藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的成本包括直接成本、間接成本和無形（隱性）成本；這三種成本構(gòu)成了病人治療的總成本。直接成本是直接應(yīng)用于醫(yī)療所需的一切費(fèi)用，又分為直接醫(yī)療成本和非直接醫(yī)療成本。直接醫(yī)療成本是指用于治療方案所耗的醫(yī)藥資源，包括藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及住院費(fèi)等。非直接醫(yī)療成本指與病人治療有關(guān)的一切支出，包括醫(yī)生的時(shí)間和工資、病人的伙食、病人的運(yùn)輸、家屬照顧等。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中若未作非直接醫(yī)療成本的計(jì)算，應(yīng)在分析中加以說明。間接成本是指由于疾病而導(dǎo)致的早亡、傷殘、勞動(dòng)力喪失（休學(xué)、休工）等而致的工資或收入損失等。隱性成本（無形費(fèi)用）是因患病遭受的痛苦、悲傷、抑郁等難以確定無法用貨幣確切表示的費(fèi)用。

2005年，美國(guó)治療高血壓的費(fèi)用為597億美元（其中藥物占37%，住院費(fèi)用占17%，護(hù)理相關(guān)費(fèi)用占17%，其他相關(guān)費(fèi)用占29%），但是，高血壓的治療不僅只是治療降血壓本身，還包括對(duì)其導(dǎo)致的并發(fā)癥的治療。治療高血壓導(dǎo)致的心血管疾病的費(fèi)用為3　935億美元（其中藥物占12%，住院費(fèi)用占38%，護(hù)理相關(guān)費(fèi)用占9%，其他相關(guān)費(fèi)用占42%）。一項(xiàng)META分析顯示，治療高血壓可大大降低主要事件的發(fā)生，使心血管事件減少22%，腦卒中減少31%，心力衰竭減少46%，心肌梗死減少14%，心血管事件病死率減少16%，總體病死率減少10%。

2001年完成的一項(xiàng)研究分析了6個(gè)中低收入國(guó)家和地區(qū)與1個(gè)高收入國(guó)家在高血壓衛(wèi)生保健方面的支出狀況，利用Markov模型分析高血壓及其主要并發(fā)癥——冠心病和腦卒中的治療費(fèi)用，并分析了充血性心力衰竭的治療費(fèi)用。結(jié)果顯示，2001年由血壓控制不良造成的花費(fèi)約4　150億美元，支出主要用于缺血性心臟病和腦卒中的治療，在東亞地區(qū)，此類支出占總支出的66%；治療心力衰竭的費(fèi)用占9%～22%；僅5%～15%的費(fèi)用用來治療高血壓本身。按人均數(shù)字看，高收入國(guó)家平均花費(fèi)為399美元/人，在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，東歐和中亞的平均花費(fèi)最多（65美元/人），而撒哈拉沙漠以南地區(qū)、南亞和東亞地區(qū)最少（4～6美元/人）。如果能將血壓控制在理想水平，目前不合并心血管疾病的成年人群10年內(nèi)可節(jié)省1萬億美元的治療費(fèi)用。在南亞、東亞、撒哈拉沙漠以南地區(qū)，總的衛(wèi)生保健費(fèi)用支出中用于高血壓并發(fā)癥的比例較低，主要反映了其人均收入低以及到醫(yī)院的就診率低。以上數(shù)據(jù)表明，雖然目前大部分費(fèi)用支出是在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)產(chǎn)生的，但是由于發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)的疾病譜在逐漸轉(zhuǎn)變，今后這些地區(qū)用于心血管疾病、尤其是治療高血壓并發(fā)癥的總費(fèi)用的上升趨勢(shì)將會(huì)加速。

近年來新的抗高血壓藥物層出不窮，其中一些藥物的價(jià)格較貴。另一方面，新的治療策略要求強(qiáng)化血壓控制，大部分患者需要聯(lián)合用藥才能達(dá)標(biāo)。因此，如何針對(duì)高血壓的不同人群，選擇具有良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的治療藥物和治療方案，是當(dāng)前需要重視并解決的問題。

抗高血壓藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不僅涉及藥物價(jià)格，還包括患者的危險(xiǎn)水平，降壓療效和對(duì)臨床終點(diǎn)事件的影響，以及治療的依從性和安全性。藥價(jià)并不等于治療成本，它在整體成本中所占的比例依據(jù)高血壓患者的危險(xiǎn)程度不同而不同。因此，僅關(guān)注藥物的價(jià)格是不夠的，還應(yīng)重視治療的整體成本和價(jià)－效比。

長(zhǎng)期以來，由于降壓作用肯定和費(fèi)用低廉，傳統(tǒng)降壓藥物，如β受體阻滯藥或噻嗪類利尿藥，必要時(shí)兩藥合用，一直被提倡作為所有高血壓患者的一線治療。與長(zhǎng)效鈣通道阻滯藥或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥比較，它們的降壓效果無顯著性差異，并且前者的費(fèi)用節(jié)約了百倍。對(duì)于輕度危險(xiǎn)的高血壓患者，利尿藥和β受體阻滯藥具有最好的價(jià)/效比。那么它們對(duì)于中、高危的高血壓人群是否也具有經(jīng)濟(jì)效益呢？近幾年來若干個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)。2005年發(fā)表的ASCOT研究結(jié)果表明，如果采用長(zhǎng)效CCB和ACEI聯(lián)合的新治療方案，雖然藥品費(fèi)用進(jìn)一步增加，但在改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面新藥聯(lián)合組顯著優(yōu)于老藥聯(lián)合組。

