由于絕大多數(shù)慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免慢性肺源性心臟病發(fā)生的根本措施。講究衛(wèi)生、戒煙和增強體質、提高全身抵抗力、避免感冒及其他呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生是減少慢性肺源性心臟病發(fā)生的基本措施。對已發(fā)生慢性肺源性心臟病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因，故需積極予以控制。

（一）緩解期治療

緩解期治療是防止慢性肺源性心臟病發(fā)展的關鍵。①冷水擦身、膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣功能和耐寒能力。②鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療。③提高機體免疫力藥物如核酸酪素（nucleic acid and casein hydrolysate）皮下或肌內注射、霧化吸入、或口服，3～6個月為1個療程；氣管炎菌苗（bronchitic vaccine，broncho-lysobacteria vaccine，asthma vaccine）皮下注射；免疫核糖核酸（immune RNA）、胎盤脂多糖（placenta lipopolysaccharide）肌內注射；轉移因子（transfer factor，TF）、左旋咪唑（Levamisole）等口服。

（二）急性期治療

1．控制呼吸道感染　呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用藥物予以控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌時，可選用青霉素（Penicillin）160萬～600萬U/d，肌內注射，或慶大霉素（Gentamycin）12萬～24萬U/d，分次肌內注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3 d，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐西林（Ampicillin）2～6g/d，羧芐西林（Carbenicillin）4～10g/d、林可霉素（Lincomycin）1.2～2.4g/d等肌內注射或靜脈滴注；或阿莫西林（Amoxycillin）2～4g/d，分次口服。頭孢噻肟（Cefotaxime）、頭孢哌酮（Cefoperazone）2～4g/d，分次肌內注射，或頭孢拉定（Cefradine）同量分次口服也可。但不可隨意頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素（Erythromycin）加氯霉素（Chloramphenicol）；苯唑西林（Oxacillin）或頭孢唑林（Cefazolin）加卡那霉素（Kanamycin）或慶大霉素等。銅綠假單胞菌感染，可用羧芐西林、磺芐西林（Sulbenicillin）、呋布西林（Furbenicillin）、哌拉西林（Piperacillin）、頭孢他啶（Ceftazidime）或加阿米卡星（Amikacin）或慶大霉素等聯(lián)合應用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。

2．改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭　采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度（24%～35%）給氧，應用呼吸興奮藥等。必要時施行氣管插管和機械呼吸器治療等?？捎酶嗡兀℉eparin）25～100mg或肝素50mg、山莨菪堿（Anisodamine）10mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10d，以降低痰及血液黏滯性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。

3．控制心力衰竭　輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿藥亦能較快予以控制。

（1）利尿藥的應用：除個別情況下需用髓襻利尿藥外，一般以間歇、小量交替使用中低效利尿藥為妥。除能減少鈉、水潴留外，并使血氣低含量異常得到改善。使用時應注意血液濃縮后使痰液黏稠，加重氣道阻塞；電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘發(fā)難治性水腫和心律失常。因此，選用氫氯噻嗪、布美他尼（Bumetanide）和呋塞米等排鉀藥物時，應補充氯化鉀或加用保鉀利尿藥如氨苯蝶啶（Triamterene）或螺內酯等。

（2）正性肌力藥物：在呼吸功能未改善前，強心苷類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花苷C或毒毛花苷K（Strophanthin K）。地高辛，口服，0.25mg一次給藥法。應用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿意控制時，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。注意血壓降低、中性粒白細胞降低和蛋白尿等不良反應。

（3）血管擴張藥：酚妥拉明，10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注，每日1次。此外如硝普鈉、硝酸異山梨酯（Isosorbide Dinitrate）、硝苯地平（Nifedipine）、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

4．控制心律失?！〕Ｒ?guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質失衡等。病因消除后心律失常往往會自行消失。此外，應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用普萘洛爾等β受體拮抗藥，以免引起支氣管痙攣。

5．腎上腺皮質激素　在有效控制感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化可的松（Hydrocortisone）100～300mg或地塞米松（Dexamethasone）10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次。也可地塞米松靜脈注射，病情好轉后2～3d停用。如伴有胃腸道出血，腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。

6．并發(fā)癥的處理　并發(fā)癥如酸堿失衡和電解質紊亂、消化道出血、休克、DIC等的治療。

（魏群利　吳云明）

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