在急救現(xiàn)場，首先要做的事情就是迅速仔細地觀察傷病者的生命體征，通過看、問、聽、觸可了解其病情。生命體征是生命活動的基本體征，主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)和瞳孔變化，其中對呼吸、脈搏和意識的監(jiān)測，在院前急救十分重要。遇到現(xiàn)場有多個病人的情況，先要檢查倒在地上的，無動靜者，往往這些人都是危重或瀕臨死亡的病人，然后再檢查那些可以活動或說話的病人?？筛鶕?jù)生命體征迅速辨明哪個病人最需要緊急搶救。

1.意識

觀察病人的神志是否清醒，可輕拍病人肩部，并大聲呼叫：“你怎么了？”“你醒醒！”（圖7），神志尚清醒的病人對此可有反應，對答問題正確，而無反應者說明意識障礙，病情危重，對于突然倒地，呼之不應的病人（一般病情已很嚴重）要立即緊急實施搶救。意識障礙輕者神志模糊，重者不省人事、昏睡，甚至昏迷。淺昏迷者意識大部分喪失，對聲、光刺激無反應，但是如果用針刺他的手腳，病人能收縮躲避；深昏迷者意識全部喪失，對強刺激也無任何反應，大小便失禁。

2.瞳孔

正常瞳孔是等大等圓的，直徑2～3毫米，用手電筒光線照射，瞳孔可立即縮?。ǚQ對光反應靈敏）。兩側(cè)瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失者，說明已處于昏迷狀態(tài)，常見于顱腦嚴重損傷，腦水腫或腦疝。瞳孔散大，無對光反應者，為瀕臨死亡或臨床死亡狀態(tài)。瞳孔極其縮小的病人，可能為嗎啡中毒或安眠藥中毒。

圖7　輕拍病人肩部并大聲呼叫

3.面容及皮膚

觀察病人面色、皮膚，是否有大汗，四肢溫度，肢體活動，有無大量皮下淤血或大出血的情況。若面色及皮膚蒼白，大汗淋漓，四肢溫度低，口唇、指甲發(fā)紺，身體大量出血，則提示有休克的可能，病情危重。

4.心跳、脈搏

可用手掌放在病人心前區(qū)，感覺有無心跳，或耳貼在其心前區(qū)，聽有無心跳。注意肥胖的病人，由于胸壁較厚，心跳微弱，可能不易察覺。

脈搏是動脈管壁隨心臟節(jié)律性收縮和舒張而出現(xiàn)的搏動。正常成人在安靜狀態(tài)下，脈搏次數(shù)為60～100次/分鐘，檢查脈搏可將示指（食指）、中指和環(huán)指（無名指）放在橈動脈（手腕掌面靠拇指一側(cè)）、股動脈和頸動脈處，計數(shù)1分鐘內(nèi)脈搏次數(shù)，數(shù)脈搏的同時還要注意脈搏的節(jié)律及力度，脈搏過快（超過100次/分鐘）或過慢（低于40～50次/分鐘），脈搏微弱或不規(guī)則搏動，均可能為心臟功能嚴重受損，要引起重視。新近的復蘇理論認為，對于非專業(yè)急救人員來說，應取消復蘇前先檢查脈搏這一步驟，而用評價生命體征（呼吸、咳嗽反射或?qū)θ斯ず粑姆磻┑暮啽惴椒ù妗?/p>

5.呼吸

松解上衣及領口，便于觀察病人呼吸?？煞诓∪丝谇?，聽是否有呼吸的聲音，并用面部感覺有無氣流吹出（圖8a），同時注意觀察病人的胸廓是否起伏（圖8b）。或使用輕柔的物品，如棉絮、羽毛放在病人鼻孔或口的上方，觀察有無呼出氣流吹動。正常人平靜呼吸次數(shù)為12～18次／分，呼吸與脈搏的比例為1∶4，測量呼吸的正確方法是觀察胸廓起伏，計數(shù)1分鐘內(nèi)呼吸次數(shù)。對于呼吸淺快、呼吸淺慢、潮式呼吸的病人，若不及時搶救，則可能出現(xiàn)呼吸停止。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，應立即給予開放氣道及人工呼吸。

圖8　判斷病人有無呼吸的方法

6.詢問傷病經(jīng)過

詢問受傷或發(fā)病經(jīng)過，神志清醒的病人常能指出受傷或疼痛的部位，陳述所患疾病的癥狀。不同的疾病常有其特殊的癥狀和姿勢，如酒精中毒者語無倫次，酒氣沖天；骨折傷員，骨折的肢體腫脹、變形、壓痛、活動受限；急性心絞痛患者，常用手放于心前區(qū)；急性胰腺炎患者常因劇烈腹痛而呈前傾體位；支氣管哮喘患者張口呼吸、大汗淋漓、憋氣、發(fā)紺。

急救要點

簡易判斷病情法