【疾病概述】

視神經(jīng)位于眼眶深部，受到外傷的機會較少，但有時卻可因頭顱或眼眶的外傷而引起視神經(jīng)損傷。

視神經(jīng)損傷常見于頭部外傷后，視神經(jīng)可被切斷，但最常見的損傷是鞘間隙內(nèi)或視神經(jīng)本身的出血。其病變與腦白質受傷相同，即急性壞死、神經(jīng)軸被破壞、髓鞘破裂。神經(jīng)膠質退行性變和多核白細胞浸潤，最后代以脂肪粒性細胞和瘢痕形成。由于無神經(jīng)膜退行性變向兩端進行，神經(jīng)節(jié)細胞也有退行性變，最后視神經(jīng)萎縮、變細和變軟，呈灰色。

【病人基本情況】

患者，男，21歲，以“右眼外傷后視物不見10d”入院。

自訴:右眼視物不見10d。

入院時情況:一般情況好，心肺聽診正常。右眼視力無光感，左眼視力1.5。雙眼瞼無水腫，無眼位外斜，雙眼各方向運動正常，右眼球結膜下淤血，角膜透明，瞳孔散大，直徑約4mm，直接對光反應未引出，間接光反應存在，晶體透明，眼底見視盤邊界清，色稍淡，血管走行正常，黃斑中心凹反光未見。左眼球結膜無充血，角膜透明，瞳孔圓，直徑約3mm，直接光反應及間接光反應靈敏，晶體透明，眼底見視盤邊界清，色橘紅，血管走行正常，黃斑中心凹反光可見。右眼眼壓2.17kPa(16.3mmHg)，左眼眼壓2.67kPa (20mmHg)。

入院診斷:右眼間接視神經(jīng)損傷。

診療經(jīng)過:于×年×月×日門診入院，并在全身麻醉下行右眼視神經(jīng)鞘切開減壓術，手術順利，術后予二級護理，普食。住院期間無院內(nèi)感染及并發(fā)癥。

出院時情況:一般情況好，無特殊不適主訴。右眼視力無光感，右結膜略充血，角膜清，前房中深，瞳孔散大，直徑4mm，在強光照射下直接對光反應略有反應，間接對光反應存在。右眼情況同前。雙眼眼壓指測正常。

【入院護理評估】

(一)一般情況的評估

患者，男，21歲，未婚，漢族。

醫(yī)療費負擔形式:公費。

文化程度:高中。

職業(yè):軍人。

入院醫(yī)療診斷:①右眼間接視神經(jīng)損傷;②右眼眶壁骨折。

(二)健康史

1.目前健康史

(1)主訴:10d前不慎摔傷，傷后右眼即視物不見。

(2)目前健康狀況(現(xiàn)病史):患者10d前不慎摔傷，傷后右眼即視物不見，急診至當?shù)蒯t(yī)院診斷為:右眼間接視神經(jīng)損傷，給予甲潑尼龍1000mg×3d沖擊治療，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物，視力無提高。為求進一步診治至我院，門診以“右眼間接視神經(jīng)損傷、右眼眶壁骨折”收入院。

2.既往健康史　生于原籍，未去過疫區(qū)，無放射及化學毒物接觸史，無不良嗜好，未婚、未育。無高血壓病、心臟病、糖尿病病史。否認肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史。否認外傷手術史。否認輸血史。無食物及藥物過敏史。

3.家族史　無家族遺傳病及傳染病。

4.日常生活形態(tài)及自理能力

(1)飲食形態(tài):患者平日以普通飲食為主，飲食規(guī)律，食欲好，每日3餐，每日主食約1000g;飲水量約3000ml/d，以白開水為主?；颊咦栽V自發(fā)病以來，食欲無明顯減退，飲食規(guī)律如前，體重無下降。入院時，右側頜面部多發(fā)骨折并軟組織損傷。

