由于不涉及器官的重建，肝切除的實(shí)質(zhì)是安全有效地離斷肝臟組織，尤其是肝內(nèi)管道組織。LH無法像開腹肝切除那樣“大刀闊斧”，只能借助于器械來“精雕細(xì)琢”。開腹肝臟切除術(shù)中常用的斷肝及止血方法——縫扎法，雖然也可以應(yīng)用于LH，但要想在腹腔鏡下進(jìn)行縫扎絕非易事。其操作困難、過程繁瑣且容易損傷周圍組織，現(xiàn)多已被其他方法取代。迄今為止，沒有任何一種器械單獨(dú)使用就能承擔(dān)起腹腔鏡下斷肝的重任，因此人們嘗試了采用多種器械用于LH中肝臟的離斷。

1．微波刀（microwave coagulator）　將微波針插入肝組織，利用高頻微波使其固化，凝固其內(nèi)的血管止血。穿刺針距通常為1～1．5cm，微波功率為60～80W，固化肝組織至發(fā)白冒煙，在擬切除線形成寬2cm凝固帶后，分離肝組織。術(shù)中根據(jù)肝臟厚度選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的微波針，微波針的長(zhǎng)度不足時(shí)分層凝固。微波凝固器可使4mm以下的血管閉塞，但對(duì)膽管只起暫時(shí)性閉塞作用，而不能凝固閉塞。為防止術(shù)后膽漏，應(yīng)對(duì)膽管進(jìn)行單獨(dú)妥善處理；遇到直徑4mm以上的管道結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)予以縫扎或鈦夾夾閉。微波刀的止血效果較好，還可對(duì)殘存的或小的肝轉(zhuǎn)移瘤灶凝固處理，因此使用此法也是對(duì)不能切除的肝癌作為綜合性治療的一個(gè)方法。微波固化的主要缺點(diǎn)是：①切肝時(shí)間長(zhǎng)且凝固肝組織較厚，術(shù)后遺留過多的壞死組織，有引起繼發(fā)感染形成肝膿腫的可能；②微波針插入肝組織較為盲目，有刺傷大血管引起大出血的可能；③如微波針穿透肝組織可致周圍臟器損傷。因而，有條件時(shí)應(yīng)在超吸引導(dǎo)下進(jìn)針，可減少損傷。在肝門附近不能應(yīng)用微波消融技術(shù)，因?yàn)闊醾鲗?dǎo)可能會(huì)損傷膽管從而引起膽漏和（或）膿腫形成。

2．超吸刀（ultrasonic surgical aspirator）　主要是利用超聲振蕩作用使肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞分崩離析，而將其中的致密管道結(jié)構(gòu)分離孤立出來，便于進(jìn)一步單獨(dú)處理。刀頭配備有沖洗系統(tǒng)，用鹽水將超聲振動(dòng)所產(chǎn)生的熱量消除，并與肝組織碎屑混合后一并通過連接于刀頭的負(fù)壓吸引系統(tǒng)吸走，從而保持手術(shù)創(chuàng)面的清晰。超吸刀在切割靠近肝臟主要血管的肝實(shí)質(zhì)時(shí)應(yīng)降低能量，以免損傷血管。肝硬化患者由于肝組織增生及纖維化，分離切割肝實(shí)質(zhì)比較困難，有時(shí)即使高功率的超吸刀也難以振碎硬化的組織。因此，嚴(yán)重肝硬化患者不宜使用超吸刀。

3．水刀（water jet-cutter）　利用200～1000mPa壓力的生理鹽水通過直徑20μm或70μm的噴刀產(chǎn)生高壓水流來分離肝組織。通過適當(dāng)?shù)膲毫φ{(diào)節(jié)，可以達(dá)到切開肝臟實(shí)質(zhì)但保留肝內(nèi)血管及膽管的效果。用水刀分離肝組織，能清晰顯露術(shù)野管道結(jié)構(gòu)，便于結(jié)扎或夾閉。使用傳統(tǒng)水刀時(shí)，腹腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生水霧，影響攝像效果。為了解決氣腹條件下傳統(tǒng)高壓水刀易產(chǎn)生氣霧的問題，人們?cè)O(shè)計(jì)出了螺旋水刀。其作用原理為通過特有的壓力發(fā)生系統(tǒng)對(duì)水壓進(jìn)行精確控制，使液體通過高壓管到達(dá)噴嘴，形成細(xì)小的高壓水束，作用于人體組織時(shí)使組織結(jié)構(gòu)發(fā)生膨脹，較軟的實(shí)質(zhì)性組織在較小的壓力下即可被分離，血管、膽管、淋巴管和神經(jīng)等可以不受損傷地保留下來另行處理。通過改變壓力和流速，不僅可以達(dá)到有選擇性地解剖人體組織的目的，還可使特定的組織得到最大限度的保護(hù)。螺旋水刀產(chǎn)生的水束高度凝聚，即使在液體中水束的形態(tài)也保持凝聚，不產(chǎn)生水霧，為其應(yīng)用于LH創(chuàng)造了良好條件。

