虛實，是就病變的性質(zhì)言，它在辨證中是極其重要的一環(huán)；補瀉，是就治療的方法言，它主要是針對著虛實病變而決定運用的。因此，虛則補，實則瀉，為辨治的不易大法；補則實，瀉則虛，乃辨治確切的必然結(jié)果。然而，病變的虛實，治法的補瀉，粗略識之，自較易易，若欲辨之準(zhǔn)而施之的，亦屬大難。茲就閱讀文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗所得虛實補瀉諸義，分別匯輯如次，以資研究，或有助于辨證論治之參考。

一、虛實

辨證時分析病變的虛實具有多種不同的含義，不能把它們混淆起來，而影響辨證的準(zhǔn)確性。細(xì)而析之，約有下列幾種。

（一）正氣盛衰分虛實

《傷寒論·平脈法》云：“初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實也；初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實外虛也?！敝軡忉屨f：“來去者，脈之出入也；出入者，陰陽血氣之內(nèi)外也。來疾去遲，是出多入少，則氣聚于外，故外實；來遲去疾，是出少入多，則氣聚于內(nèi)，故內(nèi)實。外實者，陰之吸力微，故內(nèi)虛；內(nèi)實者，陽之鼓力微，故外虛也?！保ā侗嫫矫}章句》卷下）脈氣之出入，無論其為陰氣，為陽氣，統(tǒng)屬于正氣的范疇。因此，這里所言的虛實，都是指的正氣，而不包括邪氣。

（二）邪盛正衰分虛實

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！睆堉韭斀忉屨f：“邪氣者，風(fēng)、寒、暑、濕之邪；精氣者，營、衛(wèi)之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實；正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛。奪，失也。或為邪所奪也。”（《素問集注》卷四）日人丹波元簡說：“邪氣之客于人身，其始必乘精氣之虛而入，已入而精氣旺，與邪俱盛則為實，如傷寒胃家實證是也。若夫及邪入而客，精氣不能與之相抗，為邪氣所奪則為虛，如傷寒直中證是也?！保ā端貑栕R》卷三）

凡有邪氣之存在，無論其微與盛，皆為實邪，凡無邪氣之存在，只是精氣之虧損，無論其屬氣、屬血、在臟、在腑，皆為虛證。這一概念，在臨床運用上是較廣泛的。

（三）病與不病分虛實

這有兩種情況：

第一，以病為實，不病為虛。如《難經(jīng)·四十八難》說：“外痛內(nèi)快，為外實內(nèi)虛；內(nèi)痛外快，為內(nèi)實外虛。”邪客于外則外病，猶言邪客于表。如桂枝湯證、麻黃湯證等，只見惡寒、發(fā)熱、身疼諸外在的表證。邪氣既沒傳入于里，故內(nèi)里則快然而無所苦。病邪在外，故曰外實；內(nèi)無所苦，故曰內(nèi)虛。乃與外實相對而言，非正氣虛于內(nèi)也。病邪發(fā)生于里而內(nèi)痛，無論其為寒為熱，從其病邪之所在而言，故統(tǒng)名之曰內(nèi)實。病邪不在外表，故外無所苦，而稱之曰外虛。則實為病，虛為不病，亦為對待之義。

第二，以病為虛，不病為實。如《難經(jīng)·五十八難》說：“陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之即愈?！被瑝劢忉屨f：“受病為虛，不受病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之；唯其盛也，是以邪不入。即《外臺》所謂表病里和，里病表和之謂，指傷寒傳變者而言之也。表病里和，汗之可也，而反下之，表邪不除，里氣復(fù)奪矣。里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表氣復(fù)奪矣，故云死。所以然者，汗能亡陽，下能損陰也。此陰陽字，指表里言之?！保ā峨y經(jīng)本義》卷下）

按照滑氏的解釋，陽虛，乃衛(wèi)氣不充于外，而風(fēng)寒客于表；陰盛，乃精氣充于里，臟腑不病也。病在表，則發(fā)汗令其表解而愈，若下之，既傷其未病之正氣，復(fù)使表邪深陷于里而不得出，故亟言之曰死。陽盛，乃正氣充于外而表不?。魂幪?，乃精氣虛于內(nèi)而邪氣實于腑。邪實于腑，故下之而愈；若反發(fā)其汗，適足以傷其表陽，則表里俱虛，邪實益固結(jié)而不得解，故亦亟言之曰死。則此虛實，無異為病與不病之互詞，適與《四十八難》之義相反。

