糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物仍然是治療表現(xiàn)為大量蛋白尿的腎病綜合征的主要藥物，原則上應(yīng)根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。

1．糖皮質(zhì)激素　激素的使用原則：①起始劑量要足［常用潑尼松（強(qiáng)的松）1．0～1．5毫克／（千克·天）］；②療程要足夠長(zhǎng)（連用8周，部分病人可根據(jù)具體情況延長(zhǎng)至12周）；③減藥要慢（一般情況下每2周減當(dāng)時(shí)量的10%）；④小劑量維持治療：常復(fù)發(fā)的腎病綜合征病人在完成8周大劑量治療后，逐漸減量，當(dāng)減至0．4～0．5毫克／（千克·天）時(shí)，則將兩日劑量的激素隔日頓服，維持6～12個(gè)月，然后再逐漸減量。目前常用的激素是潑尼松。肝功能損害或潑尼松治療效果欠佳時(shí)可選用潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）或甲潑尼松龍（甲基強(qiáng)的松龍）口服或靜脈滴注。地塞米松由于半衰期長(zhǎng)，副作用大，現(xiàn)已少用。

2．烷化劑　主要用于“激素依賴(lài)型”或“激素?zé)o效型”，協(xié)同激素治療。臨床多使用環(huán)磷酰胺，其劑量為每日100～200毫克，分次口服或隔日靜脈注射，累積劑量為6～8克。其主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及肝損害，使用過(guò)程中應(yīng)定期觀察血常規(guī)和肝功能。

3．環(huán)孢素　可用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物治療無(wú)效的腎病綜合征者。環(huán)孢素可通過(guò)選擇性抑制T輔助細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)而起作用。起始劑量為3～5毫克／（千克·天），然后根據(jù)血環(huán)孢素濃度（應(yīng)維持其血清谷濃度在100～200納克／毫升）進(jìn)行調(diào)整。一般療程為3～6個(gè)月。

4．霉酚酸酯（MMF）　即臨床使用的驍悉，是一種新型有效的免疫抑制藥，主要是抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖，可用于激素抵抗及細(xì)胞毒藥物治療無(wú)效的腎病綜合征患者。推薦劑量為1．5～2．0克／日。

其不良反應(yīng)相對(duì)較少，如腹瀉及胃腸道反應(yīng)等，偶爾有骨髓抑制作用。確切的臨床效果及不良反應(yīng)還需要更多臨床資料證實(shí)。此外，價(jià)格昂貴也限制了其臨床應(yīng)用。

5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（ARB）　該兩種藥物可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，使腎小球出、入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，且出球小動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，故腎小球血壓下降；ACEI和ARB尚可抑制細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，可延緩腎小球纖維化的進(jìn)展。另外，由于腎小球有效濾過(guò)壓下降，血管緊張素Ⅱ?qū)ο的ぜ?xì)胞的收縮作用被阻斷，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性改善，故認(rèn)為ACEI和ARB在一定程度上有減少蛋白尿的作用。用藥期間應(yīng)注意高鉀血癥和腎功能減退的情況。腎動(dòng)脈狹窄者禁用。

上述西藥的治療只要病理類(lèi)型合適，且使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定服用，一般情況下的確能取得較快的效果。兒童患腎病綜合征時(shí)，家長(zhǎng)很急躁，要求迅速降低患兒的蛋白尿。腎病綜合征重癥患者，由于大量蛋白尿?qū)е聡?yán)重的低白蛋白血癥的水腫，臨床情況急重。此時(shí)選用西藥治療的確有快速有效的優(yōu)勢(shì)。