趙　紅（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）

董尚樸（河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院）

指　導(dǎo)：趙玉庸

慢性腎衰竭（chronic　renal　failure，CRF）是各種病因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化，是各種慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病所引起的慢性腎功能減退，以及由此而產(chǎn)生的各種癥狀和代謝紊亂所組成的綜合征。導(dǎo)致慢性腎衰竭的腎臟損害中，原發(fā)性腎損害以慢性腎小球腎炎最常見(jiàn)，繼發(fā)性腎損害以糖尿病腎病最為常見(jiàn)。由于人口壽命的延長(zhǎng)和糖尿病發(fā)病率的升高，慢性腎衰竭的發(fā)病率也在逐漸增長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)資料顯示，慢性腎衰竭發(fā)病率約占人群5／10萬(wàn)，在引起人類(lèi)死亡的主要疾病中位居第5～9位，預(yù)后極差，嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。目前，對(duì)于慢性腎衰竭的治療，早、中期患者，主要有飲食治療、病因治療、降壓治療、對(duì)癥治療、中醫(yī)藥治療；終末期患者，血液透析和腎移植是其主要的治療手段。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭進(jìn)行了廣泛的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，從細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等不同層次對(duì)中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的作用機(jī)制進(jìn)行了深入探討，成績(jī)卓著，展示了中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭前景廣闊。

一、病因病機(jī)

慢性腎衰竭，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腎勞、腎風(fēng)、癃閉、尿毒、腰痛等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)積累了豐富的認(rèn)識(shí)。

（一）病因

慢性腎衰竭的發(fā)生多由于水腫、淋證、尿血、癃閉等病證長(zhǎng)期不愈，肺、脾、腎三臟損傷過(guò)甚，氣化功能衰竭，不能分清泌濁，轉(zhuǎn)化精微，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕濁溺毒內(nèi)蘊(yùn)，壅塞三焦，以致關(guān)格不通。慢性腎衰竭是由多種慢性腎臟疾病發(fā)展而來(lái)，在其發(fā)展過(guò)程中，往往由于某些因素而使病程進(jìn)展加快，病情惡化。其誘因主要有以下幾方面。

1．感受外邪　外邪侵襲肺衛(wèi)肌表，肺失宣降，治節(jié)失職，三焦水道不利，濕濁潴留，或濕熱下注，重傷脾胃。

2．勞倦過(guò)度　勞則氣耗，過(guò)勞則正氣更虛，脾腎更損，而使?jié)駶崮缍緝?nèi)蘊(yùn)。

3．飲食不節(jié)　素體脾虛，過(guò)食生冷、辛辣、厚味（高蛋白飲食等），更傷脾胃，濕濁溺毒潴留加劇。

4．失治　肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝腎之陰耗竭，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩衰。

5．誤治　誤用或過(guò)用對(duì)腎臟有損害的中、西藥物。中藥如過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用木通、厚樸、防己等有毒之品，西藥如氨基苷類(lèi)抗生素等，均可損傷腎臟而致病。

（二）病機(jī)

慢性腎衰竭的病程較長(zhǎng)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，既有正氣耗損，又有實(shí)邪壅阻，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。其病位在脾、腎，但往往波及肝、心、肺、胃等諸臟腑。有關(guān)研究者對(duì)慢性腎衰竭的病變機(jī)制做了深入的探討，有多方面的認(rèn)識(shí)。結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。我們認(rèn)為其病機(jī)主要有以下兩方面：

1．脾陽(yáng)虧損，腎陽(yáng)衰微　引起脾腎陽(yáng)虛的病因頗多，最常見(jiàn)的有風(fēng)邪外襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，溢于肌膚，水腫日久不愈，水濕浸漬損傷脾陽(yáng)；或因居處潮濕，冒雨涉水，水濕內(nèi)浸，留滯中焦，濕困脾陽(yáng)，日久不愈，脾陽(yáng)虧損；或因飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)；或過(guò)食咸味，脾氣受傷，健運(yùn)失職，濕濁內(nèi)生，濕困中焦，損傷脾陽(yáng)；或因房勞過(guò)度，生育過(guò)多，腎氣內(nèi)傷，命門(mén)火衰。在慢性腎衰竭的發(fā)展過(guò)程中，脾陽(yáng)虧損可致腎陽(yáng)衰微，命門(mén)火衰，脾失溫煦，而致脾陽(yáng)更虧；脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，陽(yáng)不化濁，水濕之邪停聚，更傷陽(yáng)氣，病情進(jìn)一步發(fā)展，陽(yáng)損及陰，真陰敗竭，陰陽(yáng)離決。正如（《景岳全書(shū)·雜證謨·關(guān)格》所云：“總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽(yáng)不守舍，故脈浮氣露，亢極如此。此則真陰敗竭，元海無(wú)根，是誠(chéng)亢龍有悔之象，最危之候也?！?/p>

2．濁邪壅滯三焦　濁邪的產(chǎn)生是由于肺、脾、腎三臟氣化功能失調(diào)，三焦水道不利而致。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！碑?dāng)肺、脾、腎功能虧損時(shí)，飲食不能化為精微，反為濁邪，壅滯三焦，氣化不行，升降失和?！蹲C治匯補(bǔ)》說(shuō)：“關(guān)格者，既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡。因濁邪壅滯三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽(yáng)閉絕，一日即死，最為危候?！睗嵝暗漠a(chǎn)生，雖與肺、脾、腎三臟有關(guān)，但與脾、腎的關(guān)系尤為密切。

