1．病史及癥狀 年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分逐漸發(fā)展成腎衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過120毫米汞柱，伴有明顯心腦合并癥，且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。

2．體檢發(fā)現(xiàn) 一般血壓持續(xù)性增高（150/100毫米汞柱以上）；有的眼瞼和（或）下肢水腫、心界擴大等；多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

3．輔助檢查

（1）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0克；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷（尿NAG酶）、血清β2微球蛋白增高，尿濃縮-稀釋功能障礙；內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。

（2）影像學(xué)檢查腎多無變化，發(fā)展致腎衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功能損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

（3）臨床診斷困難者在早期應(yīng)做腎活檢。