太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰病均源于感受外感之邪，但其受邪后影響到的臟腑不同，它們引起的脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)也不同。所以，不同經(jīng)脈病變引起脾胃病的治療方法也不同。臨床中我們根據(jù)不同經(jīng)脈及其所關(guān)聯(lián)的臟腑與脾胃的關(guān)系確定了不同經(jīng)脈病變引起的脾胃病的治法，此即為脾胃病六經(jīng)辨證治療。在太陽病中出現(xiàn)脾胃病癥狀，主要因于正氣鼓邪外出，脾胃氣機升降失常而致，可見惡心、嘔吐、泄瀉、納呆、便秘等，治療上當(dāng)解表祛邪，顧護脾胃。如桂枝湯解肌發(fā)汗，調(diào)和脾胃；葛根芩連湯解表清里，厚腸止利；厚姜半甘參湯行氣解表，消脹除滿等。陽明病屬于邪熱進入胃腸的病證，臨床可見發(fā)熱、口渴、便秘等熱象，采用承氣湯類清熱通腑。亦可出現(xiàn)食谷欲嘔、納差乏力的脾胃虛寒癥狀，可以吳茱萸湯溫中暖胃，散寒止嘔。另外，陽明病中還包含了中焦?jié)駸醿?nèi)蘊，瘀熱互結(jié)而引起的膽汁不循腸道、泛溢肌膚所致的黃疸，此即是中醫(yī)脾黃學(xué)說，治療以茵陳蒿湯為代表方。少陽病主要涉及邪犯肝膽，以致其疏泄功能失常，繼而引起木氣克土之變。臨證可見口苦、咽干、嘔而發(fā)熱、便秘等肝膽之熱犯脾胃之象；亦可見到中焦脾胃虛寒的征象，如胃脘脹滿、便溏、乏力等，調(diào)和肝脾為少陽脾胃病的主要治法。前者以小柴胡湯、大柴胡湯調(diào)和肝脾、和胃止嘔，后者則可用柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯。一旦病邪進入三陰經(jīng)，則主要表現(xiàn)為陽氣不足、身體機能下降。邪犯太陰，可見太陰脾的虛寒之象，如納差、乏力、便溏，若不及時治療，久則傷腎而見下利清谷、完谷不化。另外由于脾主肌肉四肢，邪犯脾經(jīng)則見四肢肌肉關(guān)節(jié)的疼痛，成為四肢煩痛證。因此太陰病證的治法是溫中健脾、升清止瀉、扶正祛邪，以理中丸、四逆湯為代表方。少陰脾胃病主要是由于腎陽不足，“腎者，作強之官，技巧出焉”，機體整個功能衰退，脾胃失卻腎陽的溫煦推動而出現(xiàn)納差、痞滿、下利清谷，甚則出現(xiàn)陽氣衰竭的亡陽證，故治療要溫補腎陽、回陽固脫，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等。厥陰病證作為六經(jīng)病證的末期，此時是陰陽轉(zhuǎn)化、疾病好轉(zhuǎn)與惡化的一個分水嶺，而正氣存亡與否是決定轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。臨床中主要表現(xiàn)為寒熱錯雜的病證，正如提綱證中所言“厥陰之為病，消渴，氣上撞心……”，厥陰脾胃病的治法是清熱散寒、寒熱平調(diào)，如烏梅丸、麻黃升麻湯等。