總之，慢性腎衰竭的病位主要在腎，病本在于脾陽(yáng)虧損、腎陽(yáng)衰微，病標(biāo)在于濁邪壅盛，彌漫三焦。累及心、肺、胃、肝等臟腑。病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎氣化功能衰微，升清泌濁功能失司。而氣化功能衰微不能及時(shí)疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化水液及毒物，因而形成濕濁、濕熱、溺毒瘀血。濕濁、溺毒、瘀血既源于正虛，又阻礙氣血的生成而加重正虛，從而形成惡性循環(huán)。濕濁、溺毒壅滯，波及臟腑、筋骨、肌膚而產(chǎn)生眾多癥狀。如濕濁中阻，脾胃升降功能失常，可出現(xiàn)惡心、嘔吐；濕濁阻遏心陽(yáng)，心氣不足運(yùn)血無(wú)力，則可出現(xiàn)心悸、氣短等；濁邪蒙蔽清竅，侵及于肝，清竅、筋脈失于精微濡養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)而致眩暈、抽搐；濕濁侵及肌膚，肌膚失養(yǎng)而致皮膚瘙癢，甚至可見(jiàn)皮膚之上有霜斑（尿素霜）沉積等。

二、診　　斷

慢性腎衰竭主要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷，主要依據(jù)：①典型的腎臟病病史，如慢性腎小球腎炎等；②有較典型的臨床表現(xiàn)；③腎功能檢查異常等。

（一）臨床分期

根據(jù)腎功能損害的不同程度，分為以下幾個(gè)階段。

1．腎功能不全代償期　當(dāng)腎單位受損≤50%（腎小球?yàn)V過(guò)率50～80ml／min），腎功能因能代償而不至于出現(xiàn)血尿素氮（BUN）等代謝物質(zhì)潴留，血肌酐（Cr）能維持正常水平133～177μmol／L（1．5～2．0mg／dl）。臨床無(wú)癥狀。

2．腎功能不全失代償期　腎單位受損＞50%（腎小球?yàn)V過(guò)率50～20ml／min），Cr達(dá)186～442μmol／L（2～5mg／dl），BUN上升，＞7．1mmol／L（20mg／dl），臨床出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等全身癥狀。

3．腎衰竭期　Cr上升至451～707μmol／L（5～8mg／dl），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）降至20～10ml／min、BUN上升至17．9～28．6mmol／L（50～80mg／dl）?；颊叱霈F(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂等。

4．尿毒癥　Cr＞707μmol／L（8mg／dl），CCr＜10ml／min，BUN＞28．6mmol／L（80mg／dl）。酸中毒癥狀明顯。全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。

（二）癥狀與體征

慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為各種代謝障礙及由毒性代謝產(chǎn)物潴留所產(chǎn)生的各系統(tǒng)癥狀。

1．水液代謝障礙　可表現(xiàn)為多尿、夜尿，或少尿、水腫等。

2．消化系統(tǒng)　食欲不振，惡心嘔吐，口中有氨味，腹瀉，消化道出血等。

3．循環(huán)系統(tǒng)　高血壓，心臟擴(kuò)大，或心力衰竭，心律失常，甚至有心包摩擦音等。

4．神經(jīng)系統(tǒng)　可有乏力，頭昏，頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，性欲減退等。

5．血液系統(tǒng)　可有貧血或出血傾向，如貧血面容、紫癜、鼻衄、齒衄等。

6．呼吸系統(tǒng)　尿毒癥性支氣管炎、肺炎，酸中毒時(shí)可出現(xiàn)慢而深的呼吸。

7．其他　如易感冒、皮膚瘙癢、骨痛等。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．腎功能檢查　CCr降低，BUN、Cr升高，尿比重低而固定。

2．貧血　單純腎性貧血多為正細(xì)胞正色素性貧血，但如果鐵、葉酸缺乏則可出現(xiàn)小細(xì)胞或大細(xì)胞性貧血；白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)多正常。

3．電解質(zhì)紊亂、酸中毒　血?dú)夥治隹捎醒猵H下降，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）下降，血鉀、鈉、氯、鈣、磷異常。

4．B超　雙腎結(jié)構(gòu)紊亂，腎臟縮小。

三、辨證論治

中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的治療，取得了良好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，將辨證治療與對(duì)癥治療相結(jié)合，收效顯著。慢性腎衰竭發(fā)展的不同階段，可呈現(xiàn)出多種不同病機(jī)變化，我們常按以下幾種證型施治。

（一）脾虛濕盛，風(fēng)水相搏

本型多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全代償期及失代償期患者，又感受風(fēng)邪，癥狀反復(fù)或加重，而貧血或酸中毒均不明顯者。

1．主證　倦怠乏力，氣短懶言，或眼瞼、四肢水腫，或原有水腫突然加重，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，周身酸楚，小便不利，或見(jiàn)惡寒，無(wú)汗，咳嗽氣喘，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮滑；或咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，汗出，舌紅，脈浮數(shù)。