(2)排泄形態(tài):患者每日排便1次，排尿量約3000ml，色、量均正常;目前，患者無排便、排尿障礙，大、小便正常。

(3)休息與睡眠:患者自述平日睡眠好，無午睡習慣，不需要藥物或其他方式輔助睡眠。

(4)自理能力及日常活動:患者日常活動量一般，主要為軍事訓練、站崗、值勤，生活自理。

(5)嗜好:無煙酒嗜好，無麻醉毒品及其他特殊嗜好。

5.心理評估

(1)認知-感知形態(tài):患者右眼視力無光感，左眼視力1.5，神志清醒，思維正常，面部表情正常?；颊咦栽V“10d前不慎摔傷，傷后右眼即看不見了?！比狈τ嘘P他所患疾病的知識。

(2)自我感知-自我概念形態(tài):患者自訴“我的眼病是不是很重，能治好嗎?以后還能看見嗎?是不是失明了?”患者衣著整潔，個人衛(wèi)生好;表情悲觀，對治療及護理問題關心。

(3)角色-關系形態(tài):患者自訴“我的眼睛以后還能看見東西嗎?我今后要是失明了該怎么辦?”患者情緒低落，但無溝通障礙。患者與戰(zhàn)友關系融洽，經(jīng)常有部隊領導和戰(zhàn)友探望。

(4)應對-應激耐受形態(tài):患者10d前不慎摔傷，傷后右眼即視物不見，急診至當?shù)蒯t(yī)院治療，但視力無提高，為求進一步診治至我院，表示愿意積極配合治療。

(5)價值-信念形態(tài):未有明顯異常。

6.社會評估

(1)受教育情況:患者文化程度高中。

(2)生活與居住條件:患者家庭居住條件一般，與父母一起生活，與鄰居關系融洽。

(3)家庭關系:患者家庭成員有父親、母親;患者自訴由于怕父母擔心沒有告訴他們自己的病情。

(4)經(jīng)濟狀況:患者為公費住院，無經(jīng)濟負擔。

(三)身體評估

1.一般情況評估　體溫36.6℃，脈搏76/min，呼吸110/min，血壓16.0/13.3kPa(120/100mmHg)。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動體位，查體合作。全身皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大。頭顱無畸形，顏面部散在皮膚傷口瘢痕，欠平整。五官端正。眼見?？魄闆r。雙外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛，雙耳聽力正常。鼻腔通氣良好，鼻旁竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，牙齒排列整齊，口腔黏膜無潰瘍，咽無充血，伸舌居中，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸部無畸形，觸覺語顫正常，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，叩診心濁音界正常，心率76/min，心律正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(－)，腸鳴音無亢進。肛門及外生殖器未查。脊柱活動無異常，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.?？魄闆r評估　右眼視力無光感，左眼視力1.5。雙眼瞼無水腫，無眼位外斜，雙眼各方向運動正常，右眼球結膜下淤血，角膜透明，瞳孔散大，直徑約4mm，直接對光反應未引出，間接對光反應存在，晶體透明，眼底見視盤邊界清，色稍淡，血管走行正常，黃斑中心凹反光未見。左眼球結膜無充血，角膜透明，瞳孔圓，直徑約3mm，直接、間接對光反應靈敏，晶體透明，眼底見視盤邊界清，色橘紅，血管走行正常，黃斑中心凹反光可見。右眼眼壓2.17kPa(16.3mmHg)，左眼眼壓2.67kPa(20mmHg)。

(四)輔助檢查

血、尿、大便常規(guī)均正常(WBC8.5×109/L)，肝、腎功能檢查正常，乙肝表面抗原(－)，艾滋病抗體(－)，血栓三項檢查正常，X線胸片及心電圖檢查未見異常。專科檢查(略)。

【醫(yī)療診斷及主要診治】

入院診斷:右眼間接視神經(jīng)損傷、右眼眶壁骨折。

診療經(jīng)過:于××年×月×日門診入院，入院后完善術前各項檢查，眼科?？茩z查見第15章眼部檢查，在全身麻醉下行右眼視神經(jīng)鞘切開減壓術，手術順利，術后予二級護理，普食。住院期間無院內(nèi)感染及并發(fā)癥。

出院時情況:一般情況好，無特殊不適主訴。右眼視力無光感，右結膜略充血，角膜清，前房中深，瞳孔散大直徑4mm、在強光照射下直接對光反應略有反應，間接對光反應存在。右眼情況同前。雙眼眼壓指測正常。左眼同入院時。