（一）太陽脾胃病之治——發(fā)表祛邪，鼓邪外出

太陽脾胃病的治療，以顧護胃氣，資助汗源，以助正祛邪為主要治法。如太陽與陽明合病者，必自下利，此乃風(fēng)寒之邪不得外解，內(nèi)迫于腸，致傳導(dǎo)太過，用葛根湯以發(fā)汗解表為先，使表解而里氣自和，況葛根一味，既可辛散解表，又可升津止利，后世稱之為“逆流挽舟”之法。“太陽病，桂枝湯證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之。”此為外邪入里化熱，熱迫于腸，傳導(dǎo)失司，用葛根芩連湯清熱堅陰止泄，兼以透表，且重用葛根先煮取汁，取其辛涼升散之性，能從里宣透于外，為熱利而挾有表證立法。如果外邪不解，邪入脾胃，導(dǎo)致中焦虛寒，氣血不足而患者腹中急痛，心悸而煩，急當(dāng)用小建中湯，為桂枝湯倍芍藥加飴糖。外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽；既可調(diào)補氣血，緩急止痛；又可扶正以助祛邪外出。對于寒熱內(nèi)陷脾胃所致痞證，亦是以泄散為法，如尤在涇在《傷寒貫珠集·太陽篇下》中言：“痞者，滿而不實之謂。夫客邪內(nèi)陷，既不可從汗泄，而滿而不實，又不可從下奪，故為半夏、干姜之辛，能散其結(jié)，黃連、黃芩之苦，能泄其滿，而其所以泄于散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。用參、棗、草者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也?！睆堉倬霸凇秱摗分幸裁鞔_指出：“傷寒，不大便六七日，頭痛發(fā)熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，當(dāng)須發(fā)汗。（56條）”“下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。（372條）”“下利后，身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。（91條）”“太陽與少陽合病，喘而腸滿者，不可下，屬麻黃湯。（36條）”從以上可見，太陽病所致脾胃病的發(fā)生，外邪是其主要致病因素，所以發(fā)表祛邪，鼓邪外出是其主要治法。

（二）陽明脾胃病之治——清下祛邪

陽明病主要病理改變?yōu)闅夥执鬅岷透瓕嵲锝Y(jié)。氣分大熱在胃或傷及胃津，大熱、大渴或口中燥渴，或口干舌燥者，以白虎湯直清陽明里熱；而對于陽明腑實燥結(jié)之證，或用調(diào)胃承氣湯“溫頓服之，以調(diào)胃氣”（207條）。當(dāng)“胃氣不合，譫語者”，可“少與調(diào)胃承氣湯”（29條）；當(dāng)“若腹大滿不適者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”（208條）。又“下利譫語，有燥屎，宜小承氣湯”（374條）?！叭敉氯粝潞蟛唤?，不大便五六日，上至十余日，日晡發(fā)潮熱，當(dāng)與大承氣湯，若一服利，止后服”（212條）。從以上可見，胃腸為囊性器官，主受盛食物，腐熟消化食物，受損后邪氣留于中，胃失和降，脾失健運，氣機壅滯，水谷之氣易于形成水谷之邪，谷反為滯，則氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁即“七郁”而生。所以胃腸病的病理特點是以“滯”為主，治療的關(guān)鍵是以通為用、以通為順，通降是治療胃腸病的主要方法。正如葉天士所說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃氣以通為順，以降為貴，此作為治療胃腸病之精義所在。

（三）少陽脾胃病之治——和解為法

少陽病位在半表半里，少陽病邪犯脾胃，默默不欲飲食，心煩喜嘔，用小柴胡湯治療，屬于和解少陽，展利樞機之劑。其治療機制即“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”（230條）。據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”（101條）之例，有“設(shè)胸滿脅痛者”，或“嘔而發(fā)熱者”，均主用小柴胡湯。但因證候小有差異，而治法大意當(dāng)又有所不同，故于和解方中，又須妥為加減化裁，方可至臻完善。若“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之”（229條）?！瓣柮鞑∶{下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯”（230條）。當(dāng)陽明里實已成時，“先宜服小柴胡湯以解其外，后以柴胡加芒硝湯主之”（104條）。當(dāng)“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯”（136條）。結(jié)合103條“嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”可見，病由中焦?jié)駸幔文懖坏檬栊?，乘脾為腹痛，犯胃則嘔，用柴胡湯和解少陽，攻下里實，乃為治本之法。