（四）病變微甚分虛實

大約以病之微者為虛，甚者為實?！秱摗分械拇笮∠菪販C與瀉心湯證的分辨，就屬于這一類?！秱摗返?35條云：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”又第138條“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！苯Y(jié)胸證，統(tǒng)屬陽熱實邪結(jié)于胸中的病變，所以才叫做“結(jié)胸?zé)釋崱?。其熱邪盛而結(jié)之深者，為大結(jié)胸，故用大黃、芒硝、甘遂以蕩滌熱實；其熱邪輕而結(jié)之淺者，為小陷胸證，故用黃連、半夏、栝蔞實以除熱散結(jié)。雖有輕重之不同，其為熱實證則一。

瀉心湯證，即虛痞證，為中焦之陽氣先虛，無形之熱邪內(nèi)陷的病變。所以半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，雖一以治“心下痞滿而不痛，嘔而腸鳴”為主，一以治“心下痞硬，胃中不和，干嘔食臭，腹中雷鳴，下利，脅下有水氣”為主，一以治“心下痞硬而滿，干嘔，腹中雷鳴，谷不化，下利，心煩不得安”為主，所治各不同，但均用人參、大棗、干姜、甘草一類溫補中焦陽氣的藥物為基礎(chǔ)，再佐以黃芩、黃連，清其內(nèi)陷之無形熱邪。所以痞證基本是屬于虛證。

《傷寒論》第131條說：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因為結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！彼哉撝蟹Q結(jié)胸證為“結(jié)胸?zé)釋崱保谄ψC則曰：“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也?！闭f明結(jié)胸的熱甚，則為實證，心下痞的熱微，則屬虛證。

（五）寒熱分虛實

首先是以寒為虛，熱為實?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“陽道實，陰道虛。”頗具有這樣的意義。丹波元簡說：“厥冷下利，人皆知大虛宜補；潮熱譫語，人皆知大實宜瀉?！保ā端幹瓮x》卷二）前者為虛寒證，后者為實熱證。其次是以寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“陰盛則內(nèi)寒，陽虛則外寒”，便屬于前者，“陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱”，便屬于后者。這都是陰陽對待，各從其類之義。

（六）病形分虛實

主要是從病形之積、散、空、堅各個方面來分。如氣上壅為實，下陷為虛；氣內(nèi)結(jié)為實，外散為虛之類。

（七）風(fēng)邪方隅分虛實

《靈樞·九宮八風(fēng)篇》說：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實風(fēng)，主生，長養(yǎng)萬物；從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害者。謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之?！睆埥橘e解釋說：“所居者，太一所居之鄉(xiāng)也。如月建居子，風(fēng)從北方來，冬氣之正也；月建居卯，風(fēng)從東方來，春氣之正也；月建居午，風(fēng)從南方來，夏氣之正也；月建居酉，風(fēng)從西方來，秋氣之正也。四隅十二建，其氣皆然。氣得其正者，正氣旺也，故曰實風(fēng)，所以能生，長養(yǎng)萬物。沖者，對沖也；后者，言其來之遠(yuǎn)，遠(yuǎn)則氣盛也。如太一居子，風(fēng)從南方來，火反勝也；太一居卯，風(fēng)從西方來，金勝木也；太一居午，風(fēng)從北方來，水勝火也；太一居酉，風(fēng)從東方來，木反勝也。氣失其正者，正氣不足，故曰虛風(fēng)，所以能傷人，而主殺主害，最當(dāng)避也。”（《類經(jīng)·九宮八風(fēng)》注卷二十七）虛風(fēng)實風(fēng)，在《內(nèi)經(jīng)》中又叫“虛邪正邪”，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》說：“虛邪之中身也，灑淅動形，正邪之中人也微?！?/p>

根據(jù)以上材料的分析，中醫(yī)所言虛實，義極廣泛，是包括多方面的。正氣中有虛有實，邪氣中有虛有實，因而在病變、病證中無不有虛有實，單憑《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”兩句，是不能概括虛實的全面的。

二、補瀉

補瀉之法，是以病證的虛實表現(xiàn)為根據(jù)的。故《素問·三部九候論》說：“實則瀉之，虛則補之?！迸R床上經(jīng)常用到的補法或瀉法，約有以下幾種。

（一）正補正瀉法

正補，猶如《素問·至真要大論》所謂之“逆者正治”，即氣虛補氣，血虛補血之類。張介賓云：“凡氣虛者，宜補其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者，宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者，宜補而兼暖，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者，宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也?！保ā毒霸廊珪罚峨y經(jīng)·十四難》云：“損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精?！毖a氣用四君子湯，補血用四物湯，補水用地黃丸，補火用八味丸之類，概屬于正補法。