出院診斷:右眼間接視神經(jīng)損傷、右眼眶壁骨折。

出院時注意事項:①注意休息，預防感染。②1周后復查。③用典必殊眼液滴左眼，每日3次，神經(jīng)營養(yǎng)藥物、維生素等治療。

【護理診斷與護理目標】

根據(jù)該患者的入院護理評估，制定出如下護理診斷和護理目標。

(一)護理診斷

1.感知改變　與病變引起視力下降、視野改變所致。

2.疼痛眼痛　與外傷所致眼組織受損、眼內(nèi)出血、眼壓增高等因素有關。

3.部分自理能力下降　與患眼或視力不能恢復有關。

4.焦慮　擔心預后、病程延長影響生活與工作或疾病反復等因素有關。

5.潛在并發(fā)癥　眼部受傷所致病情嚴重或治療不及時有關。

(二)護理目標

1.減輕因視力下降、視野改變所致的感知改變。

2.使患者疼痛減輕或消失。

3.使患者生活自理能力恢復或自理能力提高。

4.悲傷、焦慮心理減輕或消除。

5.無并發(fā)癥的發(fā)生。

【護理計劃與實施】

(一)一般護理

1.注意飲食營養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質的食品，以增強體質和抗病能力。

2.視力嚴重下降的患者，應勤巡視，有條件的可留有家屬陪護，避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生。

3.做好基礎護理，由于患者視力低下，故應協(xié)助患者起居飲食，幫助患者盡快熟悉周圍環(huán)境，提高其聽、觸、摸、辨別環(huán)境的能力。

4.幫助患者盡快適應或提高在小視野下的生活能力，并指導患者通過轉頭、轉體，擴大視野，避免因小視野所造成的不必要的損害。

5.對疼痛的患者，除通知醫(yī)生、遵醫(yī)囑給予必要的處理之外，還可以應用一些精神療法，如分散患者注意力等以減輕患者的疼痛。

6.對于吸煙飲酒的患者，應勸其戒煙、戒酒。

7.密切觀察患者的病情變化，及時通知醫(yī)生，以免貽誤病情。

8.患者如需眼部局部用藥，在護理上應按時、按量、按次滴眼藥，每種眼藥要間隔5～7min，以使藥物更好地吸收。點眼藥前要注意洗凈雙手，預防感染。

(二)心理護理

1.本病常因外傷所致，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創(chuàng)傷打擊，大多有不同程度的焦慮和悲觀的心理障礙。因此對患者應耐心說明病情及治療情況，消除緊張心理，使之保持良好心態(tài)，以配合治療、檢查和手術。

2.給予心理支持，減輕患者家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病的相關知識方面的教育，增強自我生活能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.加強護患之間溝通，解除患者對醫(yī)療的不信任、害怕等心理。

4.給予良好的修養(yǎng)環(huán)境。

(三)治療與用藥護理

在視神經(jīng)損傷的早期，若無顱內(nèi)出血，應及早使用血管擴張藥、脫水藥，改善視神經(jīng)的血液供應，緩解視神經(jīng)水腫，同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。急性水腫可短期大量應用糖皮質激素。

1.患者大劑量應用糖皮質激素時，如口服潑尼松、潑尼松龍和地塞米松，應注意觀察患者有無上消化道不適感或出血征象。有消化道潰瘍的患者督促其服用胃黏膜保護藥。靜脈滴注腎上腺皮質激素的患者，應注意觀察有無失眠，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮類藥物。

2.定期抽血檢查生化和肝功能，預防水、電解質紊亂。

3.鼓勵患者多食含鈣食品或給予補鈣劑，避免骨質疏松或股骨頭壞死。

4.密切觀察視力變化，特別是在應用皮質類固醇治療顯效后，藥物減量時應尤為注意。

5.如患者是哺乳期婦女，應告知患者應立即停止哺乳，并加大服用維生素B類藥物。

6.本病除應用大量激素外，還配合抗生素、血管擴張藥、活血化瘀藥物、改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，應指導患者正確用藥。