（四）太陰脾胃病之治——理中為法

太陰主寒濕之化，治療以溫中為主，立方如理中湯（丸）、甘草干姜湯之類。“理中者，理中焦”，可以證明其治療之大義。若“大病差后，喜唾，久不了了，腸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”（396條）。此中脾虛中寒不能攝液所致，方用理中丸溫中緩圖，屬正治之法。但當(dāng)太陽與太陰并病，里寒加劇，中虛臟寒，出現(xiàn)“利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人參湯主之”（163條），以人參湯溫中寒，加桂枝以解表散寒，自是表里雙解之法。甘草干姜湯為理中之半，多屬太陰病范疇，本方可治療“得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”（29條）。是于溫中復(fù)陽中并有降逆止嘔的作用。所以張仲景明確指出：“自利不渴，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜作四逆輩”（227條），可一言而概之太陰脾胃病的治療大法。

（五）少陰脾胃病之治——扶陽抑陰

少陰屬心腎，主里。少陰虛寒也易致脾胃功能下降，當(dāng)以扶陽抑陰為治療大法。當(dāng)少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利時，為水寒侮土；故用附子溫腎壯陽，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散并有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾；芍藥斂陰和營；此為溫腎健脾，扶陽抑陰之治。如果“少陰病，得之一二日，口中和，其人惡寒，當(dāng)灸之，宜附子湯”（304條）。當(dāng)少陰陽虛，則腎不暖土，脾陽亦弱，則口淡無味，不欲飲食，治本之法，當(dāng)助陽消陰，如尤在涇言附子湯“氣虛者，補之必甘，溫之必以辛甘合用，足以助正氣而散陰邪，人參、白術(shù)、茯苓、附子是也”。當(dāng)“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死”時，此為陰盛陽虛，正邪劇爭，并挾有肝氣乘胃時，當(dāng)用吳茱萸湯，溫肝暖胃，通陽而泄?jié)?。少陰并肝胃氣滯，陽郁致厥，肝胃不和，癥見“四逆，或腹中痛，或泄利下重者，用四逆散主之”（318條）。用枳實形圓臭香，胃家之宣品，所以宣通胃絡(luò)；芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈；甘草調(diào)中；柴胡啟達陽氣而外行，陽氣通而四逆溫矣。但當(dāng)少陰統(tǒng)攝無權(quán)，下利便膿血時，當(dāng)用桃花湯溫腎固澀。如果少陰內(nèi)出陽明，陽明燥實灼傷真陰，證重勢急，轉(zhuǎn)為少陰急下之證，或口燥（320條），或自利清水（321條），或腹脹不大便（322條），用大承氣湯急瀉胃火以救腎水，應(yīng)另當(dāng)別論了。

（六）厥陰脾胃病之治——土木兩調(diào)，清上瀉下

厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火。木能疏土，參與消化，病入厥陰則木火上炎，疏泄失常，因而發(fā)生上熱下寒的胃腸證候，如惲鐵樵論厥陰病時說：“詳本節(jié)心中疼熱，饑而不欲食，是病在里，下之利不止，是病在腸。腸胃病不屬于陽明，不屬于太陰，以其病之兼風(fēng)化也”。主方用烏梅丸治療，重用烏梅，既能滋肝，又能泄肝，酸與甘合則滋陰，酸與苦合則泄熱，辛與甘合，能夠溫陽，辛與苦合，又能通降，所以用于厥陰病陰陽兩傷，木火內(nèi)熾，最為見當(dāng)。而對于胃熱脾寒，誤吐傷胃，誤下傷脾，誤用吐下，脾胃更傷之寒熱相格更甚，出現(xiàn)“食入即吐”，用干姜黃芩黃連人參湯治療。本方苦寒泄熱，辛溫通陽，如《長沙方歌括》所云：“芩連苦降借姜開，濟之人參絕妙哉，四物平行各三兩，諸凡據(jù)格此方該”。對于肺熱脾寒出現(xiàn)手足厥逆，脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，用麻黃升麻湯發(fā)越陽氣，清上溫下。