針對病邪之所在而除去之，是謂正瀉法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之?！奔磳徶L(fēng)邪在于肌肉而表虛者，即用桂枝湯以解肌，瀉其風(fēng)邪也；審知寒邪滯于骨節(jié)而表實者，即用麻黃湯以發(fā)汗，瀉其寒邪也。《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)?！毙耙讶肜?，審知其為大熱結(jié)實者，用大承氣湯以攻實消結(jié)；審知其為小熱微結(jié)者，用小承氣湯以蕩滌蘊熱；審知其為胃氣不和者，用調(diào)胃承氣湯以推陳緩中?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》又云：“其高者因而越之?！敝笇嵭霸谖鸽渲险?，可用吐法以瀉之，如瓜蒂散、稀涎散之類。邪熱散漫，還得用清瀉之法，如小柴胡湯之清少陽，白虎湯之清陽明，梔子豉湯之清上焦，皆是。

（二）隔補隔瀉法

《難經(jīng)·七十五難》云：“子能令母實，母能令子虛?！奔礊楦粞a隔瀉之義。惟對這條文字的解釋，自元迄今，爭論不休，茲述個人淺見如下?！峨y經(jīng)》的原文《七十五難》曰：“經(jīng)言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然。金、木、水、火、土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也，木欲實，金當(dāng)平之；火欲實，水當(dāng)平之；土欲實，木當(dāng)平之；金欲實，火當(dāng)平之；水欲實，土當(dāng)平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金（不）得平木也。經(jīng)曰：不能治其虛，何問其余，此之謂也。”

第一段四句的意思是，東實西虛，瀉東之外，還可瀉南，而決不可補南；補西之外，還可補北，而決不可瀉北。并不是說東實西虛，只能瀉南補北。第二段闡發(fā)五行“當(dāng)更相平”，以及“子能令母實，母能令子虛”的道理，并著重講瀉南補北對東實西虛的治療作用。瀉南既可以奪木之實，又可以去金之克；補北既可以益金之氣（子能令母實），又可以制火之亢，所以它用“水勝火”一句來作這段的結(jié)束語。第三段申說“子能令母實，母能令子虛”的普遍性，復(fù)歸結(jié)到“瀉南補北”對改變“東實西虛”病變的重要性，也就是要達(dá)到補益西方之虛，使其能制東方之木的作用。故最后仍強(qiáng)調(diào)“治其虛”。因此，我很同意滑壽的意見，“金不得平木”句的“不”字，肯定是衍文。

關(guān)于隔補隔瀉的理論，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇第一段內(nèi)容，數(shù)百年來也爭論紛縈，莫衷一是。并于此提出來，共同研究。

“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：虛虛實實，補不足、損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此?！?/p>

這是《金匱》的開宗明義第一章，有的主張刪去中間一段，尤在涇、黃坤載是其代表。他們認(rèn)為五臟之病，實者傳人，而虛者不傳。有的翻來復(fù)去，糾纏于五行生克，趙以德、魏荔彤是其代表。

我認(rèn)為這里首先要明確的，就是虛實問題。辨五臟的虛實，首先要明確五臟五行的性質(zhì)。肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。本氣太過謂之實，本氣不及謂之虛，虛實皆能為病。本章就是從虛的方面來討論的，所以它說：“肝虛則用此法，實則不在用之?！?/p>

肝虛而溫升之氣不及，勢必一變而為寒降，肝寒傳脾，不能升舉，以致脾寒下陷，其有瀉利不止之病，可想而知。所謂“補用酸，助用焦苦，益用甘”者，應(yīng)該是指酸溫、苦溫、甘溫之性而言，決不能用酸寒、苦寒、甘寒之品。“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行?！敝赣酶蕼匾嫫ⅲ⑼两⊥?，能克制腎中水寒之氣也?！靶幕饸馐t傷肺，肺被傷則金氣不行?！敝赣每鄿刂?，心陽得扶，便能克制肺中清冷肅殺之氣也?！敖饸獠恍?，則肝氣盛，則肝自愈。”指肺中清冷肅殺之氣既衰，不能克制肝木，肝木便能遂其溫升之性而言，故曰“肝自愈”。說明肝既寒變，失其溫升之性的時候，不僅要用酸溫之品，實肝本臟，還要用苦溫、甘溫諸劑扶心脾之陽，既可以制水寒之邪再侵及肝，又可以減輕肺之肅殺，使其不能抑肝，則肝臟溫升之氣即得恢復(fù)而自愈。這就是治肝補脾之要妙。不過這一要妙，只能用于肝的虛寒證，而不能用于肝的實熱證?！疤撎搶崒崱本渖?，應(yīng)添“無”字，語出《八十一難》原文是：“無實實虛虛，損不足而益有余。”

