（一）應(yīng)激性潰瘍（急性胃黏膜病變）的預(yù)防與護理

社區(qū)老年人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍并不少見，應(yīng)激性潰瘍是指體內(nèi)在某些緊急病態(tài)下發(fā)生的胃、十二指腸的一種急性潰瘍。潰瘍表淺、易出血、數(shù)日后多能自愈，而不留瘢痕。也可因精神因素或其他的致病因素形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。

1．相關(guān)因素 由于衰老身體各系統(tǒng)功能出現(xiàn)一系列退行性改變，對應(yīng)激的反應(yīng)能力降低，并與體弱或患有慢性疾?。ǚ卧葱孕呐K病等）或緊急應(yīng)激狀態(tài)（緊急病態(tài)）有關(guān)。

2．護理目標 消除應(yīng)激狀態(tài)，減輕癥狀，出血停止。

3．預(yù)防與護理措施

（1）根據(jù)病人家庭現(xiàn)有資源條件，設(shè)計預(yù)防各種感染和預(yù)防感冒（冬季防寒、夏季防暑）的有效措施。

（2）遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，對患有慢性病（如肺源性心臟?。┖托栝L期服用激素類藥物的老人要隨時注意觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)，及時采取有效的護理措施。

（3）對有潛在發(fā)生此類疾病的老人需加強心理護理，避免情緒緊張，調(diào)節(jié)病人的中樞神經(jīng)功能，使病人機體的功能得到恢復(fù)，緩解病人的應(yīng)激狀態(tài)。

（4）家庭護理僅適宜出血少且病情較輕的病人（可參照醫(yī)院對出血的護理）。

（5）臥床休息。

（6）測生命體征，記出入量，觀察大小便的顏色、氣味、性狀和量，必要時留取標本化驗。

（7）膳食：無渣軟飯、少食多餐，可給牛奶、米湯等中和胃酸，利于胃黏膜愈合。

（8）老年人患病癥狀多不明顯，要注意觀察仔細、勤詢問，教育病人及其家屬當病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時應(yīng)即刻與醫(yī)生、護士聯(lián)系或急送入院。

（二）胃-食管反流的預(yù)防與護理

社區(qū)內(nèi)?；己粑兰膊』蛟虿幻鞯姆尾扛腥緯r，即使沒有典型的胃-食管反流主訴，也應(yīng)考慮該病的可能性。

1．相關(guān)因素 胃-食管反流是因食管抗反流機制的減弱，主要是食管下括約肌的壓力降低，另外胃的膨脹和胃的排空延遲，也是促使胃-食管反流的原因之一。食管對反流物的清除障礙及食管黏膜屏障作用的減弱，反流物使食管黏膜受損而發(fā)生反流性食管炎。繼而胃-食管反流物吸入也導(dǎo)致了支氣管侵蝕。

2．預(yù)防與護理目標 癥狀減輕，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3．護理與預(yù)防 鑒于上述問題是社區(qū)常見的臨床癥狀，除了遵醫(yī)給予對癥治療外，要給予適當?shù)膫€性化指導(dǎo)，首先要根據(jù)老人疾病和生活習(xí)慣，制訂出可行的飲食和休息護理計劃，以便病人參照執(zhí)行。

（1）飲食：不吃或少吃產(chǎn)胃酸的食物，如白薯等，應(yīng)少食多餐、晚餐不要吃得太晚，避免餐后平臥和在睡前2～3h進食，禁食高脂食物。

（2）肥胖者建議減輕體重。

（3）對吸煙、飲酒者建議戒煙和限酒。

（4）睡眠的臥位：枕頭宜軟、稍高，避免頸椎過度緊張，或?qū)⒋差^抬高，對胃-食管反流可起到預(yù)防的作用。

（5）必要時及時就醫(yī)。

（三）便秘的預(yù)防與護理

在排便問題上個體差異很大，有的人3天1次，有人1天3次。只要不出現(xiàn)大便硬結(jié)、排便困難，以及排便時的腹痛都屬正常。資料表明：由于長期臥床的病人、老年人的腸蠕動功能減退，即使每日排便，其腸管內(nèi)也會有少量糞便存留，腸管內(nèi)毒素容易被吸收，因而可以引起體溫升高。日本老年病專家通過研究發(fā)現(xiàn)，排便前體溫升高，白細胞升高；排便后體溫下降，白細胞下降。由此可以表明，腸道護理中便秘的預(yù)防，對長期臥床病人和老年人生活中的防病起著重要的作用。

1．相關(guān)因素

（1）飲食習(xí)慣：生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，社區(qū)人群中膳食中食物纖維含量過少、飲水量少。

（2）藥物：因疾?。ǜ哐獕翰?、腎病、心臟病等）需服用利尿藥，但使用不當致機體脫水，腸蠕動緩慢引發(fā)便秘。其他藥物：抗驚厥、抗憂郁、抗高血壓病、抗精神藥物等也可引起便秘。

（3）結(jié)腸、直腸、肛門的器質(zhì)性和功能性病變：炎癥、新生物和結(jié)腸憩室。

（4）代謝和內(nèi)分泌疾?。旱脱洝⑻悄虿?、尿毒癥、甲狀腺功能減退、高鈣血癥等。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)?。耗c壁神經(jīng)的病變，中樞神經(jīng)病變?nèi)缱渲?、震顫性麻痹等?/p>

（6）精神疾病。

（7）情緒因素或長期臥床。

（8）長期灌腸或長期服用瀉藥。

2．預(yù)防與護理目標 老人能說出便秘原因，有預(yù)防避免的措施；盡量不用或少用藥物導(dǎo)瀉；主訴便秘癥狀減輕，大便次數(shù)和糞便性狀逐漸改善，老人能在正常時間排便，達健康狀態(tài)。

3．預(yù)防與護理措施

（1）養(yǎng)成定時如廁練習(xí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意也應(yīng)堅持鍛煉，利用生物反饋的方法，定時、有意識地誘導(dǎo)排便。

（2）瀉藥和灌腸可擾亂正常的排便反射，一般便秘者應(yīng)盡量少用。如已經(jīng)久服瀉藥又在短時間內(nèi)無法迅速停藥的病人，可在短期選用緩瀉藥和非刺激性的灌腸。但仍要堅持練習(xí)每日定時如廁排便。

（3）飲食有足量粗纖維的食物（如粗制谷物；蔬菜類有芹菜、菠菜、適量韭菜和水果等），無特殊疾病每日應(yīng)充分飲水，尤其是晨起先飲一大杯溫或涼開水（個人能接受的量），可濕潤全消化道，預(yù)防便秘。

（4）堅持運動可有效地預(yù)防便秘，對臥床、高齡老人或患慢性病的老人而言，當戶外全身運動有困難時，可采用室內(nèi)或床上運動的方法，以達到預(yù)防便秘的目的，具體做法：每日2～3次腹部按摩，按照結(jié)腸解剖位，由右至左按摩5～10min，可有效預(yù)防便秘。

（5）對臥床病人，冬季床上排便所用便器應(yīng)加溫后使用，以免因便器低溫而造成會陰部及肛門括約肌緊張，造成排便困難和引起疼痛，便器加溫也可促進排便，減輕便秘引起的不適或腹痛。