★案例

患者男性，66歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，每年冬季加重，持續(xù)3～4個月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。1周前感冒，癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，活動后心悸、氣促，抗感染治療效果不佳。有時夜間有發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重無明顯變化。有吸煙史40年，20支／天。查體：體溫37．5℃，脈搏110／min，呼吸26／min，血壓135／70mmHg，神志清，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕啰音，心界縮小，劍突下可見心尖沖動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢水腫輔助檢查：WBC　5×109／L，N　0．92。

問題：①對該案例應如何評估？如何分類？②主要的診斷和處理原則是什么？

社區(qū)慢性阻塞性肺疾病篩查，目的是及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性患者，將已確診的患者納入病例管理，對隨訪的患者提高治療的依從性，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，給予恰當?shù)靥幚怼?/p>

（一）評估

全科醫(yī)生詢問來診者是否曾被診斷COPD，既往有COPD病史，屬于COPD患者，納入社區(qū)管理；無COPD病史，通過看、問、檢查有無危險情況，以判斷是否需要轉診，有轉診指征者，立即轉診；檢查有無其他疾病，如有按其他疾病診療規(guī)范處理；不需轉診者則進一步分類、處理。詢問COPD危險因素，如吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、室內空氣污染等；詢問慢性呼吸道疾病癥狀，如咳嗽、咳痰、氣短等。

（二）分類

1．無危險因素和慢性呼吸道疾病癥狀者。

2．有危險因素和（或）慢性呼吸道疾病癥狀者。

（三）處理

1．無危險因素和慢性呼吸道疾病癥狀者　屬于COPD低危人群，建議每年健康查體。

2．有危險因素和（或）慢性呼吸道疾病癥狀者　填寫社區(qū)COPD篩查表。

（1）COPD高危人群：COPD基本健康知識教育，危險因素消除，如戒煙，每年隨訪。

（2）可疑COPD患者：轉診上級醫(yī)院明確診斷，2周隨訪，未被診斷COPD者，健康教育，危險因素消除，如戒煙，每年隨訪；明確診斷COPD者則納入社區(qū)病例管理。