圖4-11　褥瘡的家庭換藥

老年人由于肝腎功能減退，許多藥物代謝速度緩慢，分解能力減退，藥物排泄緩慢，血液中藥物濃度增高，易引起蓄積中毒。因此老年人用藥應(yīng)注意：須先就醫(yī)后用藥；用藥種類宜少不宜多；用藥劑量宜小不宜大；用藥時間宜短不宜長；藥性宜溫不宜??；中西藥不要重復(fù)使用；嚴格控制抗生素及滋補藥的使用；對需長期用藥者，要堅持服用，并注意觀察不良反應(yīng)。社區(qū)護士應(yīng)鼓勵老年人多鍛煉身體，以預(yù)防為主，勿濫用藥，必要時幫助老年人正確、合理用藥，避免副作用的發(fā)生。

1．用藥量不宜過大 很多藥物是通過肝轉(zhuǎn)化后再經(jīng)腎排泄的。由于老年人的肝、腎隨年齡增長而出現(xiàn)功能減退，藥物的清除率降低，使血液中藥物濃度增高、半衰期延長而發(fā)生蓄積，加上老年人肝解毒功能減低，易產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)。因而，通常以青中年為受試對象測出的常規(guī)用藥量不一定適用于老年人。原則上老年人治療用藥量及間隔時間均應(yīng)隨年齡增長、身體狀況而定，尤其是高齡老年人用藥不可照搬一般成年人用藥量，可參照成人常用量適當減量，需要時應(yīng)從小劑量開始逐漸加大劑量。有人認為，一般情況60—80歲為成年人量的3／5～4／5，大于80歲的為成年人量的1／2。

2．用藥種類不宜過多 老年人隨年齡增長機體各生理功能和生化反應(yīng)也發(fā)生變化，一般對外源投入的藥物敏感性也增高，用藥安全性變小。若干老年人身患多種慢性疾病，需長年服用多種藥物，藥物間相互作用的問題增多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率即隨之明顯加大。藥物間相互作用不能僅以協(xié)同或拮抗來概括，由于吸收、分布、代謝、排泄等相互影響，實際用藥效果與藥物相互作用引起的不良反應(yīng)往往難以預(yù)測，因此老年人用藥種類應(yīng)盡可能少而精。

3．遵醫(yī)囑服藥 不自行濫用藥物，不隨意更改用藥劑量與時間。需終身用藥者不要待藥物全部用完后再開新藥，需在家中儲備小量藥物，以防中斷治療。

4．注意觀察藥物的副作用 藥物進入人體后，除了產(chǎn)生治療需要的作用外，還出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用，稱為藥物的副作用。藥物副作用可分為兩類：一類是具有明顯癥狀的；另一類則是需經(jīng)化驗才能判定的。了解藥物的副作用，是為保證治療時用藥安全的基本條件。因此，老年慢性病人在家庭自我護理中有必要了解所服藥物的副作用。

預(yù)防方法，首先是在服藥前必須了解所服藥物的性質(zhì)、作用，用藥劑量、時間，服藥期間其他藥物、食物或活動是否應(yīng)避免，是否會發(fā)生副作用及藥物如何儲存等，了解與服藥相關(guān)的知識是疾病治療成功的必要條件。對有些不可避免的不良反應(yīng)，應(yīng)告知病人及家屬，使病人或家屬預(yù)知并有心理準備知道如何對應(yīng)。出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時，應(yīng)即刻與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，以期得到及時幫助，避免意外發(fā)生。

5．藥與食物的關(guān)系 多數(shù)老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)比例降低，加之疾病、消瘦、貧血等原因均影響藥物的療效，應(yīng)當重視食物的營養(yǎng)選擇與搭配。例如：控制飲酒以避免影響老年人B族維生素的攝入，老年性糖尿病人注意調(diào)節(jié)飲食以保證降血糖藥物的療效。

6．人文關(guān)懷 關(guān)懷老年人，特別是關(guān)愛患有慢性病的癡呆老人，對有效地發(fā)揮藥物療效至關(guān)重要，見圖4-12、圖4-13。需防誤服或漏服藥物，這是因為癡呆病人記憶力嚴重減退及意識模糊，常常在服藥后否認已經(jīng)服藥，或不及時服藥，不提醒就忘記服藥。病人服藥時，確認病人已將藥物服下后再離開，必要時做到送藥到口。例如：認知障礙的老年人容易漏服藥，可以準備數(shù)個小瓶，標注清楚一周七天早、中、晚的服藥時間，將一周需用的藥物預(yù)先分放好，便于老年人服用，也可建立服用藥品的日程表或備忘卡，或留家庭作業(yè)以方便照顧者執(zhí)行，詳見第五章中的有關(guān)內(nèi)容。還應(yīng)向老年人廣泛宣傳必要的用藥常識，例如：服藥最好用白開水，腸溶片和緩釋片不可掰碎服等。對于癡呆老人應(yīng)有專人為其管理用藥。

圖4-12　訪視視力殘障的老人

圖4-13　訪視低保家庭的精神疾患病人

7．常用藥物儲存與保管 根據(jù)藥品說明的要求儲存和保管藥物。大部分藥物保存原則是保持在常溫、干燥、避光的環(huán)境。有的藥物如胰島素則要求冷藏保存，但不能結(jié)凍。

藥物保管應(yīng)注意，藥瓶、盒上應(yīng)注明藥物名稱、劑量、用法和有效期。備用藥與常用藥、外用藥與內(nèi)服藥均應(yīng)分開放置，標記清楚，必要時的急救藥品可隨身攜帶，藥品存放處應(yīng)取放方便，且老人不易拿到。定期檢查，及時補充，對過期、變質(zhì)藥品應(yīng)及時拿走并妥善處理。