g，黃柏40g，龜甲板50g，三七粉20g，知母30g，山海螺30g，冰片4g，梔子20g，金錢草30g，蒼術(shù)40g，白蔻仁30g，上藥研細(xì)末煉蜜為丸，每丸10g，每次2丸，每日3次日服。

五診，1995年4月23日?；颊邅硇旁V服藥后自覺從癥狀上有較大好轉(zhuǎn)，并表示感謝。但近半月來，肛門潰破，時(shí)疼痛，瘙癢難忍?？紤]此為內(nèi)蘊(yùn)之熱毒瘀積肛門日久，氣血不暢所致，治療上應(yīng)著重清利濕熱、活血散瘀，方用解毒活血湯Ⅱ號(hào)（自擬方）加減：紫花地丁30g，蒲公英15g，當(dāng)歸20g，白芍10g，川芎10g，黃柏15g，川牛膝12g，地膚子12g，車前草10g，生地榆10g，每日1劑，連服5天。上方為自擬經(jīng)驗(yàn)方，其中以紫花地丁、蒲公英清熱解毒消炎用為君藥；當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，黃柏善治濕熱，四藥共用為臣；川牛膝活血通經(jīng)、引血下行，地膚子利濕止癢，車前草清熱解毒涼血，生地榆解毒斂瘡，上四味共用為佐藥；甘草顧護(hù)脾胃，調(diào)和諸藥，用為佐使。全方旨在解毒活血，毒祛血暢，正氣通達(dá)則潰爛疼痛瘙癢自止。上方5劑服完后，即覺疼痛、瘙癢大減，旋又續(xù)服3劑，即告病除。

六診，1995年6月3日。來信訴近一月來持續(xù)咳嗽，聲音悶重，咯吐黃痰，喉癢，咳甚時(shí)稍胸悶，曾服止咳糖漿不見好轉(zhuǎn)。隨信寄5月17日血常規(guī)示：白細(xì)胞16.8×109/L，血小板80×109/L，紅細(xì)胞4.88×1012/L，血紅蛋白159g/L。白細(xì)胞又有升高，血小板且有降低。此為風(fēng)熱襲肺，肺失宣降之咳嗽，據(jù)此桑菊飲加味以辛涼宣肺，化痰止咳，處方：桑葉10g，杏仁10g，薄荷6g（后入），連翹6g，蘆根15g，甘草6g，菊花10g，桔梗10g，前胡12g，瓜蔞15g，浙貝母10g，黃芩10g，3劑水煎服。其余藥物不變繼續(xù)服用。

七診，1995年7月18日。訴自上次調(diào)藥后咳嗽已愈。服藥至今，精神尚可，飲食可，但仍時(shí)覺輕微乏力，偶有心煩，頭重著如裹，余無明顯不適。查血常規(guī)示血小板仍稍低。此為氣血漸復(fù)，但仍有不足，機(jī)體仍失濡養(yǎng)，且挾濕之故。因此時(shí)為暑濕季節(jié)，結(jié)合癥狀，將前中藥蜜丸中加滑石60g，甘草10g，太子參30g，三七粉20g以加強(qiáng)祛濕解暑、益氣止血之功。余藥不變繼續(xù)服用，以鞏固治療。

八診，1996年2月10日。訴自去年7月服藥至今，病情基本穩(wěn)定，未覺有明顯不適，唯查血常規(guī)白細(xì)仍稍高。去年1月26日查血常規(guī)示：白細(xì)胞14.1×109/L，血小板213×109/L，紅細(xì)胞4.27×109/L，血紅蛋白112g/L，血小板亦正常。治療至今該患者的病情已基本控制，體內(nèi)濕熱已基本祛除，蘊(yùn)毒已消七八，白細(xì)胞稍高為殘留余毒之量化表現(xiàn)，為此將中藥蜜丸加為每次3丸，每日3次，服2周后停服，繼而再改為每次2粒，每日3次服用。另將明目地黃丸、逍遙丸減為每日2次服用；因胃氣充，飲食基本正常，故將資生丸減為每日1次續(xù)服。

九診，1996年3月29日。上次調(diào)藥后效果明顯，昨日查血常規(guī)白細(xì)胞為10.2×109/L，已基本正常。根據(jù)目前情況，知正氣漸復(fù)正常，氣陰亦基本正常，為促進(jìn)病情康復(fù)，將中藥蜜丸中西洋參加至30g以增強(qiáng)補(bǔ)益之力，鞏固病情，防止復(fù)發(fā)。

十診，1997年1月5日。來信報(bào)去年12月23日查血常規(guī)示：白細(xì)胞9.5×109/L，血小板323×109/L，紅細(xì)胞4.13×1012/L，血紅蛋白121g/L，白細(xì)胞及其他各項(xiàng)終于正常，自訴目前精神、飲食、體力均正常，已可做家務(wù)并可獨(dú)自上街買菜。由此可知患者體內(nèi)蘊(yùn)毒已基本祛除，正氣已復(fù)，但本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，恐再有反復(fù)，故將所服藥物均減為每日2次，續(xù)服2個(gè)療程即可緩緩減藥直至停藥，以求鞏固，達(dá)到最終康復(fù)。

十一診，1997年4月30日。來信訴現(xiàn)已無任何不適，我院藥物已于3月份停服，查血象均正常，骨髓穿刺示早幼粒細(xì)胞為2%，依舊未完全緩解。為再求鞏固，又續(xù)配了1個(gè)療程蜜丸，囑每次1丸，每日1次服完可停藥。

至此，該患經(jīng)2年半的治療，取得顯著效果。至今已14年多，未見復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈。

【按語】筆者認(rèn)為急性白血病在治療上要辨證準(zhǔn)確，抓住時(shí)機(jī)，治療果斷，方能化險(xiǎn)為夷。本例來診時(shí)經(jīng)化療已取得緩解，但長(zhǎng)期的化療導(dǎo)致氣血兩傷，結(jié)合癥狀、血象，故確定解毒散結(jié)，益氣滋陰，養(yǎng)血活血的治療原則，并輔健脾益腎，清利濕熱，因機(jī)體之元?dú)飧谀I，培育則重在后天之本。故予自擬中藥蜜丸加減辨證施治，藥用珍珠粉、人工牛黃、白花蛇舌草、玳瑁、白頭翁、雄黃、青黛、冰片等清熱解毒、抗癌散結(jié)。地黃、牡丹皮、景天三七、三七粉等涼血止血、赤芍、丹參活血化瘀，西洋參、龜甲、知母、山海螺等益氣滋陰，配升麻升舉陽氣，兼具清熱解毒之功，防己、黃柏、梔子、金錢草、蒼術(shù)、白蔻仁等清濕利熱，白蔻仁合雞內(nèi)金溫中健脾，消食開胃，可防止過多寒涼之藥傷伐胃氣。另酌配明目地黃丸、逍遙丸及資生丸等成藥增加協(xié)同作用，減輕藥物副作用，并可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)對(duì)抗癌藥物的耐受力以利于長(zhǎng)期服藥，堅(jiān)持治療。該患者文化水平較低，對(duì)自己病情不甚了解，無心理負(fù)擔(dān)，能按時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持服藥，加之其夫照料全面，故恢復(fù)時(shí)間較短，病情十分穩(wěn)定，最終獲良效。