（三）兼補兼瀉法

虛證當(dāng)補，實證當(dāng)瀉，盡人而知之。但有人虛而證實的，如身體本虛弱，又冒風(fēng)傷食之類；有人實而證虛的，如強(qiáng)壯之人，因勞倦而亡陽之類；也有人本不虛，而邪深難出的；或者人已極虛，而外邪尚伏等種種不同。若純用補，則邪氣益固；純用瀉，則正氣隨脫；此證未愈，彼病益深，所以不能不有兼補兼瀉之法。例如：白虎加人參湯，治“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者?！笔菬峤Y(jié)津涸證。以生石膏能去三焦火熱，功多于清肺，退肺中之火，故為方中主藥。知母亦就肺中瀉心火，以滋水之源；人參生津，所以益既傷之氣，故用為主要輔佐藥。粳米、甘草，均益脾胃以生津液，為第二輔佐藥。蓋以金為水之源也。合之，石膏、知母所以消熱結(jié)，是瀉；人參、甘草、粳米所以益氣生津，是補。

又如：調(diào)胃承氣湯，治“不惡寒但熱，胃氣不和，譫語，腹微滿，郁郁微煩?！泵棵渴菍儆谠餆嵋簜牟∽儭４簏S苦寒，芒硝咸寒，二味并用，所以攻燥熱內(nèi)實，是瀉；炙甘草調(diào)胃生津，所以治液傷，是補。

又如：柴胡加龍骨牡蠣湯，治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”的誤下壞證。不應(yīng)下而誤下之，既虛其里，又傷其表，胸滿、煩驚、譫語；熱甚而神不守也，小便不利，里虛而津液不行也；一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，氣滯而關(guān)節(jié)不利也。柴胡、桂枝所以散未盡之表邪，黃芩、半夏所以清內(nèi)陷之里邪，都是瀉；人參、茯苓、生姜、大棗所以益氣回津，牡蠣、龍骨、鉛丹所以收斂神氣而鎮(zhèn)驚，都是補。

又如：附于瀉心湯，治“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者?！笔菍儆诶餆岜硖撟C。熱邪結(jié)于心下則痞，用大黃、黃連、黃芩以消其熱，是瀉；惡寒汗出為表陽虛，用附子以溫表陽，是補。

有人懷疑：兩藥異性，一水同煎，使其相制，則瀉者不瀉，補者不補，不如勿服。若或兩藥不相制，分途而往，則或反補其所當(dāng)瀉，瀉其所當(dāng)補，勢必不能無益，而反有害？徐大椿對這問題的答案是否定的。他說：“蓋藥之性，各盡其能，攻者必攻強(qiáng)，補者必補弱?！绱簏S與人參同用，大黃必能逐去堅積，決不反傷正氣；人參自能充益正氣，決不補邪氣?！秩绡懠仓眯〔窈鷾窈则?qū)少陽之邪，柴胡必不犯脾胃；用人參健中宮之氣，人參必不入肝膽。則少陽之邪自去，而中宮之氣自旺，二藥各歸本經(jīng)也。又如桂枝湯，桂枝走衛(wèi)以祛風(fēng)，白芍走營以止汗，亦各歸本經(jīng)也。以是而推，無不盡然?！保ā夺t(yī)學(xué)源流論》）

（四）迭用補瀉法

由于疾病往往有虛實互為因果的時候，便不能單一地運用補法或瀉法，而必須根據(jù)虛實病情的先后緩急，靈活運用補瀉兩法，或早晚分服，或分日輪服。此亦同于用復(fù)方，謂既用補方，復(fù)用瀉方也。例如本為脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，漸至腹?jié)M尿閉，是由虛而變實。當(dāng)其滿極之時，便應(yīng)姑治其標(biāo)，先服疏導(dǎo)瀉方，然后再用扶陽補土之劑。

又如：本為腎陰不足，下虛上實，漸至潮熱心煩，或血溢痰涌，亦是由虛而變實，當(dāng)其火亢之極，便應(yīng)先治其標(biāo)，專主清涼瀉方，然后再服潤養(yǎng)補劑，救其真元之竭絕。

