1．病歷摘要

陳某，男，52歲，2000年11月3日初診。

兩手并右足經(jīng)常脫皮、開裂、疼痛，已歷數(shù)年，曾就診于多家醫(yī)院皮膚科及某皮膚病研究所，均未能明確診斷，屢用中西藥物，療效不顯，時輕時重。近月來病情明顯加重，慕名來診。診見兩手及右足開裂﹑脫皮，觸之疼痛，皮膚干燥，偶有溢血，手心灼熱，溲黃，舌苔黃薄膩，舌質(zhì)暗，脈細滑。

辨治經(jīng)過：初診時斷為濕熱浸淫，投以清熱祛濕之劑，服藥近20帖，未見明顯減輕。2000年11月21日復(fù)診時兩手和右足仍脫皮、開裂、疼痛，皮膚干燥，灼痛，尿黃且有氣味，口干，唇紅，舌苔黃薄膩，舌質(zhì)暗紅，脈細滑。先生細詢病史，乃知該患者平素喜嗜辛辣炙煿之品，且多酒食應(yīng)酬。據(jù)此斷為熱伏營血、血燥生風(fēng)，改投滋陰涼血、潤燥祛風(fēng)之法。

處方：生石膏（先煎）25g，浮萍﹑生地黃﹑黑芝麻﹑蒼耳草﹑生槐花﹑生地榆各15g，阿膠（烊，沖）﹑玄參﹑紫草﹑知母各10g，生何首烏12g，熟大黃5g；另吞服防風(fēng)通圣丸6g，每日2次；并囑戒辛辣肥甘之品及飲酒，避免用肥皂洗手。

服藥7帖后，兩手和右足脫皮、滲血減少，皮膚稍覺滋潤，但仍開裂、疼痛，尿黃，口干。藥已中的，前方改生石膏40g（先煎），熟大黃9g，加甘中黃6g，地龍10g，蟬蛻5g；防風(fēng)通圣丸如前法服用。

12月5日復(fù)診時，兩手和右足脫皮、開裂、疼痛等已基本控制，唯兩手仍灼熱干燥，有脹感。原方稍作損益，與丸藥同時服用以鞏固療效。2001年1月19日再診時，手足皮膚已基本復(fù)常。

2．辨析

手足皸裂，中醫(yī)學(xué)文獻中早有記載，《諸病源候論·手足皸裂侯》認為“皸裂者，肌肉破也，言冬時觸冒風(fēng)寒，手足破，故謂之皸裂。”明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中進一步指出：“手足皸裂……血少肌膚虛，故易傷也，外潤以膏澤，內(nèi)服益氣和血之藥可也”，對其發(fā)病和治療有了明確的認識。近賢則認為本病的發(fā)病是“由于肌熱驟被寒冷風(fēng)燥所逼，以致血脈阻滯，膚失濡養(yǎng)，皮膚漸枯漸槁而成皸裂，并與出汗少、經(jīng)常摩擦、壓力、破傷、浸漬有關(guān)”（顧伯華，《實用中醫(yī)外科學(xué)·皸裂瘡》）。本案患者手足皸裂已歷數(shù)載，屢經(jīng)治療無效，屬疑難病癥。周師在初投清熱祛濕劑無效時，通過細究患者的發(fā)病過程﹑生活習(xí)慣，改弦易轍，轉(zhuǎn)從熱伏營血、血燥生風(fēng)入手，用阿膠﹑何首烏﹑黑芝麻滋陰潤燥，玄參﹑生地黃﹑紫草﹑地榆﹑槐花清營涼血，石膏﹑知母﹑熟大黃清解三焦之熱，浮萍﹑蒼耳草疏風(fēng)散邪，尤其是浮萍一味，《本草綱目》謂：“其性輕浮，入肺經(jīng)，達皮膚”，既能疏風(fēng)清熱，又可引藥直達病所。本案用藥之獨特，還在于防風(fēng)通圣丸的運用，該方“為表里﹑氣血﹑三焦通治之劑”（《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》），而平素嗜食辛辣及酗酒之人，日久必釀熱充斥三焦，內(nèi)伏營血，進而變生多種疾病，先生選此“汗不傷表，下不傷里”（王旭高語），標(biāo)本兼顧之方以緩圖，竟獲佳效，誠非上工莫能為之也。

（陶夏平）