“適應(yīng)證”的定義為患者能夠從手術(shù)中獲益，同時(shí)又能夠保證與手術(shù)相關(guān)的特定風(fēng)險(xiǎn)足夠低的情況。“禁忌證”則與此相反，指的是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)或者手術(shù)失敗的可能性超出了手術(shù)預(yù)期的益處。手術(shù)前必須對患者的主訴、病理狀況和一般健康狀況進(jìn)行仔細(xì)的評價(jià)，權(quán)衡各種可能出現(xiàn)的情況，對風(fēng)險(xiǎn)與受益平衡對于某個(gè)具體患者是否合適做出最終的判斷。

對于任何一項(xiàng)擇期手術(shù)來說，一項(xiàng)非常重要的需要考慮的因素是有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的圍手術(shù)期事件的相對風(fēng)險(xiǎn)。早期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由肺栓塞一項(xiàng)所造成的死亡率就高達(dá)2%。盡管現(xiàn)在肺栓塞、感染以及其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都已經(jīng)有了顯著降低，但醫(yī)師在計(jì)劃進(jìn)行擇期手術(shù)的時(shí)候，必須首先將疼痛緩解和功能改善這些長期的益處與手術(shù)后可能發(fā)生的死亡和其他并發(fā)癥進(jìn)行比較和權(quán)衡，這實(shí)際上是一個(gè)比較復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)-受益分析過程。

（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本前提條件

盡管對于絕大多數(shù)患者來說，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疾病的首選手術(shù)方式，但是我們必須清楚，在某些情況下，其他方法（包括進(jìn)一步的非手術(shù)治療）可能更加合適。要決定是否進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，除了基礎(chǔ)病變之外，還取決于許多其他因素，包括患者的年齡、對活動(dòng)能力的要求等。在對需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行評價(jià)時(shí)，醫(yī)師的腦子里必須記住以下幾個(gè)基本的前提條件。

第一個(gè)前提條件是，關(guān)節(jié)置換術(shù)是一類具有時(shí)間限制性的手術(shù)。一般來講，一個(gè)人工關(guān)節(jié)的使用壽命與固定壽命、磨損或材料失效相關(guān)的并發(fā)癥緊密相關(guān)。盡管有多項(xiàng)研究證實(shí)，各種不同的固定方法和假體設(shè)計(jì)都具有相對較高的假體長期生存率（甚至在相對年輕和可能活動(dòng)較多的患者中也是如此），但是我們?nèi)匀幌嘈牛粋€(gè)正常年輕患者的預(yù)期壽命通常會(huì)比一個(gè)全髖關(guān)節(jié)置入物的使用壽命更長。因此，在決定是否進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，患者的年齡就成了一個(gè)非常重要的因素。假定沒有過多的并存疾病，而且引起癥狀的髖關(guān)節(jié)疾病適合于進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，那么老年患者應(yīng)當(dāng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)較佳的適宜人群，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)置入物的壽命有可能超過患者的預(yù)期壽命。年輕患者在其一生中很有可能需要進(jìn)行多次翻修手術(shù)，關(guān)節(jié)功能將隨之不斷減退。盡管很難界定出一個(gè)明確的年齡標(biāo)準(zhǔn)，但兒童和年輕患者還是應(yīng)嘗試其他的治療方法，例如關(guān)節(jié)融合術(shù)或者截骨矯形術(shù)。然而，在這之前我們必須認(rèn)真考慮，這類治療是否能夠充分緩解癥狀，將關(guān)節(jié)置換術(shù)向后推遲相當(dāng)長的一段時(shí)間，是否會(huì)使將來的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)變得非常復(fù)雜，或者對將來全髖置換術(shù)的效果產(chǎn)生不利影響。

