【概述】

流行性出血熱流行廣，病情危急，病死率高。分為有腎臟損害及無(wú)腎臟損害兩大類。在我國(guó)主要為腎臟綜合征出血熱。本病是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期為5～46天，一般為1～2周。

1．癥狀和體征　起病急，有發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つ?、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑。病人退熱，但癥狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、無(wú)尿及嚴(yán)重出血等癥狀。典型的出血熱一般有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)5期經(jīng)過(guò)。

2．輔助檢查

（1）常規(guī)檢查

①血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)早期正常或偏高，后逐漸升高達(dá)（15～30）× 109／L，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。血小板減少，危重者可在5．0×109／L以下。

②尿常規(guī)：危重者尿蛋白達(dá)（）（＞3．5G／d）。尿沉渣鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、小圓或梨狀上皮細(xì)胞、管型和病毒包涵體等。重癥病人尿中有膜狀物。

③血液生化檢查：少尿期腎衰竭伴酸中毒時(shí)血鉀升高，多尿期降低。血鈉和氯化物在全病程均降低。血尿素氮與血清肌酐于低血壓休克期即可升高。ALT、CK、T－BIL等均可升高。

④凝血功能檢查：高凝期出現(xiàn)凝血時(shí)間縮短，消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物（FDP）升高。

（2）血清學(xué)：早期檢測(cè)IgM可確定診斷，IgG為恢復(fù)期抗體，并可持續(xù)陽(yáng)性，當(dāng)個(gè)別IgM陰性時(shí)，第2周有4倍上升亦提示為現(xiàn)行感染。

（3）病毒分離：可用特異性抗體作免疫電鏡檢測(cè)，作為病原學(xué)確診。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)病毒核酸。

【鑒別診斷】

1．流行性感冒　全身中毒癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕，驟起畏寒、發(fā)熱，2～3天后鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀。白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?。病毒抗原檢查、血清抗體、病毒分離可明確診斷。

2．傷寒　稽留熱，腹部不適，右下腹可有輕壓痛；表情淡漠、相對(duì)緩脈；肝脾大；部分病人出現(xiàn)玫瑰疹。血嗜酸性粒細(xì)胞消失，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性。

【治療原則】

1．一般治療原則　早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)，以防休克，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。

2．藥物治療原則

（1）液體療法：發(fā)熱期血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，是發(fā)生低血壓休克及腎臟損害的主要原因。

（2）無(wú)特異性病原療法，發(fā)病后只能對(duì)癥治療。

處　　方

（1）皮質(zhì)激素療法：中毒癥狀重可選用，

（2）止血抗凝療法

【注意事項(xiàng)】

1．出血熱尚無(wú)特異性病原療法，發(fā)病后只能對(duì)癥治療，因此，預(yù)防尤為重要。

2．預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠。