（一）自理能力訓(xùn)練

【目的】　提高病人生活自理能力和適應(yīng)能力。

【適應(yīng)證】　腦卒中、癱瘓、大手術(shù)、外傷恢復(fù)期。

【方法】

1．洗漱動作訓(xùn)練　開始時讓病人用健側(cè)手洗臉、漱口、梳頭，以后逐漸用患側(cè)手或健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手洗漱。

2．更衣動作訓(xùn)練　囑病人選取寬大柔軟、式樣簡單、易穿著的衣服。讓病人穿衣時，先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；穿衣時指導(dǎo)將患側(cè)手插入衣袖內(nèi)，用健側(cè)手將衣領(lǐng)向上拉到患側(cè)肩部，健側(cè)手由頸后抓住衣領(lǐng)并向健側(cè)肩部拉，再將健側(cè)手穿入衣袖內(nèi)，用健側(cè)手整理、系扣。脫衣時先脫患側(cè)，后脫健側(cè)。穿褲子動作順序同穿上衣一樣。

3．洗浴動作訓(xùn)練　指導(dǎo)家屬協(xié)助病人沐浴或盆浴，教會病人使用安全扶手或坐椅洗浴，洗浴時間不宜過長，經(jīng)多次練習(xí)后，再逐漸讓病人試行單獨洗浴，直至自己能完成洗浴過程。

4．進(jìn)食動作訓(xùn)練　不能自行進(jìn)食者指導(dǎo)家屬給病人喂食，交代家屬喂固體食物用小勺，液體食物用吸管，注意掌握每口進(jìn)食的量和間隔時間，避免過量過快引起嗆咳。病人可坐起后訓(xùn)練使用餐具自行進(jìn)食。吞咽困難需用鼻飼者，教會家屬使用鼻飼的工具，并交代鼻飼注意事項。

5．排泄訓(xùn)練　對便秘、尿潴留或二便失禁者，早期訓(xùn)練病人在床上排便，由家人輔助應(yīng)用便器，訓(xùn)練病人利用腹部按摩、咳嗽等增加腹壓的方法促進(jìn)排便。病情好轉(zhuǎn)后，可攙扶病人練習(xí)坐位排便，逐步過渡到坐輪椅上廁所或完全自理。

【注意事項】　自理能力訓(xùn)練應(yīng)在疾病恢復(fù)期實施，即在其他生理功能訓(xùn)練完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行。有些自理能力訓(xùn)練不是短期能完成的，需護士為病人做出訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)病人或家屬回家后繼續(xù)練習(xí)。

（二）自數(shù)脈搏訓(xùn)練

【目的】　通過訓(xùn)練使病人掌握監(jiān)測脈搏的方法，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

【適應(yīng)證】　各種心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺源性心臟病等。

【方法】

1．讓病人取舒適體位，最好坐位。

2．讓病人將左手伸展平放，前臂與上臂成90°，手掌向上。

3．囑病人用右手示指、中指、環(huán)指按在橈動脈表面，壓力大小以能摸到脈搏為宜，計數(shù)半分鐘乘2就是每分鐘的脈搏，最后記錄脈搏計數(shù)。

【注意事項】　病人活動后，必須休息20min后再測量。發(fā)現(xiàn)脈搏過快（大于100／min）、過緩（小于60／min）、有心律不齊等現(xiàn)象，要立即報告醫(yī)生。

（三）自測血壓訓(xùn)練

【目的】　教會病人家屬掌握血壓測量方法，以便病人出院后能夠及時監(jiān)測血壓變化。

【適應(yīng)證】　原發(fā)性高血壓和各種原因引起的血壓持續(xù)升高或血壓不穩(wěn)者。

【方法】

1．首先向病人和家屬介紹測量血壓的意義，取得配合。

2．向病人家屬介紹血壓計構(gòu)造及各零部件作用。

3．護士演示測血壓的示范動作，邊做邊講解，具體步驟如下：①擺體位；②扎袖帶；③開水銀開關(guān)；④戴聽診器；⑤置聽診器頭；⑥袖帶內(nèi)打氣；⑦緩慢放氣，同時聽搏動、看水銀下降位置；⑧水銀回位，關(guān)水銀開關(guān)；⑨整理血壓計。

