【脈案】古某，女，25歲，學生（四川沐川縣）。1984年8月15日初診。

望診：形體瘦長，面色蒼白少華，神清氣爽，舌苔白厚微黃少津。

聞診：無異常發(fā)現。

問診：每間日午前11時許，初則惡寒、戰(zhàn)栗，繼則發(fā)熱如焚，頭痛欲嘔，約歷兩時余，大汗出而熱解，直覺一身軟弱無力，如此已發(fā)作3次。飲食尚可，二便調和。

切診：六脈微弦而數。

辨證：瘧邪為因，少陽不樞。

立法：和解少陽，適時截瘧。

處方：小柴胡湯加常山。

柴胡20g，黃芩12g，法半夏12g，黨參15g，生姜12g，紅棗12g，炙甘草6g，常山12g。

3劑。濃煎，1劑分3次，于發(fā)作當日冷服，即發(fā)作前4小時服1次，2小時1次，1小時1次，未發(fā)之日不服。

8月21日二診。病人稱服藥當日發(fā)作即停止，且未發(fā)生嘔吐，索善后方藥。乃以補中益氣湯四劑與服，以補養(yǎng)氣血收功。

附記：1985年暑假，郭老再赴該地，隨訪未復發(fā)。

【治驗思路解析】病人住地為瘧病流行區(qū)，根據其典型的臨床表現，當屬瘧疾無疑。間日一發(fā)，休作有時，定證已具，故用小柴胡和解半表半里，加常山截瘧，一舉而竟全功。常山本截瘧之良藥，單用亦頗有效，但易引起嘔吐，傷胃氣，且易復發(fā)。本病例配常山于小柴胡之中，冷服，未發(fā)生嘔吐，1年后隨訪未復發(fā)。

由上述脈案可見，臨床運用小柴胡湯，重點在于善于抓準其定則定證。癥狀即便多樣，只要主癥有定證出現，即提示病涉少陽，“但見一證便是，不必悉具”的定則，具有普遍意義。各經病證，概莫能外，只要有柴胡定證，就必須用小柴胡湯“和解”之后，才能行吐下攻利溫補諸法。猶如病涉太陽，“外證不解，當先解表”的定則一樣，具有普遍意義。由于少陽居半表半里而主三焦，病域范圍廣，小柴胡湯為和解少陽之主方，所以應用范圍也廣。該方配伍嚴謹，作用力量強，用之得當，屢用屢驗。