2．治則　健脾溫中，宣肺利水。

3．方藥　越婢加術(shù)湯加味：麻黃6g，石膏15g，白術(shù)10g，茯苓15g，桑白皮15g，附子10g。

4．加減　若風(fēng)寒偏勝去石膏，加紫蘇葉10g，防風(fēng)10g，桂枝10g，荊芥10g以疏風(fēng)散寒；若風(fēng)熱偏重去麻黃，加蟬蛻10g，桑葉10g，板藍(lán)根15g，連翹10g，金銀花15g，牛蒡子12g以清熱解毒利咽；若風(fēng)邪內(nèi)侵，肺氣不宣，郁久化熱，出現(xiàn)咳嗽、咳吐黃痰，加黃芩12g，浙貝母15g，炙枇杷葉15g以清熱宣肺化痰；音啞加金果欖10g，木蝴蝶10g。

5．分析　脾居中焦，為氣血生化之源，脾氣虛弱而失健運(yùn)，致氣血不足，見(jiàn)倦怠乏力，氣短懶言。脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，故眼瞼、四肢水腫。氣虛衛(wèi)表不固，風(fēng)邪內(nèi)侵，肺失宣肅，則原有水腫突然加重。若風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣則見(jiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，周身酸楚，小便不利，或見(jiàn)惡寒，無(wú)汗，咳嗽氣喘，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮滑。若風(fēng)熱襲表，肺熱內(nèi)郁則見(jiàn)咽喉紅腫疼痛?？人蕴迭S。汗出，舌紅，脈浮數(shù)?！督饏T要略》越婢加術(shù)湯疏風(fēng)解表、宣肺行水為治療風(fēng)水之代表方。取麻黃、桑白皮宣肺解表以行水；白術(shù)、茯苓健脾利水；石膏清肺胃之郁熱；附子溫運(yùn)脾陽(yáng)以行水。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解表，宣肺行水之功。

（二）脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫

本型多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全代償期及失代償期患者，而貧血或酸中毒等癥狀均不明顯者。

1．主證　顏面四肢水腫，小便短少、面色無(wú)華，氣短乏力，胸悶腹脹，食欲減退，畏寒肢冷，大便溏薄，腰膝酸軟或有腹水，舌淡白，體胖大，苔白滑或白膩，脈沉緩或沉細(xì)無(wú)力。

2．治則　溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。

3．方藥　真武湯合實(shí)脾飲加減：附子10g，干姜6g，白術(shù)10g，茯苓15g，白芍10g，木瓜10g，木香10g，生姜3片。

4．加減　顏面四肢水腫，小便短少，腹脹大或有腹水，為水濕偏盛加豬苓12g，澤瀉10g，桂枝10g，葶藶子15g，大腹皮15g，冬瓜皮15g，車(chē)前子15g等；氣短便溏，中氣大虛加黨參15g，黃芪30g；食欲不振或減退加陳皮12g，砂仁10g，炒枳殼10g；畏寒肢冷、腰膝酸軟加桂枝10g，淫羊藿15g，菟絲子15g等。

5．分析　脾陽(yáng)不振，不能運(yùn)化水濕，腎陽(yáng)虛損，氣化無(wú)力，水濕停滯而見(jiàn)水腫。脾虛不能消磨水谷、輸布精微、營(yíng)養(yǎng)全身，故面色無(wú)華，氣短乏力，胸悶腹脹，食欲減退，畏寒肢冷，大便溏薄。腎陽(yáng)虛衰，失于溫煦，則腰膝酸軟。用真武湯合實(shí)脾飲溫運(yùn)脾腎之陽(yáng)以消陰翳，利水道以祛水濕。附子辛溫大熱，溫腎壯陽(yáng)；干姜、白術(shù)、茯苓溫運(yùn)脾陽(yáng)，導(dǎo)水下行；白芍藥斂陰和陽(yáng)；木瓜、木香理氣行水；生姜溫散水氣。諸藥合用，溫脾腎之陽(yáng)以祛水邪。

（三）脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆

本型多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全腎衰竭期患者，可見(jiàn)貧血或酸中毒等癥狀者。證屬虛實(shí)夾雜而以邪實(shí)為主。

1．主證　全身水腫，小便不利，尿少，頭重身困，胸悶脘脹，惡心、嘔吐，不欲飲食，口中有尿臭味，舌淡白，苔白膩或黃膩，脈沉緩或沉滑。

2．治則　溫陽(yáng)降濁。

3．方藥　大黃附子湯加減：大黃10g，制附子10g，陳皮15g，半夏10g，茯苓15g，澤瀉10g，竹茹10g，刀豆10g，生姜3片。

4．加減　惡心嘔吐嚴(yán)重者，用伏龍肝水液煎藥，以增強(qiáng)溫中和胃、降逆止嘔之功。若濕郁化熱，而見(jiàn)胃灼熱泛酸，口苦，上吐下秘，舌苔黃膩者，可加黃連6g，膽南星6g等。

5．分析　脾陽(yáng)虧損，不能運(yùn)化精微，反化津?yàn)樗?，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陽(yáng)不化水，水濕泛溢，故見(jiàn)全身水腫。腎陽(yáng)虛衰，水液氣化失常，因此小便不利，尿少，頭重身困。水濕內(nèi)停，濁陰不降，清陽(yáng)不升，胃氣上逆，故胸悶脘脹，惡心、嘔吐，不欲飲食，口中有尿臭味。用大黃附子湯溫陽(yáng)降濁。大黃通腑瀉濁；附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陳皮、半夏、竹茹、刀豆、生姜化痰降逆、和胃止嘔；茯苓、澤瀉健脾利濕。諸藥合用，溫補(bǔ)脾腎、降濁和胃。

（四）濕濁中阻，水飲上泛

本型多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全腎衰竭期患者，可見(jiàn)貧血或酸中毒等癥狀者、證屬虛實(shí)夾雜仍以邪實(shí)為主。

1．主證　惡心、嘔吐，嘔吐清水痰涎，胸脘痞滿，不思飲食，眩暈心悸，身困體重，小便不利，大便溏薄，四肢水腫，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈沉緩或弦滑。

2．治則　溫化水飲。和胃降逆。

3．方藥　小半夏湯合吳茱萸湯加味：半夏10g，茯苓15g，生姜3片，陳皮15g，刀豆10g，吳茱萸6g，黨參15g。

4．加減　若濕熱久羈，化燥傷陰，而見(jiàn)口干苦，尿少便秘加大黃（后下）10g，黃連10g，柴胡10g，黃芩1og，竹茹10g等；胸脘痞滿加炒枳殼12g，白術(shù)10g，木香10g，砂仁10g；眩暈心悸加葶藶子15g，大棗10枚、桂枝10g；身困體重，小便不利，大便溏薄，四肢水腫明顯加豬苓12g，白術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝10g，椒目10g，冬瓜皮15g，車(chē)前子15g等。

5．分析　濕濁壅阻中焦，升降失司，水飲上泛，故見(jiàn)惡心、嘔吐，嘔吐清水痰涎；濁邪困脾，脾之運(yùn)化功能進(jìn)一步減弱，失其“為胃行其津液”的功能，因而納而不能化，納而不能行，故胸脘痞滿，不思飲食，身困體重，小便不利，大便溏薄，四肢水腫；水飲上泛，蒙蔽清竅，而見(jiàn)眩暈；水氣凌心故心悸。小半夏湯合吳茱萸湯溫化水飲，和胃降逆。方中半夏、生姜、陳皮化濁和胃降逆；吳茱萸溫化水飲；黨參、茯苓健脾利濕；刀豆降逆止嘔效佳。

（五）氣陰兩虛，濕濁化熱

本型多見(jiàn)于腎功能不全腎衰竭期患者，可見(jiàn)貧血或酸中毒等癥狀者，證屬虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并重者。

1．主證　面色白或面紅而無(wú)光，神疲乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥或口黏而飲水不多，惡心、嘔吐，手足心熱，或胃灼熱泛酸，或面浮肢腫，尿少色赤，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。

2．治則　益氣養(yǎng)陰，清熱化濁。

3．方藥　保真湯加減：黃芪15g，太子參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，地黃12g，麥冬12g，地骨皮15g，當(dāng)歸15g，知母10g，黃柏10g，陳皮12g，生姜3片，竹茹10g。

4．加減　惡心、嘔吐明顯加半夏10g，炙枇杷葉15g；燒心泛酸加海螵蛸30g，吳茱萸3g，黃連6g；面浮肢腫，尿少色赤明顯加豬苓12g，滑石10g，澤瀉10g；面紅，手足心熱明顯加牡丹皮10g，赤芍10g，銀柴胡12g。

5．分析　脾腎氣虛，氣血失于上榮，故見(jiàn)面色白，神疲乏力，頭暈耳鳴；濕熱久羈，化燥傷陰，陰虛血熱故面紅而無(wú)光，口干唇燥或口黏而飲水不多，手足心熱，尿少色赤；胃陰不足，胃失和降而惡心嘔吐；濕濁內(nèi)停，郁而成酸故胃灼熱泛酸；脾氣不足，失于健運(yùn)，水濕內(nèi)停故面浮肢腫。用保真湯健脾益氣養(yǎng)陰，清熱化濁。方中黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；地黃、麥冬、地骨皮、知母養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰；黃柏清熱燥濕化濁；陳皮、生姜、竹茹和胃降逆止嘔。

（六）腎陰衰竭，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)

本型多見(jiàn)于腎功能不全腎衰竭期或尿毒癥患者，可見(jiàn)高血壓者，證屬虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并重。

1．主證　頭暈頭痛，耳鳴眼花，急躁易怒，失眠，或煩躁不安，手足抽搐，肌肉動(dòng)，兩顴潮紅，口渴尿少，大便秘結(jié)，皮膚瘙癢，或面部或下肢水腫，舌紅少苔，舌顫或蜷縮。脈弦細(xì)。

2．治則　育陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)。

3．方藥　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：鉤藤15g，牛膝30g，赭石30g，龍骨15g，牡蠣15g，龜甲（先煎）15g，白芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子10g。

4．加減　頭痛頭暈重，血壓高加夏枯草15g，石決明15g，制何首烏15g，山慈菇10g；大便秘結(jié)加大黃10g；尿少水腫加豬苓12g，土茯苓15g，車(chē)前子15g，冬瓜皮15g；皮膚瘙癢加當(dāng)歸15g，地膚子15g，制何首烏15g。

5．分析　陽(yáng)損陰耗，肝失所養(yǎng)，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，故見(jiàn)頭暈頭痛；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見(jiàn)手足抽搐，肌肉動(dòng)；肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)越于外，而見(jiàn)耳鳴眼花，急躁易怒，失眠，煩躁不安，兩顴潮紅；陰虛無(wú)以上承下布，故口渴尿少；陰虛腸道失潤(rùn)而大便秘結(jié)；陰血不足，皮膚失養(yǎng)故皮膚瘙癢；腎主水，腎陽(yáng)不足，水濕停滯而見(jiàn)面部或下肢水腫。舌紅少苔，舌顫或蜷縮，脈弦細(xì)均為肝腎陰虛之象。故治以育陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)。方中赭石、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，并配鉤藤以息風(fēng)清熱；龜甲、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)肝腎之陰；懷牛膝、川楝子引氣血下行。諸藥合用，使肝腎得養(yǎng)。內(nèi)風(fēng)得息。

（七）陽(yáng)虛濕盛，氣滯血瘀

本型多見(jiàn)于慢性腎功能不全腎衰竭期或尿毒癥患者，證屬虛實(shí)夾雜，正虛與邪實(shí)并重。

1．主證　面色晦暗，口唇青紫，周身水腫，神疲乏力，頭暈心悸，腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿少，嘔吐時(shí)作，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)澀。

2．治則　溫陽(yáng)利濕，活血化瘀。

3．方藥　真武湯合桃紅四物湯加減：制附子10g，白術(shù)12g，白芍10g，茯苓15g，干姜6g，黃芪30g，黨參15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，丹參10g。

4．加減　周身水腫，尿少明顯加桂枝10g，豬苓12g，澤瀉10g，椒目10g，車(chē)前子15g；腰膝酸軟，畏寒肢冷加淫羊藿15g，菟絲子15g，肉桂5g；嘔吐時(shí)作加陳皮12g，半夏10g，生姜6g。

5．分析　由于脾腎陽(yáng)虛，氣血生化不足，氣虛血行不暢，故見(jiàn)面色晦暗，口唇青紫；脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停而周身水腫；脾虛生血不足，腎虛精不化血，氣血不足而見(jiàn)神疲乏力，頭暈心悸；腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦故腰膝酸軟，畏寒肢冷；腎虛膀胱氣化不利故尿少；脾失健運(yùn)，胃氣失和而見(jiàn)嘔吐時(shí)作；舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)澀均為陽(yáng)虛濕盛、氣滯血瘀之象。真武湯為治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的代表方，合桃紅四物湯以溫陽(yáng)利濕，活血化瘀。方中制附子溫暖腎元，以助陽(yáng)氣；黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾利濕；干姜溫暖脾陽(yáng)；桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參活血化瘀。

（八）邪陷心肝，血熱風(fēng)動(dòng)

本型多見(jiàn)于慢性腎功能不全腎衰竭期或尿毒癥患者，病情危重，有貧血及出血現(xiàn)象，或出現(xiàn)精神癥狀者。

1．主證　煩躁不安，鼻衄，齒衄，便血，尿少尿閉，或神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，循衣摸床，舌卷囊縮，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2．治則　清心涼血，平肝息風(fēng)。

3．方藥　犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減：犀角2g（或用水牛角15g代替），地黃15g，白芍12g，牡丹皮10g，羚角片（磨粉沖服）0．3g，鉤藤（后下）15g，茯苓15g，竹茹10g，茜草15g，海螵蛸15g。

4．加減　鼻、齒、便血明顯加仙鶴草15g，側(cè)柏葉15g，槐花15g，三七粉（沖服）3g；尿少尿閉加楮實(shí)12g，白術(shù)10g，豬苓12g，葶藶子15g；神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，循衣摸床，舌卷囊縮加安宮牛黃丸。

5．分析　濕濁壅阻，蘊(yùn)成熱毒。熱入心營(yíng)則煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)；熱毒入血，心血耗傷，血熱妄行，血不循經(jīng)而見(jiàn)鼻衄、齒衄、便血；命門(mén)衰竭，膀胱氣化無(wú)助，故尿少尿閉；病至后期，陰分耗竭，肝失所養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見(jiàn)四肢抽搐，循衣摸床，舌卷囊縮；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虧血熱之象。方中犀角清心涼血，解血分之毒；地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱；白芍、牡丹皮、茜草、海螵蛸?zèng)鲅鲋寡涣缪蚪?、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)，清熱止痙；茯苓寧心安神；竹茹清化痰熱。諸藥合用，共奏清心涼血、平肝息風(fēng)之功。

四、常見(jiàn)并發(fā)癥的治療

（一）腎性貧血的治療

慢性腎衰竭發(fā)展到終末期可并發(fā)血液系統(tǒng)的多種異常，如貧血、血小板功能障礙、淋巴細(xì)胞功能異常（免疫功能改變）和凝血機(jī)制異常等，而貧血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腎性貧血是指由各種因素造成腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥患者血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血?；颊咄憩F(xiàn)面色萎黃或蒼白，疲倦乏力，頭暈健忘，心悸失眠，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)無(wú)力，甚者可出現(xiàn)心肌損害、心絞痛等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性貧血的基本病因在于脾腎虧虛，脾虛生血之源不足，腎虛則精虧，精不化血，血虛失于濡養(yǎng)，而致各種癥狀。若貧血嚴(yán)重可給予人類(lèi)重組紅細(xì)胞生成素（r-HuE-PO）治療，開(kāi)始時(shí)40U／kg，每周3次，皮下注射，至紅細(xì)胞比容0．30，血紅蛋白100g／L，為達(dá)到目標(biāo)，3～4周調(diào)整劑量1次，以求最少劑量保持達(dá)標(biāo)。趙玉庸認(rèn)為在應(yīng)用r-HuEPO時(shí)，一定要供給造血所必需的物質(zhì)，如硫酸亞鐵0．2g，每日3次，同時(shí)服用葉酸5mg，每日3次，肌內(nèi)注射維生素B12500μg，每周2次。但由于r-HuEPO價(jià)格昂貴，多數(shù)患者不能長(zhǎng)期接受治療，因而趙教授常用自擬腎性貧血方治療。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾生血；當(dāng)歸、阿膠等滋陰養(yǎng)血：制何首烏、鹿角膠、淫羊藿等補(bǔ)腎益精生血。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、益精生血之功，經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明，實(shí)為治療腎性貧血之良方。凡伴有貧血者，均可在辨證治療基礎(chǔ)上配伍本方治療，或直接投用本方。

（二）腎性高血壓的治療

高血壓是腎臟病的主要表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰竭大部分患者因?yàn)樗?、鈉潴留，血容量和細(xì)胞外液容量增高而引起高血壓，也有一小部分患者由于各種原因（如吐、瀉），造成容量減少，血漿腎素活性增高而形成頑固性高血壓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛日久，陽(yáng)損及陰，陰精耗竭，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢而致。對(duì)于腎性高血壓中西醫(yī)結(jié)合療效滿意。常用的西藥降壓藥物有：①鈣離子拮抗藥：硝苯地平10～20mg，每日3～4次，或氨氯地平5～10mg，每日1次（因價(jià)格昂貴，視患者經(jīng)濟(jì)狀況而用）。②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：依那普利5～20mg，每日2次，或貝那普利10mg，每日1次。當(dāng)患者血肌酐＞264μmol／L時(shí)禁用此類(lèi)藥。③α受體阻滯藥：降壓效果好且從肝臟排泄，常用哌唑嗪0．5～3mg，每日4次，或特拉唑嗪1～4mg，每日2次。④血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：科索亞50mg，每日1～2次。⑤利尿藥：雙氫克尿塞25～50mg，每日2～3次。中藥治療采用趙教授自擬的腎高方。方中黃芪、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血；何首烏、桑寄生等養(yǎng)血補(bǔ)腎滋陰；丹參、山慈菇等活血化瘀通絡(luò)；夏枯草、珍珠母等平肝降壓。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、平肝降壓、活血化瘀之功。何首烏與山慈菇是趙教授治療腎性高血壓之常用降壓藥。趙教授在多年臨床觀察的基礎(chǔ)上通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，山慈菇含大量秋水仙堿，何首烏含卵磷脂，兩者合用可合成前列腺素A、E，使腎素-血管緊張素水平下降，從而達(dá)到降壓效果。臨床上對(duì)于慢性腎功能不全、腎性高血壓病患者，趙教授常在辨證治療的基礎(chǔ)上加用本方治療，同時(shí)與一種或數(shù)種降壓西藥聯(lián)合應(yīng)用以控制血壓。

（三）腎性骨病的治療

腎性骨病，又稱(chēng)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，是慢性腎功能不全伴隨的代謝性骨病，特別是由于20世紀(jì)60年代以來(lái)各種腎替代療法的廣泛應(yīng)用，腎性骨病已成為尿毒癥的主要并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起腎性骨病的主要因素有腎臟排泄和腎臟內(nèi)分泌功能失常、藥物和飲食作用、各種腎替代療法。其中維生素D缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鋁沉積是主要原因。它的突出癥狀為骨痛和近端肌無(wú)力，此外還有身高的縮短、兒童生長(zhǎng)緩慢、骨骼變形等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成腎性骨病的基本原因是各種腎臟疾病日久，導(dǎo)致腎之精氣虧損，“腎主骨、生髓”，精氣不足，骨失所養(yǎng)而致。趙教授對(duì)于腎性骨病的治療原則是補(bǔ)腎壯骨，應(yīng)用自擬補(bǔ)腎健骨方治療。本方在六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎益精的基礎(chǔ)上，加煅龍骨、煅牡蠣益精收斂固澀，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精健骨；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋健骨之功。在臨床上常與α-D3及碳酸鈣合用治療腎性骨病。

（四）酸中毒的治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降至20ml／min時(shí)，人體出現(xiàn)輕度代謝性酸中毒，表現(xiàn)為血漿中HCO-3濃度下降，當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退，尿排泄H＋減少，酸中毒進(jìn)一步加重。在臨床常有惡心嘔吐、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀，血二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）＜20mmol／L。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酸中毒形成的主要病機(jī)為脾腎虧虛，濕濁內(nèi)停，濁邪上逆犯胃，胃失和降所致。趙教授治療酸中毒常在分型辨證施治的基礎(chǔ)上加海螵蛸、煅牡蠣制酸和胃；陳皮、清半夏化痰降逆；吳茱萸、黃連辛開(kāi)苦降，疏肝下氣；砂仁理氣和胃；刀豆、竹茹化痰和胃，降逆止嘔。還常配合靜脈滴注或口服碳酸氫鈉以糾正酸中毒，并及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)灌腸療法。

（五）水腫的治療

慢性腎功能不全患者，由于腎單位的破壞，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟逐漸失去了調(diào)節(jié)水的能力，易出現(xiàn)水潴留。患者表現(xiàn)為下肢或全身水腫，少尿，胸腔積液、腹水，甚至心力衰竭。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫是由于脾腎虧虛，水濕內(nèi)停，泛溢于周身所致。我們常用溫陽(yáng)利水之五苓散加味治療，藥物組成：桂枝10g，茯苓15g，澤瀉10g，白術(shù)10g，豬苓12g，車(chē)前子（布包）15g，土茯苓15g，黃芪30g，山藥15g，澤蘭12g。方中以五苓散溫陽(yáng)化氣利水；車(chē)前子、土茯苓利尿?yàn)a濁；黃芪、山藥益氣健脾補(bǔ)腎；因“久病入絡(luò)”，故用澤蘭活血利水。若水腫、少尿明顯可加椒目10g，商陸10g。水腫而兼口苦者趙教授常用柴胡五苓散和解少陽(yáng)、疏利氣機(jī)、溫陽(yáng)利水，藥物組成：柴胡10g，黃芩10g，人參6g（或太子參15g），半夏10g，桂枝12g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉10g，白術(shù)10g，生姜3片，大棗5枚?；颊呷艏嬗行厍环e液可在分型辨證治療的基礎(chǔ)上，加葶藶子15～30g，大棗10枚以瀉肺行水；兼有腹水加大腹皮15g以行氣利水；兼有心力衰竭、心悸、不能平臥加參附湯或真武湯治療。若患者水腫、尿少。血肌酐＞707mmol／L可配合血液透析治療。

（六）蛋白尿的治療

慢性腎功能不全是由多種慢性腎臟疾病發(fā)展而來(lái)，蛋白尿不但是腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀，而且又能加重腎臟損傷，促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化。由于慢性腎功能不全的存在，此時(shí)激素及免疫抑制藥均應(yīng)慎用或禁用，應(yīng)以中藥治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為腎氣不足，失于封藏，兼之久病入絡(luò)，瘀阻腎絡(luò)，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿。趙教授常用益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)之法治之，可在分型辨證治療的基礎(chǔ)上酌加黃芪15～30g，黨參15g，山藥15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，蟬蛻10g，地龍12g，僵蠶10g，烏梢蛇10g等藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪可促進(jìn)肝臟合成白蛋白，以補(bǔ)償尿中的丟失；丹參、當(dāng)歸化瘀活血可降低血黏度，改善腎臟微循環(huán)，預(yù)防、改善腎小球硬化，從而消除蛋白尿；蟬蛻、地龍、僵蠶、烏梢蛇也具有消炎、抗過(guò)敏及抗凝等作用。

五、中藥灌腸療法的應(yīng)用

中藥保留灌腸是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來(lái)的中醫(yī)外治法之一，能使藥物通過(guò)直腸、結(jié)腸的吸收進(jìn)入機(jī)體而產(chǎn)生局部和全身性的治療作用。慢性腎衰竭在內(nèi)服中藥的同時(shí)應(yīng)用中藥灌腸療法以起到相當(dāng)于結(jié)腸透析的作用。趙教授認(rèn)為，慢性腎衰竭主要是脾腎虧損，濁毒內(nèi)留，正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，因此腎衰竭的灌腸療法在遣方選藥上當(dāng)以扶正祛邪為主，通過(guò)中藥灌腸以迅速降低或排除血液中的氮質(zhì)，充分發(fā)揮中藥的益氣活血、利水解毒、通腑瀉濁功效，對(duì)于大便秘結(jié)、惡心、嘔吐不能進(jìn)藥者尤為適宜。根據(jù)趙教授經(jīng)驗(yàn)，我們常選用大黃、牡蠣、蒲公英、紅花等藥物。若有尿血或消化道出血，也可加入涼血止血藥等。灌腸方法：諸藥濃煎成100ml，藥液溫度為37．5～38℃，灌腸時(shí)間以大便后或臨睡前為佳，患者取右側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部墊高10cm，灌腸保留時(shí)間要在1～2h以上。10日為1個(gè)療程，療程間隔4日。

六、飲食療法的應(yīng)用

飲食療法在慢性腎功能不全的治療中也居于重要地位。由于患者腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，易造成代謝產(chǎn)物的潴留，因此對(duì)于慢性腎衰竭的飲食療法主要有以下幾個(gè)方面。

（一）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

我們認(rèn)為腎衰竭患者不能攝入過(guò)多蛋白，但攝入蛋白過(guò)少，又會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥，應(yīng)給患者以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白的攝入量應(yīng)根據(jù)患者的肌酐清除率加以調(diào)整。腎功能不全失代償期者每日攝入蛋白0．8g／kg，腎衰竭期每日攝入蛋白0．6g／kg，尿毒癥期每日攝入蛋白0．4g／kg。優(yōu)質(zhì)蛋白首選蛋類(lèi)和乳類(lèi)，每日食雞蛋1個(gè)和牛奶200ml（相當(dāng)于12～15g蛋白），也可用一部分牛肉、瘦肉代替。

（二）限制植物蛋白的攝入

禁食豆類(lèi)制品，如大豆、豆腐及其制品以及花生等。若有條件可食用麥淀粉。

（三）攝入足量的糖類(lèi)、脂肪

攝入足量的糖類(lèi)、脂肪，以供給人體必需的熱量，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。飲食宜清淡富于營(yíng)養(yǎng)。腎為胃之關(guān)，胃為腎之源，腎賴(lài)胃之水谷精氣以滋養(yǎng)。慢性腎衰竭患者宜多吃蔬菜、水果，忌辛辣油膩刺激性食物，若有酸中毒者，則忌食酸性食物。

（四）飲食宜忌

對(duì)有高血壓、水腫、少尿者，應(yīng)限制食鹽的攝入；若水腫、尿少、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量。慢性腎衰竭患者可選用低鈉鹽。

七、病案舉例

王某，女，58歲。1997-06-21初診。慢性腎小球腎炎病史15年，腎功能不全病史1年余，雖經(jīng)治療，病勢(shì)漸加重，遂來(lái)求治?；颊呙嫔S，眼瞼、下肢水腫，心悸氣短，頭痛頭暈，皮膚瘙癢，納呆，惡心嘔吐，大便干結(jié)，兩日未解，舌淡苔黃膩，脈弦滑。血壓24．0／13．3．kPa（180／100mmHg），尿量1000ml／24h，尿蛋白（＋），血肌酐607μmol／L，尿素氮24．6mmol／L，血紅蛋白59g／L。辨證：腎病日久，腎陰陽(yáng)兩虛，其用失職，精血虧乏，尿毒充斥機(jī)體，濁毒上泛則惡心嘔吐；肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則頭痛眩暈、皮膚瘙癢。治宜解毒利水，降逆平肝。處方：水牛角絲（先煎）15g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉10g，土茯苓30g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，黃芩12g，陳皮12g，清半夏10g，竹茹10g，海螵蛸30g，大黃10g，夏枯草15g，炮穿山甲（代）10g，冬蟲(chóng)夏草（研末沖服）3g。水煎服，每日1劑。腎析春（藥物組成：大黃、蒲公英等）100ml，高位保留灌腸，每日1次。并加用相應(yīng)的西藥降壓。

進(jìn)首劑大便得通，服至3劑，食量增加，嘔惡漸止，服藥7劑，眼瞼水腫、頭痛頭暈、惡心、嘔吐消失，食欲好轉(zhuǎn)，血壓18．7／12kPa（140／90mmHg），遂依上方合大補(bǔ)元煎、天麻鉤藤飲加減，每日1劑，繼用腎析春灌腸，1個(gè)月后復(fù)查血肌酐382．5μmol／L，尿素氮18．4mmol／L。繼續(xù)治療3個(gè)月后，患者一般情況好，復(fù)查血肌酐182μmol／L，尿素氮10．3mmol／L。隨訪1年，病情穩(wěn)定。

八、慢性腎功能不全的預(yù)防和生活調(diào)護(hù)

根據(jù)趙教授經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于慢性腎功能不全的預(yù)防和生活調(diào)護(hù)應(yīng)注意以下幾方面。

（一）預(yù)防

1．積極治療原發(fā)病　各種慢性腎臟疾病發(fā)展到慢性腎功能不全，往往需要一個(gè)過(guò)程，因此應(yīng)積極治療原發(fā)病，以控制病情發(fā)展。

2．避免誘發(fā)因素　感染、勞累、血壓控制不良往往使腎臟疾病加重，誘發(fā)腎衰竭，或已有腎功能不全時(shí)，促使病情惡化，故應(yīng)盡量避免感染、勞累，積極控制好血壓。

3．禁用腎毒性中西藥物

（二）生活調(diào)護(hù)

1．起居宜靜，靜中有動(dòng)　慢性腎衰竭患者以臥床休息為主，但“久臥傷氣”，可根據(jù)體力情況，盡量生活自理，適量活動(dòng)，以增加氣血流通，有利于濁毒排泄。

2．房事宜戒宜節(jié)　“房勞傷腎”，因此慢性腎衰竭患者，宜節(jié)制房事，以顧護(hù)腎精。

3．避免情志刺激，保持心情舒暢　情志刺激可使氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，從而加重病情。保持心情舒暢，有助于調(diào)暢氣機(jī)，利于慢性腎衰竭的治療。

九、結(jié)　　語(yǔ)

慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在多年的臨床實(shí)踐中，趙教授對(duì)于本病的治療思路主要集中于保護(hù)殘存的腎功能，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排泄，從而使機(jī)體的一般情況得到改善。我們?cè)鴮?5例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為補(bǔ)氣降濁方（藥物組成：黃芪30g，太子參15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，淫羊藿12g，大黃12g，冬蟲(chóng)夏草3g等）配合腎析春灌腸組30例，對(duì)照組（包醛氧淀粉與腎必氨）15例，觀察其對(duì)中醫(yī)證候及癥狀積分、腎功能的影響，并對(duì)治療組中15例患者觀察了血及尿的β2微球蛋白（β2-MG）的變化。結(jié)果：治療組總有效率和顯效率分別為90．0%和40．0%優(yōu)于對(duì)照組（分別為53．3%和20．0%，P＜0．01）治療組治療后中醫(yī)癥狀積分、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、血及尿β2-MG比治療前均有顯著下降（P＜0．01），血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均有顯著升高（P＜0．01），且均優(yōu)于對(duì)照組。補(bǔ)氣降濁方配合腎析春灌腸可改善腎功能及患者的貧血狀態(tài)，明顯提高患者的生命質(zhì)量，作為CRF的非透析措施可以達(dá)到一定臨床療效。

總之，慢性腎功能不全是一種復(fù)雜的難治病，并非一種療法所能包治。治療本病趙教授倡導(dǎo)中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，辨證辨病相結(jié)合，在口服中藥及中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情配合降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)鈣或糾正酸中毒等西藥治療，必要時(shí)行腹膜透析或血液透析，達(dá)到了消除臨床癥狀，改善生化指標(biāo)，維持良好的生活狀態(tài)，延緩或阻止慢性腎功能不全病情發(fā)展的目的。