腰椎的普通X線檢查通常攝取正位（前后位）、側(cè)位和左、右斜位以及動態(tài)功能位（側(cè)位的最大前屈位和最大后伸位）共6個方向或位置的影像。

腰椎X線解剖：在正位像上要先確定腰椎的數(shù)量以了解有無移行椎，腰骶部移行椎包含腰肋、骶椎腰化或腰椎骶化，常合并發(fā)生混淆病變節(jié)段的診斷。腰椎的椎弓間距離越向尾側(cè)越寬，椎體的兩側(cè)從椎弓根的側(cè)端衍生出橫突，第3腰椎的橫突最長，可以作為標志。

側(cè)位像上要先觀察有無弧形曲線異常，站立位下重力垂線從第3腰椎椎體的后緣、第1骶骨的前面通過。腰椎椎體通常呈長方形，但是第5腰椎以前緣作為底邊，椎體多呈矩形。除了L5～S1外，椎體間隙向尾側(cè)有所增大，且前寬后窄。腰椎管的前后徑在成年人為15～27mm，平均22mm，L1到L5的椎管直徑幾乎相同，各節(jié)段無差異。椎間孔由上、下椎弓根和椎體后緣及椎體間隙后緣、后方小關節(jié)突前緣形成，其間通過神經(jīng)根，但是L5神經(jīng)根比其他神經(jīng)根較粗，而L5～S1的椎間孔略窄。

斜位像對峽部和后方關節(jié)突關節(jié)部位顯示較清晰，峽部指上關節(jié)突和椎弓之間的狹窄部，投射影在椎弓根影像的內(nèi)側(cè)。腰椎的后方關節(jié)突關節(jié)呈矢狀位走向，L3～4、L4～5、L5～S1大多為45°，L2～3約30°，L1～2約為15°（圖8－1）。

骶椎X線解剖：正位像先觀察骶骨翼、骶前孔和骶髂關節(jié)，在骶骨椎體和椎弓融合椎間孔成為骶孔。18歲前5塊骶骨之間尚可從影像上看到分離的狹窄橫行間隙，30歲后各骶椎互相骨性融合。在骶骨前面，正中線的兩側(cè)有兩排骶前孔，每側(cè)各為4個，由骶管出來的骶神經(jīng)前支由此穿出，骶骨后面每側(cè)骶中間嵴的外側(cè)各有4個骶后孔，骶神經(jīng)后支由此經(jīng)過。在骶骨體的后部有一扁平的管稱為骶管，下部開口于骶管裂孔，前后借骶前、后孔與外界相連。骶管內(nèi)部的蛛網(wǎng)膜下隙至第2骶椎部終了，第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔走出。骶管容積為25～28ml。骶髂關節(jié)的骶骨關節(jié)面內(nèi)陷，髂骨關節(jié)面凸起，關節(jié)的周圍不僅有關節(jié)囊和滑膜覆蓋，還有許多韌帶纏繞。側(cè)位像上骶骨的椎間隙缺如，骶骨向后方傾斜成穹窿形態(tài)（圖8－2）。

具體讀片要點：①脊椎的排列；②軟組織的陰影；③椎體；④椎間隙；⑤椎弓根；⑥關節(jié)突關節(jié)；⑦椎管；⑧骨密度；⑨脊柱穩(wěn)定性；⑩骶髂關節(jié)、骨盆和髖關節(jié)等。必須熟悉這些內(nèi)容，盡可能地獲取更多的信息，熟練掌握讀片精髓。

圖8－1 腰椎X線平片
A．前后位像；B．側(cè)位像；C．斜位像①為腰大肌或腎陰影；②L5～S1椎體后緣；③關節(jié)突關節(jié)間隙，正常為2～3mm

圖8－2 骶骨X線平片［在切線位（25°～30°斜位）可觀察到骶髂關節(jié)面和間隙］
A．前后位像（①骶前、后孔）；B．側(cè)位像

（一）脊椎的排列

1．側(cè)彎 特發(fā)性側(cè)彎的側(cè)彎程度明顯，隨著年齡增加成為疼痛的原因。在腰椎管狹窄癥等疾患時也可見到退行性側(cè)彎，常因此引起疼痛。腰椎間盤突出癥引發(fā)的是疼痛性側(cè)彎。