4．按以上步驟讓病人家屬重復(fù)測量，并檢查測量結(jié)果。

【注意事項】

1．交代測量技巧和要點，必須讓學(xué)習(xí)者反復(fù)體會，直到學(xué)會為止。

2．在聽搏動、看水銀柱時，讓學(xué)習(xí)者先說出測量值，再與護士測量結(jié)果對照。

3．最好讓學(xué)習(xí)者體會不同測量對象的測量結(jié)果，以鞏固學(xué)習(xí)效果。

4．告知學(xué)習(xí)者，對每次測量結(jié)果都要記錄，并與以往測量結(jié)果進(jìn)行對照，出現(xiàn)明顯變化時應(yīng)及時就醫(yī)。

5．學(xué)習(xí)者所用的血壓計應(yīng)與出院后家用血壓計型號相同。

（四）自行尿糖定性試驗

【目的】　幫助病人學(xué)會測量尿糖定性測量的方法。

【適應(yīng)證】　需要測量尿糖的病人。

【方法】

1．囑病人餐前1h排尿棄去，餐前半小時留尿，置于清潔標(biāo)本瓶中。

2．讓病人取出1枚尿糖試紙，將帶有試劑一端插入尿液1s取出。

3．1min后將試劑端的測試結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)色板對照。

4．與標(biāo)準(zhǔn)色板相近的顏色即為尿糖結(jié)果，試紙即可棄之。

5．測試結(jié)果記錄為：陰性、弱陽性或1～4個加號。

【注意事項】

1．尿糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一般有效期為2年。

2．每次取出1枚尿糖試紙后應(yīng)將瓶口蓋嚴(yán)，防止受潮變質(zhì)；雙手不能接觸試劑表面，以免影響測試結(jié)果。

3．尿糖測試結(jié)果一般不能作為診療依據(jù)，只可作為診療的參考數(shù)據(jù)。

4．尿糖結(jié)果不能反映低血糖狀態(tài)，如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即測血糖。

（五）自行注射胰島素訓(xùn)練

【目的】　使病人學(xué)會自行注射胰島素。

【適應(yīng)證】　需應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人。

【方法】

1．胰島素注射工具　一次性胰島素注射器、胰島素筆、胰島素泵。

2．使用注射器注射胰島素的方法

（1）準(zhǔn)備工作：①告知病人若胰島素放在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)于注射前10min取出，使胰島素與室溫一致。②備齊胰島素注射的有關(guān)用品，用流水、肥皂洗凈雙手。③若為預(yù)混胰島素，抽藥前應(yīng)放在掌心內(nèi)滾動數(shù)次，使藥液充分均勻。④啟開胰島素瓶口鋁蓋中心暴露膠塞，用碘酒、乙醇棉球消毒胰島素瓶口膠塞處。

（2）胰島素抽吸方法：①取出注射器，摘下針頭帽，抽吸胰島素劑量的等量空氣注入胰島素瓶中。②左手將胰島素小瓶倒立，向下拉動注射器針?biāo)?，抽取胰島素需要劑量后拔出針頭。③將針頭向上，輕彈注射器使氣泡浮在液面上，排出注射器內(nèi)氣泡。④檢查所抽取的胰島素劑量是否準(zhǔn)確，再將針頭插入針頭小帽，準(zhǔn)備注射。⑤如需要同時注射短效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效，上下晃動注射器，均勻混合后應(yīng)在15min內(nèi)注射。

（3）注射方法：①胰島素注射的最佳部位是手臂上部及外側(cè)、大腿前部及外側(cè)、臀部、腹部（肚臍周圍）。部位交替是一種選擇注射部位模式，可以幫助病人在每次注射時選擇不同部位，避免因為重復(fù)在同一部位而可能引發(fā)的問題。如早上在左側(cè)注射，晚上則在右側(cè)注射。若在腹部注射，以臍周3cm處為起點，向外環(huán)形注射，每次間隔3cm，至最大直徑后再回到臍周起點。②用乙醇消毒皮膚，直徑6～8cm，待干。③輕輕捏起皮膚，以45°～90°快速刺入皮下。④抽無回血時，將胰島素以均勻速度注入皮下。⑤注藥后停留3～5s，再拔出針頭，用消毒干棉球按壓局部數(shù)秒鐘。⑥將針頭小帽套在針頭上，注射器棄之。

3．胰島素筆注射方法

（1）準(zhǔn)備工作：①若胰島素筆放在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)囑咐病人于注射前10min取出，使藥液與室溫保持一致。②備齊胰島素注射的有關(guān)用品，用流水、肥皂洗凈雙手。③若為預(yù)混胰島素應(yīng)將筆放在掌心內(nèi)滾動數(shù)次，使藥液均勻。④打開胰島素筆，調(diào)整胰島素注射劑量。

（2）注射方法：①正確選擇注射部位。②用乙醇消毒皮膚，待干。③輕輕捏起皮膚，右手以45°～90°快速刺入皮下。④按壓調(diào)節(jié)鈕，將胰島素以均勻速度注入皮下。⑤注藥后，停留3～5s，再拔出針頭，用棉球按壓局部數(shù)秒鐘。⑥將針頭小帽套在針頭上，棄之，將胰島素筆帽蓋好。

【注意事項】

1．注射胰島素的病人需要交代注意監(jiān)測血糖，使血糖接近正常范圍，并應(yīng)做到定時定量進(jìn)餐，尤其注射胰島素后應(yīng)按時進(jìn)餐，防止發(fā)生低血糖。

2．訓(xùn)練時要求交替選擇注射部位，兩次注射之間應(yīng)至少間隔2．5cm，注射時應(yīng)避免過深至肌肉組織，注射后不宜馬上洗熱水澡，以免吸收過快發(fā)生低血糖。

3．告知病人胰島素應(yīng)在有效期使用，過期及冷凍后的胰島素失效不能再使用，胰島素注射劑量須準(zhǔn)確無誤，不可隨意停止或改變胰島素注射劑量，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，以免發(fā)生危險。

4．囑咐病人要了解和掌握低血糖的癥狀、處理方法以及預(yù)防措施，外出時應(yīng)隨身攜帶卡片，寫清姓名、住址、電話以及正在進(jìn)行的胰島素治療，以便發(fā)生意外能獲得及時救治。

5．交代病人胰島素筆芯為300U／支，不可以用注射器抽藥注射，必須用相應(yīng)的胰島素筆才可以進(jìn)行皮下注射，以保證注射劑量的準(zhǔn)確無誤。胰島素筆調(diào)的劑量超過注射劑量時，如為諾和筆，用雙手握住筆的兩側(cè)向兩端用力，暴露中間金屬部分后，將調(diào)節(jié)栓歸到零，再次重新調(diào)節(jié)劑量。若為優(yōu)伴筆，可回調(diào)到零，再次重新調(diào)節(jié)劑量。

（六）自記尿量訓(xùn)練

【目的】　幫助需要記錄尿量的病人掌握正確記錄尿量的方法。

【適應(yīng)證】　尿毒癥、尿崩癥、心力衰竭、某種原因應(yīng)用利尿藥的病人。

【方法】

1．評估病人記錄尿量的能力，必要時指導(dǎo)家屬記錄。

2．為病人準(zhǔn)備一個能容納1500～2000ml量杯或帶刻度的容器，告訴病人一定要將尿排在容器內(nèi)。

3．排尿后，將便器的尿液倒入量杯，將盛尿的量杯放在與視線水平的位置，指導(dǎo)病人或家屬正確讀出量杯上的刻度。

4．準(zhǔn)確及時地將每次排出的尿量記在一個固定的記錄本上，每24h累計記錄總尿量。

【注意事項】　告訴病人正常和異常時的尿量，教會觀察尿的性狀、顏色、氣味等。告知病人或家屬在什么情況下需要就診。

（七）自記痰量訓(xùn)練

【目的】　教會需要記錄痰量的病人掌握正確記錄痰量的方法。

【適應(yīng)證】　肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等。

【方法】

1．讓病人準(zhǔn)備一個帶蓋的透明量杯或自制能容納300～500ml的量杯，每50ml做一個標(biāo)記。

2．痰杯中先裝入50ml清水，囑病人將痰全部咳入痰杯中。

3．告訴病人記錄痰量時要減去50ml水量。

4．教病人將痰量記錄在一個固定的本子上，每24h累計記錄總量。

（八）胸腔閉式引流自我護理訓(xùn)練

【目的】　通過訓(xùn)練，使需較長時間帶有胸腔引流管的病人或其家屬學(xué)會帶管期間的護理方法與注意事項，防止出現(xiàn)胸腔引流管脫出、阻塞或氣胸等并發(fā)癥，促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。

【適應(yīng)證】　胸腔手術(shù)后、膿胸、開放性氣胸等需留置胸腔閉式引流管者。

【方法】

1．囑病人置管期間最好取斜坡臥位，以利于引流通暢。

2．向病人或家屬詳細(xì)交代引流管裝置與作用，囑病人或家屬至少每2h擠壓引流管1次，并教會擠壓方法，以防引流管阻塞。

3．在體力允許的情況下，讓病人多活動以促進(jìn)引流，活動時提起引流瓶并需確認(rèn)引流管固定穩(wěn)妥，防止引流管脫落。

4．囑病人或家屬每日更換引流瓶，并教會更換方法與注意事項，向病人交代觀察內(nèi)容與記錄方法：①引流管連接在水封瓶的長管上。長玻璃管浸入水面下1～2cm。②水封瓶須低于引流部位，以防瓶內(nèi)液體倒流入胸腔內(nèi)。③觀察排液排氣情況，如有異常改變需立即報告醫(yī)生或護士。

（九）人工肛門自我護理訓(xùn)練

【目的】　使病人學(xué)會人工肛門的處理方法，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

【適應(yīng)證】　因結(jié)腸癌、腸梗阻、腹外傷而暫時造瘺的及直腸癌術(shù)后永久造瘺者。

【方法】

1．訓(xùn)練時間和體位　術(shù)后7d開始訓(xùn)練，訓(xùn)練時囑病人取坐位。

2．清潔處理訓(xùn)練?、僮尣∪嘶蚣覍儆妹耷蚧蛉彳浖埐寥ゼS便及分泌物；②用肥皂水輕擦干凈，再用清水洗；③用紗布試去水珠；④造口周圍皮膚涂以氧化鋅油膏或凡士林紗條保護；⑤人工肛門上覆以紗布或糞袋。

3．預(yù)防人工肛門狹窄訓(xùn)練　術(shù)后1周左右教病人用示指擴張肛門，方法是讓病人將手指沿腸道走行慢慢伸入人工肛門4cm左右，不洗腸者每日擴張1次，每次2min，擴張時囑病人張口，防止增加腹壓。

4．造瘺口排便訓(xùn)練　初期，讓病人每日灌腸以建立排便規(guī)律。將800～1000ml的37～40℃溫洗腸液，在8～10min注入。注入后壓迫人工肛門5min左右，從回盲部到升結(jié)腸緩慢按摩，可以使病人順利排便。便排時間可以自己掌握。

【注意事項】　根據(jù)病人的身體狀況安排練習(xí)時間，練習(xí)時動作輕柔且注意觀察病人的反應(yīng)，勿使病人產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

（十）行走訓(xùn)練

【目的】　協(xié)助或促進(jìn)步態(tài)異常的病人恢復(fù)正常步態(tài)。

【適應(yīng)證】　由于身體結(jié)構(gòu)和軟組織病以及神經(jīng)肌肉疾病所致的身體重心失去平衡及身體部分呈不對稱的異常步態(tài)。

【方法】

1．評估異常步態(tài)的病因及形態(tài)。

2．評估病人行走時所需輔助工具，制定行走訓(xùn)練計劃，包括輔助行走工具的準(zhǔn)備、訓(xùn)練頻度、持續(xù)時間、訓(xùn)練所要達(dá)到的目的。

3．與病人及其家屬共同研究計劃的實施，以取得病人及其家屬的配合。

4．定期總結(jié)和評估病人的進(jìn)步和訓(xùn)練的效果，不斷改進(jìn)計劃。

5．訓(xùn)練過程分為3步：護士陪同病人練習(xí)——脫離護士用輔助工具行走——脫離工具獨立練習(xí)行走。

6．訓(xùn)練時防跌傷。