第二個(gè)前提條件是，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，非手術(shù)治療已無法充分緩解患者的癥狀。這些治療方法包括使用助行裝置、減輕體重、全身或局部藥物治療、理療以及活動(dòng)方式的調(diào)整。非手術(shù)治療方法在年輕患者中較老年患者更有可能出現(xiàn)協(xié)同作用，在老年患者中長時(shí)間地嘗試非手術(shù)治療不僅耗費(fèi)時(shí)間，而且極少能夠像全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣可以有效地緩解癥狀并改善功能。因此，這些非手術(shù)治療措施應(yīng)當(dāng)更積極地應(yīng)用于年輕患者。在某些情況下，盡管某些患者之前沒有接受非手術(shù)治療，但患者的癥狀、體征和X線改變的嚴(yán)重程度足以明確表示需要考慮進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在大多數(shù)情況下，醫(yī)師在建議患者采取具有潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的手術(shù)治療之前，最好向患者證明非手術(shù)治療無法緩解癥狀或改善功能。當(dāng)然，醫(yī)師也必須清楚，非手術(shù)治療同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)大多與長期使用抗炎藥物相關(guān)，包括胃腸道出血以及對肝、腎和心臟的潛在毒性。

患者的活動(dòng)量和癥狀嚴(yán)重程度是決定是否適宜行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)需要考慮的另外兩個(gè)重要因素?；颊咴谑中g(shù)治療之前最常見的主訴是疼痛，而且常與活動(dòng)相關(guān)。對于明顯適合于通過活動(dòng)方式調(diào)整來緩解癥狀的患者，以及由于年齡、并存疾病或其他因素而造成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并非最佳選擇的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向其建議行非手術(shù)治療。舉一個(gè)簡單的例子，假設(shè)一名年輕運(yùn)動(dòng)員的髖部疼痛僅僅是限制其從事競技運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)計(jì)將無法使其能夠繼續(xù)從事激烈的體育競賽，在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者仍無法進(jìn)行這樣的活動(dòng)。如果通過活動(dòng)方式的調(diào)整能夠使患者的癥狀減輕或消失，那么限制活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更加恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，因?yàn)闊o論采用哪種治療方法，患者都必須放棄參加體育競賽，而接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能存在嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并且患者能夠從中獲得的益處相對有限。

因此，行為方式的調(diào)整改變在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中起著重要的作用。要了解患者的疼痛特點(diǎn)，醫(yī)師必須確定患者是否真正地改變了他的活動(dòng)來適應(yīng)受損的關(guān)節(jié)。如果患者不愿意改變生活方式來適應(yīng)退變的關(guān)節(jié)，那么他就很有可能不會(huì)改變生活方式來延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命。舉個(gè)例子來說，如果一個(gè)患者不愿意放棄體育活動(dòng)或者其他增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)從而造成關(guān)節(jié)明顯不適的活動(dòng)，那就說明這個(gè)患者的疼痛嚴(yán)重程度還不足以進(jìn)行手術(shù)治療。另一方面，要求患者將其生活方式調(diào)整到極度不活動(dòng)狀態(tài)也是不合適的，因?yàn)檫@會(huì)對患者的整體生理和心理健康造成不利影響。因此，功能活動(dòng)的受限程度是在確定患者是否適合行全髖置換時(shí)另一個(gè)非常重要的因素，了解患者日常生活活動(dòng)的需求至關(guān)重要。如果患者通過非手術(shù)治療仍無法進(jìn)行日常生活的基本活動(dòng)，那么其髖關(guān)節(jié)功能就已經(jīng)降低到了需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的地步了。

在臨床工作中，對于年輕患者，在向其建議行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，通常需要對包括體重、預(yù)期活動(dòng)量以及上述各項(xiàng)內(nèi)容在內(nèi)的多方面因素進(jìn)行綜合考慮，慎重做出決定。

（二）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)是緩解疼痛和改善功能。如果醫(yī)生能夠?qū)⑦@兩個(gè)目標(biāo)放在優(yōu)先考慮的位置，那么，通常并不難確定哪些患者能夠從這一手術(shù)中獲益。但事實(shí)上這并非一件容易的事，要確定這一手術(shù)是否適合某一患者，必須研究疾病的自然病史和嚴(yán)重程度、手術(shù)的預(yù)期效果、發(fā)生并發(fā)癥或者失敗的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩钠谕岛鸵缽男砸彩欠浅Ｖ匾囊蛩兀瑢γ恳晃换颊叨紤?yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化考量。

醫(yī)師必須知道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要指征是疼痛。髖關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)為腹股溝或者大腿前方疼痛，通常為活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。這類疼痛很少跨過膝關(guān)節(jié)。臀部疼痛很少見，必須與由腰骶椎疾病引起的根性疼痛等相鑒別?；颊叩奶弁词欠裥枰中g(shù)治療要由醫(yī)師來決定。每個(gè)患者對于疼痛的耐受程度不同，某個(gè)患者覺得無法忍受的疼痛可能在另一個(gè)患者身上就是能夠耐受的。醫(yī)師的任務(wù)是要確定患者所感受到的疼痛是否的確與髖部病變相關(guān)而且需要手術(shù)治療。

在個(gè)別情況下，醫(yī)師可能會(huì)遇到這樣的患者：髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，但是髖關(guān)節(jié)疼痛很輕微甚至沒有疼痛。在這種情況下，強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)可能相對沒有癥狀，但是會(huì)引起比較嚴(yán)重的后背、對側(cè)髖關(guān)節(jié)或者同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。對這類患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換后應(yīng)當(dāng)能夠改善這些問題，但是，有證據(jù)表明，對強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)容易導(dǎo)致患者在行走時(shí)對助行裝置的依賴性較術(shù)前增加。因此，改善鄰近關(guān)節(jié)的癥狀可能會(huì)加重手術(shù)關(guān)節(jié)的癥狀。與此相類似，醫(yī)師也可能會(huì)碰到這樣的情況：患者的髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，但由于嚴(yán)格限制活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)局部的疼痛卻非常輕微；或者雖然髖關(guān)節(jié)疾病仍在不斷進(jìn)展并不斷限制關(guān)節(jié)功能，但是不再伴有嚴(yán)重的甚至輕微的疼痛。雖然這些患者局部疼痛癥狀甚微，但他們可能可以通過關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯獲益。因此，在這類情形之下，做任何手術(shù)都必須經(jīng)過仔細(xì)考慮，醫(yī)師和患者都必須清晰無誤地理解手術(shù)治療的目標(biāo)。

影像學(xué)檢查對于決定哪些患者適合進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是非常有幫助的。但是，影像學(xué)上如果只有中度到重度的退行性改變的話，并不能作為手術(shù)的指征，影像學(xué)資料僅僅是一個(gè)參考。我們都見到過影像學(xué)表現(xiàn)為嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎而實(shí)際髖關(guān)節(jié)功能非常好的患者，同樣，有的患者在影像學(xué)上僅表現(xiàn)為中等程度病變，但臨床癥狀卻非常明顯。因此，決定是否進(jìn)行手術(shù)一定要依靠臨床表現(xiàn)而非簡單的影像學(xué)資料。有的患者只有輕度的影像學(xué)改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍尚可，髖關(guān)節(jié)疼痛不典型，對于這類患者的手術(shù)，醫(yī)師必須慎之又慎。要想通過手術(shù)來緩解這樣的疼痛是相當(dāng)困難的。有的患者疼痛輕微但影像學(xué)改變非常嚴(yán)重，出現(xiàn)髖臼骨質(zhì)缺損，在這種情況下，對其進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)是合理的，因?yàn)槿绻琴|(zhì)進(jìn)一步丟失，將會(huì)影響將來手術(shù)的效果。

臨床上最難處理的一類情況是，患者主訴有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛，但是僅有中等程度的影像學(xué)改變。要理解這類患者的疼痛特點(diǎn)，只能通過對其進(jìn)行定期隨診和重復(fù)檢查。醫(yī)師必須了解患者的生活方式，明確患者是否對病損關(guān)節(jié)存在不切實(shí)際的要求。如果存在這樣的要求，通常所使用的非手術(shù)治療方法就無法為其充分緩解疼痛。

