案例一

郝某某，女，32歲。1956年3月1日初診。

產(chǎn)后2個(gè)月，餐后吐食，吐酸，胃脘持續(xù)性脹痛，連及脅背，入夜尤劇，甚則坐起，輾轉(zhuǎn)不安，得吐酸、呃逆則舒。2月24日啖生山楂5～6個(gè)，2月28日起日吐1次，吐出粉紅色粉筆樣塊狀物，望之若肉絲裹在一起，少則6～7塊，多則10余塊，吐后脘痛不減，納食一般，口水多，詢其既往，晨瀉1個(gè)月，帶下量多，色白，黏稠。舌質(zhì)微紫、苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力，西醫(yī)診斷“慢性胃炎”。辨證屬中州虛寒，痰飲食積，互相凝結(jié)，致使氣機(jī)升降失司。治宜溫中散寒，健脾化飲，消導(dǎo)開(kāi)結(jié)，疏調(diào)氣機(jī)。

【處方】 黨參30克 土白術(shù)21克 肉桂9克茯苓30克 山楂45克 大黃9克 枳殼9克厚樸9克 瓦楞子30克 赭石30克 瓜蔞仁30克紫蘇子6克 甘草3克 生姜2克 大棗3枚 6劑。

3月8日二診：服3劑，共吐肉條狀塊物10塊，繼進(jìn)3劑，又吐5塊，黎明瀉瘥，食增，胃脘痛及吐酸均減，舌紅，苔薄白，脈沉，為痰飲食積消其大半，而正氣尚虧，治宜扶正為優(yōu)，兼祛痰消積。

【處方】 黨參45克 土白術(shù)30克 茯苓21克 生山藥60克 枳殼9克 厚樸9克 大黃9克赭石30克 瓜蔞仁30克 紫蘇子15克 當(dāng)歸15克 砂仁6克 甘草6克 3劑。

二診，未再?gòu)?fù)診。4月12日隨訪，述服藥后諸癥若釋，漸臻康復(fù)。1977年5月20日隨訪，體健如故，參加勞動(dòng)。

按：本例臨床罕見(jiàn)。餐后吐食，吐酸，且啖山楂后數(shù)日，吐肉條狀塊物及黏液，似屬傷食，結(jié)合素體胃弱，適值產(chǎn)后，故斷為宿食內(nèi)停。口水多，示飲邪較盛，入暮脘脹痛甚，黎明瀉，脈沉，皆脾腎陽(yáng)虛之候，嘔吐及呃逆后脘部較適，乃氣機(jī)升降失司所致，綜觀諸癥，實(shí)屬中州虛寒，痰飲食積互相凝結(jié)，致使氣機(jī)升降失司，故選黨參、土白術(shù)、肉桂、茯苓、甘草5味藥，熔四君、理中、苓桂術(shù)甘湯于一爐，益氣散寒，溫化痰飲；重用生山楂消積化瘀；赭石、瓜蔞仁、紫蘇子開(kāi)結(jié)降痰；大黃、枳殼、厚樸破滯除滿；瓦楞子制酸。共奏溫中散寒，健脾化飲，消導(dǎo)開(kāi)結(jié)之功。本例不為怪癥所囿，審因論治，故收效頗捷。

案例二：嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）

焦某某，男，30歲。1980年8月12日初診。

主訴：患嘔吐已5年。

病史：患者于5年前，因在某醫(yī)院陪護(hù)病人，覺(jué)病房?jī)?nèi)氣味穢濁，遂幾次發(fā)生惡心、嘔吐，以后反復(fù)發(fā)作，曾服藿香正氣水等中藥及使用西藥溴米那普魯卡因注射液（愛(ài)茂爾）、甲氧氯普胺（滅吐靈）等止嘔藥，開(kāi)始尚可暫時(shí)緩解癥狀，后屢治無(wú)功，病情越來(lái)越重，嘔吐頻繁，每日4～5次，吐出食物或清水。后在某醫(yī)院診為“神經(jīng)性嘔吐”。又經(jīng)多方治療，罔效。方求余診治。