(四)健康教育

1.向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理預后等疾病知識，讓患者對自己所得的疾病有一定的了解，更好地配合治療。

2.指導患者避免疲勞、精神緊張及各種不良刺激，保持心境平和。適當活動，保證充足的睡眠。

3.合理配餐，注意營養(yǎng)均衡。

4.定期復查，注意視力及視野變化，如有異常及時就診。

5.遵醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，指導患者服藥，如激素類藥物的加減量以及服藥的注意事項。

【護理效果評價】

患者經(jīng)過以上治療護理措施，已解決的護理問題:①疼痛;②焦慮;③知識缺乏。護理目標實現(xiàn)的有:患者情緒穩(wěn)定，積極配合并參與治療與護理，能有效減少發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素;患者掌握術后并發(fā)癥的自我監(jiān)測方法。

【查房重點】

視神經(jīng)損傷可分為直接損傷和間接損傷兩種。

(一)直接外傷

較少見。多見于槍彈等直接穿通，傷及視神經(jīng);或由于眶部或顱底骨折，破碎的骨片直接損傷視神經(jīng)。傷后可立即失明，伴或不伴眼底改變。如損傷在球后，眼底可有明顯改變，伴有視網(wǎng)膜和脈絡膜循環(huán)的改變，視盤蒼白。如損傷在顱內(nèi)或骨管，則可先有視力喪失，以后出現(xiàn)視盤蒼白萎縮。

(二)間接性損傷

1.病因　多見于振蕩傷。猛烈的頭部外傷，如由高處摔下、騎摩托車等摔傷和眶內(nèi)上方外傷等所致。最多見的部位是視神經(jīng)顱內(nèi)段和管內(nèi)段。前者視神經(jīng)位于活動的腦部和前顱凹底部之間;后者位于骨管內(nèi)，被硬腦膜固定于骨壁，所以易于被牽拉，使軸索受損或壞死，神經(jīng)鞘內(nèi)出血壓迫后，貧血視神經(jīng)病變，以及視網(wǎng)膜和睫狀血管反射性血管痙攣，或受壓和繼發(fā)性貧血。有時由于眼眶損傷造成視神經(jīng)撕脫。

2.臨床表現(xiàn)　不同原因、不同部位的視神經(jīng)外傷，臨床表現(xiàn)各具特點。

(1)視神經(jīng)眼內(nèi)段外傷:多見于眶緣附件外傷后眼球與視神經(jīng)之間發(fā)生急劇挫傷，或視網(wǎng)膜裂傷波及視神經(jīng)，或眼內(nèi)異物傷及視神經(jīng)等。傷后視力下降，視野有神經(jīng)纖維束改變，以盲點為中心出現(xiàn)弓形暗點。眼底檢查可見視盤邊緣弓狀出血，一般2周左右視盤顏色開始變淡。

(2)視神經(jīng)眶內(nèi)段外傷:此段視神經(jīng)外傷較少?？梢娪趪乐氐娘B腦外傷、嚴重的眼眶外傷或眼球擠壓造成此段視神經(jīng)扭轉等。視力急劇減退或喪失、瞳孔散大、對光反應消失。眼底檢查可見視網(wǎng)膜中央動脈暫時性痙攣或血栓形成。受傷1周后可發(fā)生視神經(jīng)萎縮。

(3)視神經(jīng)管內(nèi)段外傷:視神經(jīng)管內(nèi)段外傷多發(fā)于額葉區(qū)或額顳區(qū)顱腦外傷。尤其是眉弓外側的挫傷，可伴有額篩眶復合體骨折、顱面分離性骨折及頭皮撕裂。①視力。大多數(shù)患者于受傷時視力立即喪失，少數(shù)患者視力可在傷后數(shù)小時迅速下降。此種繼發(fā)性視力減退，表示視神經(jīng)纖維未斷而僅處于失用或軸索損傷狀態(tài)。若及時減壓，視力預后較佳。但由于多數(shù)患者伴有昏迷，往往難以肯定失明時時間。②視野。呈不典型缺損。輕度損傷可呈中心暗點、旁中心暗點，上半部及下半部缺損或楔狀缺損;重度損傷視野不能測出。③瞳孔。瞳孔改變因傷情而定。輕度損傷雙側瞳孔大小不同，傷側直接對光反應遲鈍，間接對光反應存在;重度損傷患側呈外傷性瞳孔散大，瞳孔對光反應消失。④眼底。視盤在傷后初期正常，大約受傷后3周開始萎縮。最早者傷后1周出現(xiàn)，晚者3個月后方可出現(xiàn)。初發(fā)時視盤顏色變淡，毛細血管變細，晚期視盤蒼白、邊界清晰、動脈變狹窄。⑤CT掃描?？娠@示神經(jīng)管骨折的部位，能顯示并發(fā)的眶內(nèi)血腫、異物、眶骨骨折以及篩竇、蝶竇的情況。

