1.一般情況下，若腹腔惡性腫瘤發(fā)生廣泛轉移、種植，即已失去手術機會，但卵巢惡性胂瘤Ⅲ期則是例外，因多數(shù)卵巢惡性腫瘤的腹腔內種植和轉移是表淺的，甚至在腸、肝、膈下及腹膜面等。

由于腹腔液的生理循環(huán)通路把脫落的惡性細胞運到膈肌下種植，尤其是右膈下，轉移癌細胞將淋巴管堵塞而形成大量腹水，盡管如此，這些區(qū)域的種植也常常是表淺的。因此，如果能手術切除卵巢腫瘤的原發(fā)灶，應盡可能地從各臟器、腹膜將種植的腫瘤結節(jié)、斑塊、團塊仔細地剝離、切除。大網膜需全部切除，盡量減少瘤體，使各種植灶小于1 cm3，可望在手術后配合化學治療，將這些殘留灶進一步消滅而獲得好的效果。

如果手術不可能全部剝離、切除種植瘤灶，也應盡可能地縮小瘤體，待術后化療一段時間后再進行手術探查，盡可能徹底切除，如果盆、腹腔種植瘤可以切除，僅某些局部較深病灶浸潤腸管、膀胱，則可同時切除部分腸管、膀胱以達徹底切除目的，術后再繼續(xù)化療，也可獲得較好療效。

在進行卵巢腫瘤徹底切除時，可酌情同時清掃淋巴，或分次進行，以減少復發(fā)。

某些上皮性卵巢腫瘤為交界瘤，雖然盆腔廣泛種植只有經手術才能確診，但徹底切除后可生存較長時間后才可能復發(fā)，復發(fā)后再次手術仍可再獲較長生存期，個別患者曾作手術六七次之多，距第l次術后20余年，至今仍然存活，少數(shù)生殖細胞惡性腫瘤可經幾次手術后細胞分化趨向成熟，而獲得較長生存期。

某些病例因全身情況較差不能勝任如此廣泛手術時，可先行化療（全身加腹腔）1個療程后，如腫瘤縮小、松動，可再行剖腹探查術，也有少數(shù)病例，在臨床檢查時估計極困難，而探查結果為可行手術，這種機會也不應輕易放棄。

以上所述是卵巢惡性腫瘤轉移的特點，雖然發(fā)生廣泛盆、腹腔內的種植和轉移，但多數(shù)可以用銳分離法剝除，或可在減少瘤灶體積后，而繼續(xù)給予化療，則可以收到較好效果。即使對較晚期患者，不能徹底切除腫瘤，也應盡可能最大限度地切除腫瘤，減少利于腫瘤細胞生長的大量腫瘤抗原的免疫抑制因子，有利于調動機體的免疫功能使其提高對化療的敏感性，臨床資料的統(tǒng)計證明，無腫瘤殘留或殘留腫瘤直徑小于20 cm3，其生存率明顯高于殘留大于2 cm3者。因此，不可因為卵巢惡性腫瘤已有腹腔廣泛轉移、種植，而放棄手術治療的機會。

但是，多數(shù)ⅢC期卵巢惡性腫瘤的手術是非常復雜和困難的，要做到準確、恰當?shù)呐袛嗪瓦m當?shù)奶幚?，要求術者有豐富的處理婦科腫瘤的臨床經驗和熟練的手術技巧，還要有較好的手術室設備和各種條件。

2.如果卵巢惡性腫瘤已直接侵及小腸、輸尿管或膀胱、直腸，而剝離瘤塊困難，為徹底切除癌灶需要切除腸管、部分輸尿管或膀胱時，必須是盆、腹腔其他各處腫瘤均已較完整切除，才可以考慮徹底切除某一局部癌浸潤塊的同時切除部分腸管、輸尿管或膀胱。如果考慮到整體手術已不可能徹底切除時，則盡最大可能行腫瘤細胞減少術，盡可能不損傷腸管、輸尿管或膀胱。

3.在臨床診斷的惡性上皮性卵巢腫瘤中，僅有14%～30%的黏液性或漿液性卵巢為交界性腫瘤，交界性腫瘤的臨床表現(xiàn)和一般性腫瘤相似，術前不易鑒別，但其預后卻與惡性腫瘤極大不同，有時雖表現(xiàn)臨床晚期，但經過積極治療仍可獲很滿意效果。卵巢交界性腫瘤治療后也可復發(fā)，但復發(fā)后多數(shù)仍為交界性，故可重復手術切除仍可取得較好的效果。因此，對任何卵巢惡性腫瘤都應明確診斷，如確診為卵巢交界性腫瘤時，均應積極進行手術而不可因臨床晚期而放棄。

因為卵巢惡性腫瘤多數(shù)在確診時已屬晚期，常同時伴有盆、腹腔廣泛轉移，使手術操作復雜困難。所以，首次手術方案的確定和實施就特別重要，應該在開腹后詳細探查盆腔、腹腔和腹膜后淋巴結的情況下，根據術者的經驗和手術條件，確定是否可以施行徹底性切除。若決定手術，則按預定計劃施行。如估計困難很大而不能手術時，應在探查后取活組織檢查關腹，然后盡快轉送患者到具有進一步治療條件的醫(yī)院治療，切忌在無把握或準備不充分的情況下勉強施行手術，這樣有很大危險，或被迫在較不徹底切除的情況下關腹。常常造成失血較多，腫瘤破潰促進擴散，患者的免疫功能進一步下降，造成手術后也不能及時進行化療，或轉院再次探查時增加手術的困難。因此，在卵巢晚期惡性腫瘤治療中，強調首次手術的重要性，對提高卵巢惡性腫瘤的生存期與治愈率是十分必要的。