非手術(shù)治療失敗是手術(shù)治療的一個(gè)主要指征。常用的非手術(shù)治療方法有三類：助行裝置、局部或全身用藥以及活動(dòng)量的調(diào)整和改變。這些方法可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。即使是初次就診時(shí)病變非常嚴(yán)重的患者，也值得去嘗試非手術(shù)治療。通過非手術(shù)治療，患者和醫(yī)師可以相互了解對方，醫(yī)師也有機(jī)會(huì)去了解患者的生活方式、對疼痛的耐受程度以及對手術(shù)治療的期望值。但是，非手術(shù)治療也有其自身的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)對此有所考慮。長期使用非甾體抗炎藥物可能會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是在老年患者當(dāng)中。鑒于髖關(guān)節(jié)炎的自然病史預(yù)后較差，對手術(shù)治療不必要的拖延是不恰當(dāng)?shù)?，在某些情況下，這有可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步缺失以及嚴(yán)重的攣縮畸形，從而影響將來全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。相比于疾病進(jìn)程早期接受手術(shù)治療的患者而言，將病情拖延到癥狀非常嚴(yán)重時(shí)才接受手術(shù)治療的患者所獲得的臨床效果更差。

（三）患者的選擇

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最適合于年齡在60歲以上的人群。在這一年齡階段的人群中，活動(dòng)水平通常降低，而且患者的期望值通常是比較合理的。這兩個(gè)因素共同作用，使得這一年齡段患者的手術(shù)效果極佳。在這一人群中，翻修率處于可接受的水平，絕大多數(shù)患者的第一次手術(shù)同時(shí)也是他們的最后一次手術(shù)。

40-60歲這一年齡段的患者活動(dòng)水平仍然較高，他們常常希望置入物的使用壽命能夠比實(shí)際情況更長一些。盡管在這一年齡段的患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是大多數(shù)髖部疾病最合適的手術(shù)治療方法，但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也必須經(jīng)過認(rèn)真地考慮。對于這一年齡段的患者來說，客觀的臨床檢查結(jié)果比患者的主觀主訴更為重要，X線檢查結(jié)果在這一年齡組中顯得尤為重要。

在年齡＜40歲的患者中，全髖手術(shù)的門檻顯著抬高。當(dāng)代社會(huì)，人們的預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到70～80歲，40歲以下的患者置入體內(nèi)的人工髖關(guān)節(jié)可能無法讓其使用一生，即使在最理想的情況下，這些患者可能需要至少接受一次翻修手術(shù)，患者對這一點(diǎn)必須有所了解。因此，對這一年齡組的患者，必須盡最大可能嘗試非手術(shù)治療方法和其他手術(shù)治療方法，例如髖關(guān)節(jié)融合、截骨矯形術(shù)等。考慮在這類患者中進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)師還必須熟悉其他手術(shù)的適應(yīng)證，只有這樣，全髖手術(shù)才不會(huì)是唯一的選擇。

（四）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)決策過程的重要部分。當(dāng)患者已經(jīng)應(yīng)用過非手術(shù)治療方法，而且達(dá)到了需要進(jìn)行手術(shù)治療的影像學(xué)和臨床標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，患者自己必須決定他的癥狀是否已經(jīng)嚴(yán)重到非進(jìn)行關(guān)節(jié)置換不可了。要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，這是患者的決定而非影像學(xué)結(jié)果所能決定的，除非發(fā)生了嚴(yán)重的進(jìn)行性髖臼骨質(zhì)丟失。醫(yī)師的任務(wù)是要向患者說明疾病的相關(guān)知識(shí)，向其告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及如果不接受手術(shù)治療會(huì)有怎樣的自然病程，而不是干擾患者、替患者作決定。如果醫(yī)師替患者決定了手術(shù)的時(shí)機(jī)，那么，一旦發(fā)生并發(fā)癥，這個(gè)決定就有可能是訴訟之路上的第一步。

