胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。GERD可分為三種類型：非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。

GERD的治療目標(biāo)是緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。除改變生活方式是GERD的基礎(chǔ)治療之外，GERD的藥物治療包括如下幾種情況：

（1）抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，抑制胃酸的藥物包括H2RA和PPI等。

①初始治療的目的是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。H2RA（見3.1.2.1）僅適用于輕至中度GERD治療。西咪替丁，一次400 mg，一日4次；雷尼替丁，一次150～300 mg，一日2次；法莫替丁，一次20～40 mg，一日2次。PPI（見3.1.2.2）抑酸能力強(qiáng)，是GERD治療中最常用的藥物，療效明顯優(yōu)于H2受體拮抗藥。奧美拉唑，一次20 mg，一日1～2次；蘭索拉唑，一次30 mg，一日1～2次；泮托拉唑，一次40 mg，一日1～2次；埃索美拉唑，一次20 mg，一日1～2次；雷貝拉唑，一次10 mg，一日1～2次。伴有食管炎的GERD治療首選PPI。非糜爛性GERD治療的主要藥物是PPI。凡具有胃灼熱、反流等典型癥狀者，如無警戒癥狀即可予以PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。初始治療有兩種治療方案，一是降階治療，初始治療時(shí)即采用最有效的藥物PPI，迅速緩解癥狀；二是升階治療，從H2RA開始用起，若癥狀不能緩解則繼續(xù)采用抑酸能力更強(qiáng)的藥物。目前的研究提示前者更符合經(jīng)濟(jì)-成本效益。

②維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的劑量達(dá)到長期治愈的目的，治療應(yīng)個(gè)體化。目前維持治療的方法有3種，即維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。維持原劑量或減量使用PPI，一日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。間歇治療：PPI劑量不變，但延長用藥周期，最常用的是隔日療法，在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量PPI維持。按需治療，僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后即停藥。按需治療建議在醫(yī)師指導(dǎo)下，由患者自己控制用藥，沒有固定的治療時(shí)間，治療費(fèi)用低于維持治療。抗酸劑鋁碳酸鎂（見3.1.1）可作為GERD維持治療的一個(gè)選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。鋁碳酸鎂一日3次，一次500～1 000 mg；或者出現(xiàn)癥狀時(shí)服用500～1 000 mg。

③Barrett食管（BE）治療應(yīng)用PP尚無定論。BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者，建議采用大劑量PPI治療，并提倡長期維持治療。

④控制夜間酸突破（NAB）是GERD治療的措施之一。治療方法包括調(diào)整PP劑量、睡前加用H2RA或應(yīng)用血漿半衰期更長的PPI等。

⑤對(duì)PPI治療失敗的患者，應(yīng)尋找原因，積極處理。有部分患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療后，癥狀不能緩解?？赡艿脑蛴谢颊咭缽男圆?，服藥不正規(guī)；與個(gè)體差異有關(guān)；存在NAB；內(nèi)臟高敏感；存在非酸反流。

（2）可選擇性使用促動(dòng)力藥。在GERD的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥，特別是對(duì)于伴有胃排空延遲的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利（見3.1.4.2）。多潘立酮一次10 mg，一日3次；莫沙必利，一次5 mg，一日3次。