在大部分美國人群中實現(xiàn)理想心血管健康是AHA的最終目標，但由于目前美國全民理想心血管健康發(fā)生率非常低，只有5%，在未來10年中把理想心血管健康作為唯一的戰(zhàn)略目標可能收效不大，因此AHA提出2020年戰(zhàn)略目標之一為改善全民心血管健康，而不是實現(xiàn)理想心血管健康。

為了衡量整個人群的心血管健康改善情況，AHA根據(jù)7個衡量指標的不同水平將心血管健康狀態(tài)分為不健康、中等健康和理想健康（見表23－1），表中列出了每個衡量指標的估測發(fā)生率。以成年人血壓為例，17%為不健康，表示17%成年人SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；41%為中等健康，表示41%成年人SBP 120～139mmHg或DBP 80～89mmHg，其中28%未經藥物治療，13%經藥物治療；另外42%為理想健康，代表不經治療血壓＜120／80mmHg。AHA推薦使用7個衡量指標的3種健康狀態(tài)的發(fā)生率變化來監(jiān)測美國全民的總體心血管健康狀況變化。改善心血管健康不但需要降低心血管不健康的發(fā)生率，同時要升高理想心血管健康的發(fā)生率。

AHA綜合分析了到2020年每一個衡量指標可能改善的程度，最后得出一個平均的總體目標，并獲得一致通過，作為2020年因心血管健康目標，即到2020年美國全民心血管健康改善20%。

為了實現(xiàn)2020心血管健康目標，戰(zhàn)略目標之一：AHA提出了心血管防治的新策略，即通過倡導健康生活方式改善心血管健康，促進全民健康。新策略強調心血管病的初始預防，即全人群的危險因素預防，強調預防應從青少年開始，從健康人群開始，通過維持健康的生活方式或改善不健康的生活方式，達到理想健康狀態(tài)，把高危人群策略和全人群策略相結合，將心血管疾病的預防戰(zhàn)線進一步前移。AHA還特別提出了重點關注弱勢人群，這部分人的健康狀況最差，通過改善他們的健康行為和健康因素，有助于實現(xiàn)2020年健康目標。新策略強調了公共衛(wèi)生政策和法規(guī)的重要性，倡導政府創(chuàng)造健康的社會環(huán)境和生活環(huán)境，推動全民心血管健康。

另外，AHA還提出了2020年的戰(zhàn)略目標之二：到2020年降低心血管病和腦卒中病死率20%。與2010年戰(zhàn)略目標相比，關注的疾病范圍由冠心病擴展各種心血管病，包括先天性心臟病、心力衰竭和血栓栓塞性疾病等，資料將更加全面詳實。

在2010年4月舉行的第12屆南方國際心血管病學術會議上，胡大一教授借鑒AHA提出的心血管健康新概念和2020年心血管健康戰(zhàn)略，提出了“4＋4，一帶五”的健康策略，4＋4健康策略即通過倡導4個理想的健康行為和4個理想的健康因素，推動全民心血管健康。一帶五健康策略指通過4＋4健康策略把心血管疾病的預防做好，可以帶動5個疾病包括腫瘤、糖尿病、老年呼吸系統(tǒng)疾病，慢性腎疾病和視力障礙的預防，從而提高全民健康水平。

綜上所述，全球心血管病流行形勢嚴峻，AHA提出的心血管健康新概念和2020年心血管健康戰(zhàn)略，能夠大幅度減少危險因素的發(fā)生，從根本上減少心血管病的發(fā)病和死亡，提高全民健康水平，減少疾病治療的費用，是解決公共醫(yī)療費用沉重負擔的根本出路。關注心血管健康，帶頭做好心血管疾病預防，提高全民整體慢性病的防控意識，是當代心血管醫(yī)師新的歷史使命。

（劉現(xiàn)亮 程艷麗）

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