(4)視神經(jīng)鞘膜下出血:一般分為硬膜下出血及視網(wǎng)膜下出血兩種。①外傷性硬膜下出血。血液使硬腦膜膨脹，蛛網(wǎng)膜下腔充滿清亮的腦脊液。常見于較輕的頭部外傷。臨床上很難進行早期診斷。視力改變不明顯、視野改變多不規(guī)則，有向心性視野缺損、象限性缺損、中心暗點，甚至全盲。視野缺損區(qū)的邊緣很陡，說明小血管從鞘膜進入視神經(jīng)時被破損，導致視神經(jīng)纖維破壞所致。②外傷性視網(wǎng)膜下出血。因顱底骨折或顱腦手術時，腦膜血管破裂所致。a.全身癥狀。輕者伴有陣發(fā)性頭痛，重者突然昏迷，腦膜有刺激癥狀，出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、嘔吐、劇烈頭痛。b.眼部癥狀。視力下降，眼球運動受限，眼球突出。眼底檢查可見視盤水腫、視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜下出血，重者可導致玻璃體積血。

(5)視神經(jīng)撕脫或斷裂:視神經(jīng)直接受傷所致。常見于彈片直接切斷視神經(jīng)、眼球嚴重擠壓傷使視神經(jīng)撕脫、視神經(jīng)管碎骨片直接損傷視神經(jīng)等。①視力。傷后視力立即喪失。②眼底檢查。a.視神經(jīng)部分撕脫。此時視神經(jīng)盤似乎分為2部分，撕脫區(qū)凹陷發(fā)暗，神經(jīng)鞘有一個很深的缺損，血管在距離視盤很遠處即中斷，有的傾斜入洞。視網(wǎng)膜基本正常。b.視神經(jīng)完全撕脫。視盤像一個無底的洞穴，周圍有嚴重挫傷改變，血管幾乎看不見。c.視神經(jīng)斷裂。視盤在受傷早期可正常，傷后數(shù)月內(nèi)可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。

【討論】

在視神經(jīng)損傷的早期，若無顱內(nèi)出血，應盡早使用血管擴張藥、脫水藥以改善視神經(jīng)的血液供應，緩解視神經(jīng)水腫，同時給予視神經(jīng)營養(yǎng)藥物。對于傷后視神經(jīng)水腫所致的視力減退，應用大劑量地塞米松［2～3mg/(kg·d)］有顯效。

(一)手術治療

目的是使視神經(jīng)骨管減壓。適于經(jīng)CT掃描顯示視神經(jīng)管骨折或有碎骨片壓迫視神經(jīng)者;用大量皮質類固醇治療12h，雖有視力改善但不久又惡化者。對于視神經(jīng)撕脫或斷裂者，不適于手術治療。視神經(jīng)管減壓術有5種。

1.開顱減壓術　經(jīng)前顱需將大腦額葉向后牽引，暴露患側前床突，于視神經(jīng)近端除去其上壁骨質，進行減壓。此種方法的優(yōu)點是可同時處理腦外傷，缺點是減壓不夠充分。