當(dāng)患者達(dá)到適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，為了幫助患者作出決定，醫(yī)師可以向患者提出兩個(gè)問題：髖部疾病是否使您無法進(jìn)行日常生活的基本活動(dòng)？髖部疾病是否使您每天都無法做對您來說非常重要的事情？如果患者的答案是肯定的，而且患者的全身情況穩(wěn)定，并符合適當(dāng)?shù)目陀^標(biāo)準(zhǔn)，那么，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能是最符合患者利益的。盡管全髖置換術(shù)對絕大多數(shù)患者來說是一項(xiàng)可靠的手術(shù)，但仍不可避免地要發(fā)生并發(fā)癥?；颊叩陌Y狀必須足夠嚴(yán)重，以至于他們愿意承擔(dān)不良后果可能性的風(fēng)險(xiǎn)來接受這個(gè)手術(shù)。

由于病變進(jìn)展而出現(xiàn)髖臼骨質(zhì)缺損，但沒有明顯癥狀的患者屬于例外。此時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)密切隨訪髖臼骨質(zhì)缺損情況，如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性骨質(zhì)缺損，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議患者行全髖置換。

（五）患者的期望值

醫(yī)師有時(shí)候會(huì)遇到對手術(shù)治療的效果抱有不切實(shí)際期望值的患者。在這種情況下，醫(yī)師必須利用其自身的經(jīng)驗(yàn)、對患者心理問題的理解以及他的溝通技巧來降低患者的期望值。患者必須明白，全髖置換術(shù)并不是萬能的，它只能解決一個(gè)關(guān)節(jié)的問題。盡管步態(tài)的改善可能在一定程度上減輕腰背疼痛，但是對于患者可能同時(shí)存在的其他骨骼肌肉系統(tǒng)疾病不會(huì)有多少影響。除此之外，醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)向患者解釋清楚，如果同時(shí)存在多個(gè)關(guān)節(jié)的問題，問題最嚴(yán)重的那個(gè)關(guān)節(jié)可能會(huì)掩蓋其他關(guān)節(jié)的癥狀，在對問題最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，隨著其功能的改善，可能會(huì)使其他有問題關(guān)節(jié)的癥狀更加明顯地暴露出來。同時(shí)，患者還必須明白，在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，仍有可能存在一定程度的功能受限，如長時(shí)間的攣縮畸形可能使正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無法得到重建。另外，為了預(yù)防脫位等并發(fā)癥，有些動(dòng)作和體位是應(yīng)當(dāng)避免的，這些情況在手術(shù)之前都應(yīng)當(dāng)向患者交代清楚。

在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)向患者交代其在術(shù)后對應(yīng)用人工關(guān)節(jié)必須注意的事項(xiàng)。患者必須清楚，置入的人工關(guān)節(jié)只是設(shè)計(jì)用來緩解疼痛的行走裝置，而不是用來進(jìn)行重體力勞動(dòng)或者沖擊負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的，對人工髖關(guān)節(jié)的過度使用可能會(huì)縮短其使用壽命并導(dǎo)致做翻修手術(shù)。另外，患者必須明白，手術(shù)后應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持定期進(jìn)行X線檢查和臨床隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，例如聚乙烯內(nèi)襯磨損、骨溶解和假體松動(dòng)，這些并發(fā)癥最容易在其早期還沒有出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)候得到治療。最后，醫(yī)師必須確信患者愿意并且能夠遵從必要的術(shù)后康復(fù)治療原則，以獲得理想的治療效果。

（六）對患者的術(shù)前評估

和大多數(shù)骨科手術(shù)一樣，要確定某位患者是否有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，必需獲取患者詳細(xì)的病史、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果。在進(jìn)行手術(shù)之前，上述三項(xiàng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)證實(shí)患者確實(shí)存在終末期關(guān)節(jié)炎，如果其中任一項(xiàng)不支持這樣的診斷，醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)警惕診斷是否有誤，或者應(yīng)當(dāng)懷疑患者的癥狀可能無法通過進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到很好的治療。

