【病原學(xué)】　艾柯病毒（ECHO-viruses），屬腸道病毒，是腸道病毒中另一亞類，其大小、形態(tài)與柯薩奇病毒相似，核心部分含有RNA。在外界環(huán)境中的穩(wěn)定性與柯薩奇病毒相同。

【流行病學(xué)】

1．感染源　感染源為患者、隱性感染及帶毒者，隱性感染者和帶病毒者是主要感染源。

2．傳染途徑　主要由接觸傳播和飛沫傳播。病毒由糞便和咽喉分泌物排出，病毒傳染性很強(qiáng)。

3．易感人群　以兒童為主，感染后可獲得同型病毒較持久的免疫力。

4．流行特征　本病毒感染遍及全世界，多為散發(fā)，也可較大流行及暴發(fā)。全年均可發(fā)生，但夏秋季明顯增多。

【發(fā)病機(jī)制】　ECHO病毒由胃腸或鼻咽部侵入人體后，在咽部及小腸上皮細(xì)胞及其附近的淋巴組織內(nèi)增殖復(fù)制，繼而侵入血液引起病毒血癥，此時(shí)患者不表現(xiàn)任何癥狀或有輕度不適。病毒隨血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官后，在組織、細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制細(xì)胞核糖核酸和蛋白質(zhì)合成而導(dǎo)致細(xì)胞破壞，同時(shí)病毒或病毒抗原介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)可造成組織損傷。

ECHO病毒感染的發(fā)病機(jī)制與脊髓灰質(zhì)炎及柯薩奇病毒感染相似，但其侵犯器官則有所側(cè)重。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見，呼吸道感染也多見。

【臨床表現(xiàn)】

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染80%以上艾柯病毒感染可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，無菌性腦膜炎最為多見，其臨床表現(xiàn)及腦脊液變化等與柯薩奇病毒引起者相似。病程7～10d，有多個(gè)血清型?？刹《究梢鸢c瘓性疾病，其臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎相似，但一般較輕，多表現(xiàn)為肌無力。1歲以下患兒可留有較長(zhǎng)時(shí)期神經(jīng)損害，如語言障礙，1歲以上者基本上可完全恢復(fù)。

2．發(fā)熱出疹性疾病　腸道病毒均可引起發(fā)熱及出疹，但艾柯病毒為最重要的病原體。嬰幼兒及兒童患病為主。潛伏期3～5d，突然頭痛、發(fā)熱、嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹可有多樣表現(xiàn)，以斑丘疹最常見，先出現(xiàn)于面部，然后頸部、胸部及四肢。疹數(shù)不多，1～3mm大小，呈粉紅色，無癢感亦不脫皮。病程4～5d，成年人皮疹少，但全身癥狀比嬰兒重。

3．急性胃腸炎　患者多為嬰幼兒，腹瀉為主要癥狀，每天數(shù)次至10余次水樣便或黃綠色稀便，可有少量黏液?；純和瑫r(shí)可伴有嘔吐、腹痛和發(fā)熱。病情多不嚴(yán)重，3d左右可恢復(fù)。

4．呼吸道感染　臨床表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、氣管炎和肺炎。

5．其他　艾柯病毒可引起心肌炎、心包炎、皰疹性咽峽炎、手足口病、流行性肌痛、急性出血性結(jié)膜炎、陰道炎、子宮頸炎、睪丸炎、肝炎等。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．血常規(guī)檢查　白細(xì)胞多在正常范圍，分類亦無明顯變化。

2．病毒分離　用組織培養(yǎng)和動(dòng)物接種分離病毒。如能從患者血液、腦脊液、心包液皰疹液及組織中分離到病毒則可作為確診依據(jù)。如從糞便及呼吸道分泌物中分離出病毒，則需結(jié)合血清學(xué)檢查加以判斷，因咽部和腸道有健康帶毒者。

3．血清學(xué)檢查　恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期升高4倍有診斷價(jià)值，中和試驗(yàn)是最常使用的病毒鑒定方法，部分血清型如3，6，7，11～15，19～21，24，29型可用血凝抑制試驗(yàn)進(jìn)行診斷。

4．分子生物學(xué)檢查　用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒RNA，是快速敏感的方法。

5．其他輔助檢查　根據(jù)臨床需要選擇X線、B超心電圖等輔助檢查。

【診斷】

1．臨床出現(xiàn)無菌性腦膜炎、發(fā)熱、皮疹、腹瀉為水樣便、心肌炎等特殊表現(xiàn)，初步作出診斷。

2．用PCR方法從病人的血液、腦脊液、糞便等中檢測(cè)病毒特異性核酸可確診。

【治療】　目前尚未有特效治療，主要采用對(duì)癥和支持療法。靜脈注射人血丙種球蛋白對(duì)新生兒嚴(yán)重感染可能有效，嬰幼兒腹瀉也有導(dǎo)致脫水及酸中毒的可能，須酌情給予輸液治療。除侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)者外，一般預(yù)后良好，恢復(fù)完全而罕見有后遺癥。

【護(hù)理】

1．隔離　本病應(yīng)采用接觸傳播和飛沫傳播的隔離與預(yù)防，接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和手套。

2．急性期嚴(yán)格臥床休息，減少消耗。

3．保證水和營(yíng)養(yǎng)供給　給予溫涼、清淡易消化富含維生素的流食或半流食，少量多餐，避免刺激性食物，如辛辣、過咸等食物。發(fā)熱時(shí)多飲水。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重的患者應(yīng)暫禁食。止吐后可給予口服補(bǔ)液鹽。

4．病情觀察

（1）體溫：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，當(dāng)體溫超過38．5℃時(shí)，給予降溫處理，對(duì)于高熱煩躁不安的患兒，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥。

（2）肌力：最常見引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，臨床多表現(xiàn)為肌無力。每天要對(duì)患者進(jìn)行肌力分級(jí)評(píng)估，制定肌力訓(xùn)練計(jì)劃，肌力3級(jí)以上教會(huì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力3級(jí)以下要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（3）觀察排泄物、嘔吐物的量、色、性狀，每班要評(píng)估患者有無脫水癥狀，脫水嚴(yán)重的予靜脈輸注葡萄糖鹽水，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。

5．對(duì)癥護(hù)理

（1）降溫：采用物理降溫，如頭枕冰袋、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等，有皮疹的患者禁用乙醇擦浴，若小兒過去曾有高熱驚厥史，應(yīng)較早使用藥物退熱。

（2）改善肌無力：肌力在3級(jí)以上，3～4/d，每次20min進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如上下床、站立、行走等，循序漸進(jìn)；肌力在3級(jí)以下，3～4/d，每次20min進(jìn)行肌肉按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，刺激血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

（3）保持口腔清潔：口腔護(hù)理2/d，進(jìn)餐后可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，觀察咽部是否出現(xiàn)充血、水腫等情況，咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或行霧化吸入。

（4）保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。穿寬大、柔軟、棉質(zhì)衣物。

（5）保持肛周清潔：患兒大便次數(shù)增多，肛周皮膚容易發(fā)生糜爛甚至潰瘍及感染，應(yīng)勤換尿布，每次大便后用溫水沖洗臀部（女孩應(yīng)自前向后沖洗），然后用軟布吸干，可涂以鞣酸軟膏或護(hù)臀膏，防止產(chǎn)生紅臀。

（尚麗丹）