1．老年泌尿系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn) 正確認(rèn)識(shí)老年泌尿外科疾病臨床特點(diǎn)，對(duì)及時(shí)正確診斷極為重要，臨床醫(yī)生應(yīng)十分重視。

（1）癥狀、體征不典型，起病隱匿：老年人由于身體器官功能的不同程度減退，臨床癥狀和體征可不典型，又由于老年人心理狀態(tài)上的變化，常把疾病癥狀認(rèn)為是人體衰老過(guò)程的正常表現(xiàn)，不易辨別生理性老化和病理性改變，從而延誤就醫(yī)。

（2）多臟器病變：老年患者常常同時(shí)存在多種疾病，疾病癥狀有相似處或臨床上只表現(xiàn)為某種疾病的癥狀，掩蓋了其他病的存在。由多方面原因造成，如：①臟器之間相互影響；②各臟器同時(shí)存在退行性病變；③年齡增加，免疫功能低下。

（3）病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、手術(shù)并發(fā)癥多：泌尿系老年病多數(shù)為慢性疾病，具有起病隱匿、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，一旦癥狀顯現(xiàn)，就醫(yī)時(shí)疾病多已發(fā)展到較重的階段。加之老年人的重要臟器如心、腦、肺、腎會(huì)隨年齡的增加出現(xiàn)生理功能減退，使內(nèi)臟功能瀕臨臨界狀態(tài)，對(duì)各種治療的耐受性下降，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓、肺栓塞及肺部感染等，造成病情恢復(fù)緩慢。

2．泌尿外科疾病診斷特點(diǎn) 由于老年泌尿外科疾病具有以上臨床特點(diǎn)，要求臨床醫(yī)生要盡早建立診斷，以便給予必要的處理。初步治療應(yīng)慎重，以不掩蓋病情、不影響進(jìn)一步明確診斷為原則。一定要認(rèn)真搜集病史，做好系統(tǒng)體格檢查，充分注意老年人特點(diǎn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，相互聯(lián)系，相互比較，抓住重點(diǎn)，綜合分析，導(dǎo)出正確診斷。

（1）病史采集特點(diǎn)：泌尿外科疾病引起的癥狀有與排尿或尿液有關(guān)的癥狀；尿道分泌物；局部和放射性疼痛；性功能癥狀及全身癥狀和胃腸道癥狀。例如尿路梗阻癥狀，尤其是下尿路梗阻是老年人最常見(jiàn)疾病，可由于前列腺、尿道或膀胱疾病引起。前列腺疾病臨床最常見(jiàn)的是前列腺增生癥和前列腺癌，早期表現(xiàn)非常相似，多為慢性逐漸加重，梗阻癥狀多被忽視，甚至已有感覺(jué)，但被誤認(rèn)為是人衰老的必然表現(xiàn)而不被重視，臨床有的前列腺癌患者因?yàn)閷?duì)其排尿梗阻的忽略，直至發(fā)生急性尿潴留，甚至出現(xiàn)前列腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移全身疼痛才來(lái)就診，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)?；谶@些特點(diǎn)，要求我們必須耐心詢問(wèn)病史，了解和泌尿生殖系統(tǒng)疾病有關(guān)的異常表現(xiàn)，加以全面系統(tǒng)地考慮，輔以必要的相關(guān)檢驗(yàn)及檢查，認(rèn)真鑒別，才能減少誤診和漏診，早期正確診斷，及時(shí)治療。

（2）體格檢查注意事項(xiàng)：從診斷方法而言，老年人泌尿外科疾病與年輕人區(qū)別不大，由于與年齡相關(guān)的腫瘤與前列腺疾病比例較大。故在一般檢查基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)：①老年男性常規(guī)檢查前列腺特異性抗原（PSA），常規(guī)肛門指診，加強(qiáng)前列腺癌與前列腺增生癥的排查。②器械檢查強(qiáng)調(diào)無(wú)創(chuàng)檢查為主，如B超。③與排尿障礙相關(guān)的檢查，如尿動(dòng)力學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

1National Kidney Foundation．K／DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification．Am J Kidney Dis，2002，39（Suppl1）：S1-S266

2Go AS，Chertow GM，F(xiàn)an D，et al．Chronic kidney disease and the risks of death，cardiovascular events，and hospitalization．N Engl J Med，2004，351：1296-1305

3Lesley A．Stevens，Andrew S．Levey．Chronic Kidney Disease in the Elderly—How to Assess Risk．N Engl J Med，2005，352：2122-2124

4李驚子．尿液分析在腎臟疾病診斷中的重要性．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志，2005，3：125-128

5Myers G．L．，Miller W．G．，Coresh J，et al．For the National Kidney Disease Education Program，Recommendations for Improving Serum Creatinine Measurement：A Report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program．Clin Chem，2006，（52）：5-18

6Alan S．Go，Glenn M．Chertow，Dongjie Fan，et al．Chronic Kidney Disease and the Risks of Death．Cardiovascular Events and Hospitalization，2004，351：1296-1305

7T．H．Hostetter．Chronic Kidney Disease Predicts Cardiovascular Disease．N Engl J Med，2004，351（13）：1344-1346

8MCirillo，M Laurenzi，M Manciqi，et al．Low glomerular filtration in the population：Prevalence，associated disorder，and awareness．Kidney Int，2006，（70）：800-806

（饒向榮 盧建新）