現(xiàn)癥：嘔吐頻繁，吐出食物或清水，口干咽燥，時(shí)感嘈雜不適，吐后自覺(jué)舒適。

檢查：面色淡黃少華，精神疲憊，腹部平軟無(wú)包塊，舌干、乏津，脈細(xì)數(shù)。

診斷：嘔吐。

辨證：久吐津傷，虛火上沖，升降失司，食谷不化。

【治則】 滋陰和胃，降逆止嘔。

【方藥】 麥味地黃湯加味。

【處方】 麥冬10克 五味子9克 熟地黃24克 山茱萸10克 山藥15克 牡丹皮10克 云茯苓18克 澤瀉9克 枇杷葉10克 竹茹10克甘草2克

【用法】 水煎服，膠泥水為引。1日1劑，3劑。

8月15日復(fù)診：嘔吐次數(shù)減少，1天發(fā)作1～2次，繼服上方，用蘆根30克為引。3劑。

8月19日三診：嘔吐已止，稍感口干，時(shí)有不適，擬原方去竹茹、山茱萸，加沙參15克，枸杞子15克，養(yǎng)陰益精生津，繼服5劑而愈。

按：本例屬久吐不止，先傷胃津，后及腎陰，漸致真陰虧乏，據(jù)臨床所見(jiàn)，此時(shí)多數(shù)患者已不能耐諸如藿香、砂仁、白蔻之芳香氣味，嗅之即欲嘔。故本案悉摒芳化之品，經(jīng)用甘寒，選麥味地黃湯，滋養(yǎng)腎陰，佐枇杷葉、竹茹降逆止嘔；施用膠泥水為引，余認(rèn)為，膠泥水有養(yǎng)陰降逆止嘔之功，止嘔較速，曾屢次試用均獲良效，但應(yīng)中病即止；后增沙參、枸杞子等養(yǎng)陰生津之品。使陰液得復(fù)，胃得濡潤(rùn)，和降正常，則嘔吐自愈。

案例三：嘔吐（幽門(mén)狹窄）

趙某某，男，38歲。1963年5月10日初診。

主訴：嘔吐1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患兒出生后2天即發(fā)生噴射樣嘔吐，食入即吐，乳汁雖下難存，屢經(jīng)治療無(wú)效，滿月1周后到某醫(yī)院檢查，診斷為“幽門(mén)狹窄”。建議手術(shù)治療，家屬畏而不用，后求余診治。

現(xiàn)癥：患兒營(yíng)養(yǎng)甚差，發(fā)育不良，形體消瘦，精神不振，口唇干燥，大便數(shù)日1次，量少而黏。

診斷：嘔吐。

辨證：胎垢郁熱，積于胃腸，腑氣不通。

【治則】 緩下通腑，清熱養(yǎng)陰。

【處方】 大黃炭6克 枳實(shí)5克 山楂6克藿香2克，姜梔子5克 火麻仁5克 麥冬6克

【用法】 1劑，水煎服。

二診：服藥后，病情大減，繼服1劑。

三診：嘔吐已止。守上方再加陳皮5克，川厚樸5克，又服2劑。

四診：胃納轉(zhuǎn)佳，病告痊愈，調(diào)理月余后，肌肉豐滿，精神活潑。

按：六腑以通為用，不通則上逆?！按髮?shí)有羸狀，至虛有盛候”，本例證屬虛中夾實(shí)，虛實(shí)相兼，證情錯(cuò)雜。若因體虛峻補(bǔ)，則姑息養(yǎng)奸，留邪不除；若專恃攻伐，則胃中津液難復(fù)，必須攻補(bǔ)兼施，方可獲效。方中大黃為蕩滌之將軍，生用峻猛，小兒體虛不宜攻之太過(guò)，故炒炭以取其緩性；枳實(shí)理氣導(dǎo)滯，除脹消痞；梔子善清三焦之熱，姜汁炒之去其寒涼太甚，又能和胃清熱；山楂消積化滯；藿香止嘔和中；火麻仁、麥冬，滋潤(rùn)生津養(yǎng)陰，以復(fù)胃陰，諸藥相配伍，既緩下通腑以止嘔，又滋養(yǎng)胃陰以扶正，故而收效甚速。

案例四

孟某某，女，54歲。1963年11月11日初診。

身體虛弱，素事操勞，常惡心泛酸。此次病作湯水不入，食則吐逆，稍勞則癥加，今已4日，癥見(jiàn)面色萎黃，頻頻呻吟，坐臥不寧，肢冷心悸，舌質(zhì)淡潤(rùn)、苔白，脈沉細(xì)，綜其脈癥，此乃屬中陽(yáng)不振、胃失和降，擬溫中和胃降逆之法治之。