2．前彎 前彎（前凸）增加是反復腰痛的原因，此外終絲癥候群的特點也是前彎增加。

3．后彎 在青年期脊柱骨軟骨?。ㄊ鏍柭。┮鸬募怪髲潱ê笸梗┍容^經(jīng)典，然而也可由于成年后脊柱結(jié)核或壓縮性骨折等外傷引發(fā)后彎變形，成為腰背痛的原因。

4．滑脫 根據(jù)伴有分離和無分離分為兩種狀況，前者多半見于從青春期到成年期間，形成腰痛的原因。后者由于脊椎變性導致滑脫，以中年女性居多，滑脫程度較輕，也可發(fā)生于腰椎管狹窄癥（圖8－3）。

圖8－3 脊椎排列異常
A．側(cè)彎（退變：向側(cè)方滑脫，常伴有骨贅）；B．前彎增大（α．前彎角，腰椎正常時約40°）；C．后彎（后彎變形：在胸腰椎外傷或骨質(zhì)疏松性骨折多見）；D．滑脫（退變滑脫：滑脫輕度時伴椎間關節(jié)增生，為腰椎管狹窄的原因之一）

（二）軟組織的陰影

1．脊柱旁陰影 腫瘤引起的腫塊陰影，化膿性脊柱炎或結(jié)核性脊柱炎伴有的膿腫，尤其是膿腫，表現(xiàn)為髂腰肌不對稱性擴大，此外也要考慮到外傷后有血腫形成的可能。

2．骨化、鈣化像 韌帶骨化嚴重時可造成整個脊柱融合固定，影像顯示如同竹節(jié)樣變化（bamboo spine），這是強直性脊柱炎的特征。如果骨贅形成類似蠟燭流下那樣粗大，則是強直性脊柱炎以及其他脊椎骨增殖的表現(xiàn)。鈣化現(xiàn)象多見于神經(jīng)母細胞瘤、結(jié)核性脊柱炎，有時在胸腹部的血管壁也發(fā)生鈣化，但很少引起腰背痛（圖8－4）。

（三）椎體

1．楔形變 多為骨質(zhì)疏松癥、類風濕關節(jié)炎、外傷引起的壓縮性骨折、舒爾曼病、腫瘤導致的病理性骨折、感染造成的炎癥等引起。

2．扁平變 多考慮為骨質(zhì)疏松癥，表現(xiàn)為骨軟化癥等引起的魚椎骨樣變形，在佝僂病和呆小病等代謝性疾患以及嗜酸性肉芽腫（Calvé扁平椎）等疾患均可見到。

3．邊緣不整像 表現(xiàn)為軟骨終板不齊整，需考慮到化膿性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎等感染性疾患。如果椎間隙仍殘存的話應懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能，而發(fā)生椎管內(nèi)腫瘤時或可表現(xiàn)為椎體后緣的受壓像。此外類風濕關節(jié)炎可造成后縱韌帶附著部的不平整，舒爾曼病時由于軟骨小結(jié)節(jié)（施莫爾結(jié)節(jié)）使得終板不平整。

4．骨贅 一般來說骨贅本身很少成為引起疼痛的原因，多見于退行性脊柱炎、強直性脊柱炎（圖8－5）。

（四）椎間隙

1．狹窄 可常在椎間盤突出、化膿性或結(jié)核性脊柱炎以及腰椎管狹窄和退行性脊柱炎等疾患時發(fā)生。

2．增大 由于椎體呈魚椎骨樣變形而顯示為椎間隙增大，多見于骨質(zhì)疏松癥。

圖8－4 軟組織影
A．髂腰肌影增大，兩側(cè)不對稱；B．竹節(jié)樣變

圖8－5 椎體形變

（五）椎弓根

1．椎弓根像消失 比較典型的是轉(zhuǎn)移性腫瘤影像學顯示椎弓根呈不同程度地被吸收、消失，骨髓瘤時也可見到。

2．椎弓根間距 椎管內(nèi)腫瘤時可見到左、右椎弓根間的距離增寬，特別是啞鈴狀（dumbbell）腫瘤（圖8－6）。

（六）關節(jié)突關節(jié)

