1．病歷摘要

沈某，女，53歲，2005年9月12日初診。

患高血壓病2年余，檢查屬原發(fā)性，每逢冬季加重，近半年來(lái)舒張壓常在100mmHg左右，常服西藥治療，但效果不明顯。

辨治經(jīng)過(guò)：初診時(shí)癥見(jiàn)患者頭昏脹痛，雙手足清冷不溫，冬季明顯。雙腿足酸軟，足底酸痛，腰膝酸軟，左側(cè)肢體麻木、疼痛。今年上半年以來(lái)月經(jīng)周期紊亂，起初40～50天一次，而后2～3月來(lái)潮一次，月經(jīng)量少色暗，同時(shí)伴有陣發(fā)性面部烘熱潮紅，汗出心慌，性情急躁，睡眠欠佳。舌苔薄、質(zhì)淡白，脈細(xì)。測(cè)血壓170/100mmHg，心電圖正常。證屬肝腎不足，陰虛及陽(yáng)，氣血失調(diào)。

處方：淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，當(dāng)歸10g，黃柏10g，知母10g，生地黃10g，桑寄生15g，川芎10g，葛根10g，天麻10g，蒺藜10g，懷牛膝10g，珍珠母30g。7劑，每日1劑。

二診：2005年9月19日。藥后患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，測(cè)血壓140/95mmHg，仍?xún)上轮洌^守原法，上方加炒杜仲15g，枸杞子10g，雞血藤12g。

三診：2005年10月12日。測(cè)血壓120/85mmHg，兩足怕冷減輕，月經(jīng)周期較前規(guī)律，40天左右一潮，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，量較前增多。仍予溫養(yǎng)肝腎，原方去生地黃，加炒杜仲15g，枸杞子10g，雞血藤12g，天仙藤12g，路路通10g。藥服14劑，血壓穩(wěn)定。

2．辨析

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，原發(fā)性高血壓病在臨床上多表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢、痰火內(nèi)盛等證型，因此臨床診治高血壓病一般均從滋陰潛陽(yáng)、清火化痰入手。周仲瑛教授認(rèn)為，一部分患者病至后期，肝腎陰虛進(jìn)一步發(fā)展，可陰傷及陽(yáng)，表現(xiàn)陽(yáng)虛的變證，尤其對(duì)一部分更年期婦女，因肝腎不足而沖任失調(diào)、月經(jīng)失常的患者，此時(shí)血壓雖高，但是全身癥狀卻是一派陽(yáng)虛的征象，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈，肢體涼麻，尚可見(jiàn)有惡寒怕冷、溲清便溏等一些全身癥狀。治療若仍拘泥于苦寒清火或滋陰潛陽(yáng)之法，則易抑遏或傷害陽(yáng)氣，反使病情加重，當(dāng)以溫養(yǎng)肝腎為治療大法。周仲瑛教授在臨床中以二仙湯加減治療婦女更年期高血壓病屬于腎陽(yáng)虛型的患者，收到極為明顯的療效。同時(shí)在理論上進(jìn)一步探討了此型高血壓病的病理機(jī)制，主要有如下幾個(gè)方面：素體或年高陽(yáng)虛，肝腎不足；過(guò)用寒涼，陰寒內(nèi)生；久病及腎，元陽(yáng)受戕?！瓣?yáng)虛則陰盛”，若素體陽(yáng)氣不足，或年高陽(yáng)氣虧虛，或熱病過(guò)用寒涼，克伐陽(yáng)氣，或久病陰損及陽(yáng)，則可致陽(yáng)氣匱乏。陽(yáng)氣一虛，陰寒內(nèi)生，一則寒性凝滯，則氣血運(yùn)行不暢，滯澀脈中；二則寒性收引，如《素問(wèn)·舉痛論》所云“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮，縮則絀急，絀急則外引小絡(luò)?！毖軘伩s，脈絡(luò)絀急，亦即血管呈現(xiàn)一種高收縮狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，老年高血壓病特點(diǎn)是半數(shù)以上以收縮壓升高為主，其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為外周血管和阻力增高，而心排血量正?；蚪档停鄬儆诘湍I素型高血壓。

本案體現(xiàn)了周仲瑛教授治療婦女更年期高血壓病屬于腎陽(yáng)虛型以溫養(yǎng)肝腎為主，參以溫運(yùn)氣血，滋陰濟(jì)陽(yáng)，化痰祛瘀的學(xué)術(shù)思想。方以二仙湯加減。本方以仙茅、淫羊藿（仙靈脾）、巴戟天滋養(yǎng)肝腎二經(jīng)，溫陽(yáng)祛寒，扶正培本；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，溫通經(jīng)脈；并佐知母、黃柏苦泄之品以瀉相火，并防溫藥過(guò)于辛燥助陽(yáng)傷陰之弊，用其“從治”之意，誘導(dǎo)虛陽(yáng)的潛降，尚寓陰中求陽(yáng)之意。本案臨床表現(xiàn)肝腎不足而沖任失調(diào)，月經(jīng)失常，取二仙湯加生地黃以陰中求陽(yáng)，滋陰濟(jì)陽(yáng)。頭昏脹痛明顯加川芎，肢體麻木、疼痛加雞血藤、路路通；雙腿酸軟，足底酸痛，腰膝酸軟加炒杜仲、桑寄生等。

本例為一用溫養(yǎng)肝腎法的典型個(gè)案，使血壓獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定正常，提示陽(yáng)虛高血壓有其特殊的發(fā)病機(jī)制，與陰虛及陽(yáng)似同而實(shí)異。因腎陽(yáng)虧虛，陰中火衰，既可致火不歸宅，虛陽(yáng)浮越于上，并可因腎虛不能溫養(yǎng)肝木，助其生發(fā)條達(dá)，而至虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。通過(guò)溫養(yǎng)腎氣，可以起到潛納虛陽(yáng)，導(dǎo)火歸宅，養(yǎng)肝息風(fēng)、溫通氣血的目的。特別值得一提的是，本案在溫養(yǎng)肝腎法的同時(shí)，非常注重氣血失調(diào)的病理變化，患者屬虛證，故予溫運(yùn)氣血，藥用如當(dāng)歸、川芎，使氣血沖和，陰陽(yáng)自平。取得顯著的降壓與癥狀療效，而且使血壓處于持續(xù)正常水平。

（周紅光）