又如：腸澼滯下，腹痛后重，由于疏利失時，病積依然，漸至津液日泄，羸瘦日加，這是由實而變虛，仍應(yīng)著重治本，先服磨積瀉劑，使其邪不勝正，然后再進(jìn)培元益氣之方，以善其后。

又如：肝氣壅實，妄言善怒，脅痛腹?jié)M，漸至脾氣受制，飲食減損，日就委出頁。也是由實而生虛，仍應(yīng)先服疏肝清膈的瀉劑，再以益脾建中之方補之，才不致于格拒不納。

（五）以瀉為補以補為瀉法

虛勞病，人皆知其當(dāng)補。虛勞而有干血者，《金匱》用大黃蟲丸瀉之，并稱為“緩中補虛?！痹脑疲骸拔鍎谔摌O，羸瘦腹?jié)M，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃、蟲等主之。”張石頑解釋說：“舉世皆以參、芪、歸、地等為補虛，仲景獨以大黃、蟲等補虛。……夫五勞七傷，多緣勞動不節(jié)，氣血凝滯，郁積生熱，致傷其陰，世俗所稱干血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓，先用大黃、蟲、水蛭、蝱蟲、蠐螬等蠕動啖血之物，佐以干漆、生地、桃杏仁，行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補虛，黃芩以開通熱郁，酒服以行藥勢，待干血行盡，然后純以緩中補虛收功?！保ā稄埵厢t(yī)通》）

另據(jù)樓英《醫(yī)學(xué)綱目》載百勞丸（吳崐《醫(yī)方考》謂：“百勞丸，齊大夫傳張仲景方也?！辈恢鶕?jù)。）治“一切勞瘵積滯，疾未經(jīng)藥壞者?！狈剿帪楫?dāng)歸、乳香、沒藥、人參、大黃、桃仁（一作梔子）、蝱蟲、水蛭，白蜜和丸，百勞水送下，取下惡物為度，服白粥十日。張石頑亦為之解釋說：“其授陳大夫百勞丸一方，亦以大黃、蟲、水蛭、蝱蟲為主。于中除去干漆、蠐螬、桃杏仁，而加當(dāng)歸、乳香、沒藥，以散血結(jié)，即用人參以緩中補虛，兼助藥力，以攻干血，梔子以開通熱郁，服用勞水者，取其行而不滯也?！保ā稄埵厢t(yī)通》）以上兩方，皆為以瀉為補法。

腸澼滯下，人皆知為濕熱病。熱重于濕，則傷胃之血分而為赤?。粷駝儆跓?，則傷胃之氣分而為白痢；赤白相半，則氣血兩傷，故多以芍藥湯、加味平胃散等方治之。獨張飛疇謂當(dāng)歸四逆湯治痢極效，方由桂枝湯去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成，本為治傷寒傳入厥陰，手足厥冷，脈微欲絕，通陽救厥之方，今用以止痢，是以補為瀉矣。

小便癃閉，點滴難通，其因于氣閉，即氣虛不能敷布津液，以致水道難通者，用補中益氣湯啟其水之上源，則小便自利。陳修園說：“如滴水之器，閉其上而倒懸之，點滴不能下也。去其上閉而水自通。”（《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》）以上兩方，是以補為瀉法。他如在臨床上，每有助其土而水自消，亦以補為瀉法也；攻其食而脾自健者，亦以瀉為補法也。

總之，補法適合用于虛證，瀉法適合用于實證，這是不錯的。但虛實都是相對的，因此，也就很少有絕對的補和瀉。葉天士提倡久病必治絡(luò)，他的理由是：病變既久，氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病纏延不去，必疏其絡(luò)，而病氣可盡。他這一議論，頗受到徐靈胎、陳修園的譏諷。但是劉河間竭力發(fā)揮通暢玄府在治療中的作用，朱丹溪治久病必參用解郁法，滑伯仁謂每用補劑參入活血通經(jīng)之品其效更捷，史載之的處方往往不離用三棱、莪術(shù)，王清任的處方更常常用桃仁、紅花。這些方法，可以說都與治絡(luò)的道理分不開，何況《素問》中一再強(qiáng)調(diào)升降出入（《六微旨大論》）、守經(jīng)隧（《調(diào)經(jīng)論》）、疏氣令調(diào)（《至真要大論》）、去菀陳莝（《湯液醪醴論》）、氣血以流（《生氣通天論》）哩！看來葉天士的說法，是既有其理論根據(jù)，更重要的還是他在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過多年實踐不斷總結(jié)出來的。