1．關節(jié)間隙狹窄 在X線斜位片上可顯示，多見于退行性脊柱炎、腰椎管狹窄癥以及關節(jié)突關節(jié)性腰痛癥。

2．關節(jié)突增生、輪廓不整 在上述的退行性疾患中?？煽吹剑部砂l(fā)生于黃韌帶鈣化癥。

3．椎體峽部崩裂分離 椎體峽部崩裂也可不出現(xiàn)癥狀，但是當伴有滑脫時可成為腰痛的原因，由分離、滑脫引發(fā)疼痛，或者造成神經(jīng)根受壓導致疼痛（圖8－7）。

圖8－6 椎弓根變化
A．椎弓根間距增大；B．椎弓根消失

圖8－7 關節(jié)突關節(jié)及其變化
A．關節(jié)突關節(jié)間隙狹窄、分離；B．關節(jié)突關節(jié)鈣化、不平整

（七）椎管

1．骨化、鈣化 椎管內(nèi)的骨化或鈣化多為黃韌帶、后縱韌帶骨化癥，而由退行性脊柱炎引起的為椎體后緣的骨贅，在伴有椎體后緣分離的椎間盤突出、椎體爆裂骨折等也可見到椎管內(nèi)的骨化影像。還可見到椎體后部邊緣小骨塊的分離，但很少構成疼痛的原因。

2．狹窄 如果要從X線平片上推測是否有椎管狹窄癥的話，可以在正位像上測定左右椎弓根間的距離和關節(jié)突關節(jié)間的距離，在側(cè)位像上測定椎管前后徑的距離（圖8－8）。

（八）骨密度

1．骨密度減低 X線穿透性增加，表現(xiàn)為骨萎縮的狀態(tài)，以骨質(zhì)疏松癥為代表。

圖8－8 椎管的變化及測量
A．椎管變化；B、C．椎管測量

2．骨密度增加 表現(xiàn)為骨硬化的狀態(tài)，前列腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移時比較多見。此外，退變性骨炎（Paget?。?、放射性疾患等可見到骨密度降低和增加混合出現(xiàn)的表現(xiàn)。

（九）脊柱穩(wěn)定性

1．椎間隙后方增大 在側(cè)位的最大前屈位像見到椎體間隙后方增大時考慮存在脊柱不穩(wěn)的可能，導致脊柱不穩(wěn)常見的原因有脊椎崩裂（滑脫）、脊椎變性滑脫、椎間盤變性、關節(jié)突關節(jié)變性以及外傷等。

2．滑脫 在側(cè)位功能X線片上顯示有椎體向前方或后方滑脫的表現(xiàn)，說明存在脊柱不穩(wěn)定問題（圖8－9）。

圖8－9 脊柱不穩(wěn)
A．椎間隙后方增大；B．向前滑脫；C．向后滑脫

脊柱不穩(wěn)定的初步判斷：①α（后方最大角）＞5°；②滑脫率

（十）骶髂關節(jié)、骨盆、髖關節(jié)

1．骶髂關節(jié) 注意骶髂關節(jié)有無骨萎縮、骨硬化以及關節(jié)面的不平整等表現(xiàn)，骶髂關節(jié)炎的原因主要為強直性脊柱炎、結(jié)核性或化膿性關節(jié)炎以及以類風濕關節(jié)炎為首的與免疫有關的關節(jié)炎。

2．骶骨破壞 主訴腰背痛時常針對胸椎或腰椎部位進行X線檢查，但是臨床上常有遺漏骶骨腫瘤、腰椎間盤突出的診斷，因此必須注意有無骶骨破壞的現(xiàn)象存在。

3．髖關節(jié) 臨床上也常由于髖關節(jié)的疾患而主訴腰背部疼痛，因此檢查時不能忽略髖關節(jié)病變的可能。