4．氬氣刀（argon-beam coagulator）　利用氬氣通過電極時(shí)，產(chǎn)生的高能光束來切割肝組織并凝固小血管止血。氬氣流2～7L/min，噴頭距切面1cm以上，即可使組織結(jié)痂、炭化，在肝斷面形成3mm厚的焦痂，并能使直徑小于2mm的血管凝固，達(dá)到快速止血的目的，是目前控制肝臟創(chuàng)面滲血較為有效的方法，適用于肝創(chuàng)面彌漫性滲血。

5．內(nèi)鏡用切除吻合器（Endo-GIA）　是腔鏡手術(shù)的一種常規(guī)器械，可用于腔鏡下的多種手術(shù)。Endo-GIA打出相互咬合成排的釘子，每側(cè)二二或三三互相錯(cuò)開。釘子高度為2．5mm、3．5mm、4．8mm不等，使用時(shí)可根據(jù)組織的厚度選用合適的釘子。吻合器的規(guī)格有兩種，一種長(zhǎng)30mm，一種長(zhǎng)60mm。該吻合器同時(shí)帶有切割裝置，即在兩排釘子之間裝有刀刃，同時(shí)切割和釘合組織。它不能用于較厚的肝組織的夾閉切割，多應(yīng)用于肝左靜脈、肝動(dòng)脈分支、大的膽管等的切割和釘合。

6．彭氏多功能手術(shù)解剖器（PMOD）是將高頻電刀、吸引器和推剝器相結(jié)合的多功能解剖器，集刮碎、鈍切、吸除與電凝四大功能于一體，能解剖出肝內(nèi)每一根細(xì)小管道結(jié)構(gòu)，電凝或夾閉，解剖速度快，電凝準(zhǔn)確，同步吸引可以及時(shí)吸除肝組織碎屑、積血、積液及電灼產(chǎn)生的煙霧，使手術(shù)視野保持清晰，手術(shù)中不必頻繁更換手術(shù)器械，從而大大縮短時(shí)間。但由于PMOD的實(shí)質(zhì)仍然是電刀，操作不慎有損傷血管的危險(xiǎn)。過度的燒灼也會(huì)引起肝臟斷面組織的壞死，術(shù)后有引發(fā)出血、膽漏的危險(xiǎn)。

7．超聲刀（ultracision harmonic scalpel，UHS）　與超吸刀的原理部分相似，通過超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55．5kHz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水分子氣化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織被切開或者凝固、血管閉合。然而不同點(diǎn)之一是UHS直接將組織及其內(nèi)管道結(jié)構(gòu)凝固，二是刀頭不配備吸引系統(tǒng)因而不具備吸引功能。新的UHS凝血效果較好，可以安全凝固3mm以下的動(dòng)靜脈，甚至5mm的血管。UHS凝固與切割的時(shí)間要長(zhǎng)，其刀頭較為笨拙，不適于肝內(nèi)組織的精細(xì)解剖。

8．Ligasure　可以永久性地凝固直徑高達(dá)7mm的管道結(jié)構(gòu)和組織束而無須解剖分離其中的組織。它通過壓力和能力的恰當(dāng)結(jié)合，將管道組織內(nèi)的膠原和彈力蛋白溶化而形成永久性的、玻璃樣凝固帶，而并非依靠血管近端的血栓形成起作用。臨床研究顯示形成的凝固帶可以經(jīng)受住高達(dá)3倍的正常收縮壓的沖擊。當(dāng)凝固過程完成后，機(jī)器內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)可以自動(dòng)切斷能量的供給，減少組織焦痂及黏著。Ligasure能精確的控制熱傳導(dǎo)，對(duì)于大部分型號(hào)的機(jī)器來說刀頭周圍的熱傳導(dǎo)只有2mm左右，不容易誤傷周圍重要結(jié)構(gòu)。然而，Ligasure刀頭更為粗笨，無法用于重要結(jié)構(gòu)的精細(xì)解剖。

因?yàn)闆]有任何單一的器械能夠完全勝任肝臟實(shí)質(zhì)和管道結(jié)構(gòu)的離斷工作，在不能一招制勝的情況下人們?cè)趯?shí)際操作中往往是“打組合拳”，將上述器械交替使用，從而順利完成肝臟的離斷。