2.鼻內(nèi)篩竇、蝶竇視神經(jīng)減壓術　常規(guī)鼻內(nèi)篩竇開放后，繼之進入蝶竇，在蝶竇外上壁處尋找丘狀的或半管狀視神經(jīng)隆起;該處骨壁較薄(0.2～0.3mm)，恰在蝶竇上壁于外側壁之間的移行部。用細骨鑿輕輕鑿開隆起的上方和下方，余下的隆起部以刮匙去除，即可露出灰白色的視神經(jīng)鞘膜。為達到治療目的，管壁骨質應盡量去除徹底，使視神經(jīng)充分暴露。若視神經(jīng)隆起部不明顯時，可在距隆起部1cm處從低樣板將骨壁鉗除，即可達到視神經(jīng)管。此種方法的優(yōu)點是面部不留瘢痕，手術路徑短，但手術難度較大。

3.經(jīng)上頜竇開放篩竇視神經(jīng)減壓術　在手術顯微鏡下，經(jīng)上頜竇清除篩竇低樣板后部，保存眶內(nèi)壁鼓膜，將眶內(nèi)容推向外側，沿篩前孔、篩后孔連線方向，向后尋找視神經(jīng)孔。該孔恰位于最后一個篩竇氣房的上外側壁或蝶竇外側壁的骨隆起處，然后謹慎地將該處的骨碎片挑去，刮除視神經(jīng)管的內(nèi)側壁，即完成減壓術。此種方法不留面部瘢痕，術式路徑長，解剖標志不易明確掌握，難度較大。

4.眶內(nèi)進路視神經(jīng)管減壓術　切除內(nèi)眥韌帶，剝離眶內(nèi)側壁鼓膜和上斜肌的滑車，將眼球向外側牽引，并向深處剝離，沿篩前孔、篩后孔的連線方向向后剝離，在距內(nèi)眥4.5～5cm處即可見視神經(jīng)管內(nèi)側緣的隆起部。在手術顯微鏡下將骨折碎片取出，并以刮匙去除視神經(jīng)管內(nèi)側壁，施行減壓術。此種方法進路短，視野清晰。

5.鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術　沿中鼻甲前緣的鼻腔外側壁做彎形切口分離篩泡表面的黏膜、開放篩泡，消除全部中后組篩房，充分暴露蝶竇前壁，用刮匙小心剔除視神經(jīng)管隆突的骨質，開放視神經(jīng)隆突并向內(nèi)側擴大蝶竇前壁至1.0cm直徑。尋找骨折部位，判定骨折性質和程度，沿開放的視神經(jīng)管隆突依次向內(nèi)去除骨碎片，視神經(jīng)完全暴露在蝶竇內(nèi)，并用小鐮刀切開視神經(jīng)的鞘膜和前端的總腱環(huán)，對已經(jīng)水腫或嵌頓的視神經(jīng)完全減壓。

(二)術后護理

患者尚未清醒前，應注意保持呼吸道通暢，密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。

1.按時點眼藥，預防感染。

2.術后如需靜脈輸液治療，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，加強巡視。

(三)術前護理

1.手術前一日，由護士為患者進行手術前健康宣教，并備皮?；颊咝枵韨€人衛(wèi)生，術前一日洗澡、剪指甲，男患者修剪胡須。全身麻醉或局部麻醉加地西泮鎮(zhèn)痛者，手術前一日晚12:00后患者須禁食、禁水。

2.手術前要充分休息，保證睡眠，在醫(yī)生指導下可適當使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

3.手術當日晨，患者更換一套清潔的病號服，全身麻醉患者不穿內(nèi)衣、內(nèi)褲及襪子，不要戴假發(fā)、飾物、義齒及攜帶其他金屬物品。

(四)術后注意事項

1.全身麻醉手術患者術后4～6h禁食禁水，去枕平臥且頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，以免引起嗆咳或因麻醉作用引起頭痛。局部麻醉患者則根據(jù)醫(yī)囑采取臥位。

2.手術后宜進食清淡易消化的食物，補充營養(yǎng)。

3.患者要注意保暖，切勿著涼感冒。手術后第1天起床時不要過猛，以防摔倒。

4.患者不要自行打開術眼敷料或拆除繃帶，以免傷口感染。

【評價】

積極尋找病因(三要素:血管性病變、炎癥、腫瘤)，治療全身疾病及可疑病灶，盡早使用糖皮質激素、抗生素、擴血管藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。