LIFE試驗(yàn)是一個(gè)雙盲，隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn)。該試驗(yàn)比較了9　193例合并左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)接受ARB氯沙坦或β受體阻滯藥阿替洛爾長(zhǎng)期治療對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果氯沙坦組腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)減少25%（p＝0．001），而兩組血壓控制的程度相似。氯沙坦的價(jià)格是阿替洛爾的幾百倍，能夠產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益嗎？Jonsson等對(duì)此作了經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。通過把腦卒中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的減少和預(yù)防腦卒中而生存的年數(shù)結(jié)合起來估計(jì)生存年限，計(jì)算的總費(fèi)用包括研究藥物總費(fèi)用、腦卒中相關(guān)費(fèi)用及增加的調(diào)查費(fèi)用。按照2003年瑞典的物價(jià)計(jì)算費(fèi)用，所有費(fèi)用及結(jié)果按照每年3%的貼現(xiàn)率計(jì)算“凈現(xiàn)值”。結(jié)果：與阿替洛爾相比，氯沙坦治療使每個(gè)患者生存時(shí)間提高0．092年（95%CI/0．038，0．146），腦卒中相關(guān)費(fèi)用的減少抵消了80%氯沙坦藥物治療費(fèi)用的增加。這在瑞典是可接受的具有成本/效益治療標(biāo)準(zhǔn)的上限范圍內(nèi)。因此根據(jù)LIFE試驗(yàn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果可以認(rèn)為，與阿替洛爾相比用氯沙坦治療合并左心室肥厚的高血壓，是一種具有成本/效益的手段。正如2004年新的WHO/ISH高血壓指南所指出：“有強(qiáng)制指征的病人服用另有裨益的藥物，即使較貴，可能價(jià)/效比更好。”

嚴(yán)格控制血壓需要更多的藥物聯(lián)合。那么較多藥物的合用是否會(huì)影響到治療的成本/效益比值？Elliott等綜合≥60歲合并糖尿病患者的資料，對(duì)照血壓≤140/90mmHg （JNC－5目標(biāo)）與血壓≤135/85mmHg/（JNC－6目標(biāo)）進(jìn)行成本/效益分析，發(fā)現(xiàn)更低血壓組的抗高血壓藥物費(fèi)用雖每年增加414美元，但在對(duì)治療腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及終末期腎病的費(fèi)用減少。其結(jié)果是增加了4．8個(gè)生命年，而總體費(fèi)用反而減少1　450美元。在UKPDS中，嚴(yán)格控制血壓組的治療總成本每例雖增加了740美元，但并發(fā)癥的治療費(fèi)用減少了949美元。若分別按每年6%和3%折扣計(jì)算，每例總成本實(shí)際上分別節(jié)省了74美元和133美元；而獲得的生命年分別比一般控制血壓組多0．33年和0．50年。同樣，在HOT研究中，較低目標(biāo)血壓的效果可以節(jié)省糖尿病患者的費(fèi)用。

ACEI、ARB和長(zhǎng)效CCB作為高危人群的強(qiáng)適應(yīng)證以及為了強(qiáng)化血壓的控制而聯(lián)合用藥雖增加了藥物費(fèi)用，但因減少了并發(fā)癥的治療費(fèi)用反而節(jié)約了總的成本，還能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，實(shí)際上具有良好的價(jià)/效比。總之，價(jià)/效比越小越經(jīng)濟(jì)而不是藥費(fèi)越便宜越好。

但亦應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，高血壓是一種需要改善生活方式及需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，其中大部分患者需終身治療，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)差距較大，故治療費(fèi)用的高低將明顯地影響用藥率及控制達(dá)標(biāo)率。在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，若農(nóng)民年人均收入為4　500元，城鎮(zhèn)居民最低生活保障為每月160元，決定了許多人不可能支出很多費(fèi)用來治療無癥狀的高血壓，所以治療高血壓的藥物大多數(shù)是硝苯地平、尼群地平、卡托普利、氫氯噻嗪、北京降壓0號(hào)等，治療費(fèi)用在每月10～20元，一般不超過每月50元。一項(xiàng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)833例高血壓患者治療觀察，如開出每月＞50元的治療高血壓藥物，患者在第二次就診時(shí)將會(huì)提出更換價(jià)廉的藥物，或者告訴醫(yī)生已自行更換藥物，高血壓的治療費(fèi)用將更為明顯地影響高血壓患者用藥的依從性，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，低費(fèi)用高療效的治療模式將明顯地提高高血壓的達(dá)標(biāo)控制率，對(duì)于提高高血壓患者生存質(zhì)量有著巨大的社會(huì)效益。因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者治療時(shí)要注意到治療費(fèi)用的問題，要了解該患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用你所開的藥物。但廉價(jià)的藥物的缺點(diǎn)是短效，每日要服藥2～3次，易產(chǎn)生漏服，且易引起血壓波動(dòng)。在患者經(jīng)濟(jì)能允許的范圍內(nèi)盡可能用長(zhǎng)效的降壓藥物，便于服藥方便，依從性好，血壓控制穩(wěn)定，提高控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生。