1．病史　由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要指征是嚴(yán)重的疼痛，因此應(yīng)于病史中詳細(xì)記錄疼痛的特點(diǎn)和程度，同時(shí)應(yīng)當(dāng)記錄是否存在夜間疼痛或靜息痛。后兩者可以提醒醫(yī)師有化膿性關(guān)節(jié)炎或腫瘤的可能性。如果這些情況通過影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查得以排除，那么，夜間痛或靜息痛的存在就宣示了患者患有對非手術(shù)治療無反應(yīng)的終末期髖關(guān)節(jié)炎。炎性關(guān)節(jié)炎也可以伴有明顯的靜息痛和夜間痛，疼痛常蔓延到大腿，但跨過膝關(guān)節(jié)的疼痛必須與根性疼痛相鑒別。病史中也應(yīng)當(dāng)包括既往的非手術(shù)治療和手術(shù)治療經(jīng)過，因?yàn)槠渌中g(shù)治療方法可能會(huì)影響到所使用的手術(shù)技術(shù)并影響最終的手術(shù)效果。如果有可能的話，最好能查看以前的手術(shù)記錄?；颊叩牟∈樊?dāng)中還應(yīng)當(dāng)包括對患者一般健康狀況和其他內(nèi)科疾病的評價(jià)。如果發(fā)現(xiàn)能夠在術(shù)前得到最佳調(diào)整的內(nèi)科并存疾病，或者可能會(huì)對擇期手術(shù)產(chǎn)生不利影響的內(nèi)科問題，必須在術(shù)前請相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。為了向患者更好地告知圍手術(shù)期或晚期感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問與免疫抑制狀態(tài)相關(guān)的病史（例如糖尿病、腎衰竭或獲得性免疫缺陷綜合征），與持續(xù)性菌血癥相關(guān)的疾病也應(yīng)當(dāng)在病史中詳細(xì)記錄，例如女性反復(fù)尿路感染、男性尿道出口梗阻或者牙科問題。

2．體格檢查　第一步是要進(jìn)行步態(tài)評估，最常見的是Trendelenburg步態(tài)或稱為防痛步態(tài)。患者的步態(tài)常常能夠形象地顯示功能障礙的程度，并幫助醫(yī)師判斷患者的關(guān)節(jié)炎是否需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。第二步是要評估周圍軟組織情況。應(yīng)當(dāng)注意陳舊性切口瘢痕的部位和時(shí)間，因?yàn)槠つw病變的存在有可能提示關(guān)節(jié)炎的病因（例如銀屑病性關(guān)節(jié)炎），或者對決定是否繼續(xù)手術(shù)產(chǎn)生影響。例如，有活動(dòng)性皮膚病變的患者可能需要推遲手術(shù)，直到皮膚病變完全愈合，以預(yù)防過高的感染風(fēng)險(xiǎn)。第三步是神經(jīng)血管系統(tǒng)的檢查，包括觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)。如果無法觸及，應(yīng)當(dāng)請血管外科會(huì)診，因?yàn)橹鼢膭?dòng)脈疾病可以表現(xiàn)為髖部疼痛，而且嚴(yán)重鈣化的血管在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程當(dāng)中有受損傷的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以提示醫(yī)師術(shù)前即已存在的神經(jīng)功能缺陷，也可能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根病變才是患者疼痛的真正原因。對髖關(guān)節(jié)本身的檢查包括對術(shù)前活動(dòng)范圍的評價(jià)。內(nèi)旋受限常常是最早的表現(xiàn)之一，隨著疾病進(jìn)展，可能發(fā)生顯著的外旋受限和屈曲攣縮畸形。內(nèi)收攣縮也是非常重要的表現(xiàn)，在手術(shù)當(dāng)中可能需要進(jìn)行內(nèi)收肌松解。在進(jìn)行體格檢查的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)對患者的腰背部進(jìn)行完整的檢查，以確認(rèn)患者的疼痛不是由于其他部位的病變造成的。如果患者的疼痛原因不清楚，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因來確認(rèn)患者的疼痛是否來自髖關(guān)節(jié)。