【處方】 黨參15克 白術(shù)12克 陳皮12克干姜9克 丁香8克 豆蔻6克

【用法】 水煎服。

二診：服藥3劑，嘔吐減輕，可稍進(jìn)稀粥，但仍惡心，口中發(fā)黏，胸脘不舒，苔白膩，脈沉細(xì)。

【處方】 黨參26克 白術(shù)13克 陳皮13克半夏13克 干姜9克 丁香9克 藿香9克 炙甘草9克 生姜6克 大棗4枚為引

【用法】 水煎服。

三診：3劑后，嘔吐止，食欲增，胸脘暢，手足已溫，予香砂六君子丸1盒，理中丸1盒，調(diào)理善后。

案例五

荊某某，女，70歲。1965年3月17日初診。

胃脘灼熱，燒心，噯氣，嘔噦黃水，不思飲食已六七天，雖經(jīng)治療，但罔效，且伴見(jiàn)心煩口渴，大便溏薄，四肢無(wú)力，小便黃赤，舌質(zhì)光紅、苔根部黃，其脈細(xì)數(shù)，此證乃屬胃虛蘊(yùn)熱、氣逆不降所致，治宜調(diào)中降逆，清熱止嘔。

【處方】 生山藥12克 陳皮12克 檳榔12克 黃芩9克 竹茹12克 黃連6克 枳實(shí)9克雞內(nèi)金12克 砂仁8克 半夏9克 梔子8克 甘草6克

【用法】 水煎服。

二診（3月21日）：服上藥3劑，吐黃水大減，胃脘灼熱減輕，口渴、便溏等癥狀均有好轉(zhuǎn)，守方繼服3劑。

三診（3月24日）：嘔吐已止，諸癥悉除，勿再用藥，囑其節(jié)飲食，慎操勞。

案例六

付某某，男，54歲。1965年10月7日初診。

嘔吐白黏沫，自感胃中發(fā)涼已2個(gè)月余，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為食管癌，方來(lái)鄭求診，經(jīng)我院X線檢查，排除食管癌，方邀余以中藥治療。

現(xiàn)癥：胸脘痞悶，不欲飲食，食入即吐，時(shí)吐清水，或吐黏沫，腹中冷，喜熱惡寒，神疲乏力肢困，舌質(zhì)淡、苔厚膩，脈沉緩，此系寒濕凝聚，脾胃陽(yáng)衰，濁陰不降之證，治宜溫中祛寒，醒脾和胃化濕。

【處方】 陳皮12克 厚樸12克 蒼術(shù)9克茯苓12克 半夏12克 丁香8克 枳實(shí)12克 藿香9克 砂仁6克 干姜9克 炙甘草9克 生姜6克

【用法】 水煎服。

二診（10月12日）：吐白黏液減少，脘痞腹冷好轉(zhuǎn)，按上方續(xù)服。

三診（10月27日）：原方服12劑，食欲增進(jìn)，腹冷轉(zhuǎn)溫，體倦肢困減輕，惟見(jiàn)舌苔白膩，脈沉細(xì)，依上方去藿香加白術(shù)12克，續(xù)服。

四診（11月4日）：上方又服6劑，嘔吐白黏沫已止，其他諸癥均消失，后予加味平胃丸、理中丸各兩盒以鞏固療效，調(diào)理善后。

按：嘔吐雖為胃失和降所致，然其證有寒熱虛實(shí)之分，如例一泛酸嘔吐清水，湯水不入，肢冷喜溫，時(shí)發(fā)心悸，例三嘔吐白黏沫或清水，腹中冷，少思飲食，食入即吐，此二案均為脾胃虛寒，寒濕蘊(yùn)中，濁陰不降所致，故以香砂六君子湯、理中湯、平胃散為基礎(chǔ)方隨證化裁施治能應(yīng)手生效，例二因其胃脘灼熱，嘔吐黃水，心煩口渴，舌紅，苔黃，皆系中焦郁熱之象，故治用芩連溫膽湯加減，意在清熱安胃，和中降逆，故能投之即驗(yàn)，雖同為嘔吐，然因其見(jiàn)證不同，其治亦異，獲效之訣，即在于“辨證求因，從因論治”。