（一）發(fā)病部位——腦與血脈

《素問·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上。”《素問·玉機真藏論》“春脈如弦……太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗贰皞陲L(fēng)者，上先受之。”《靈樞·五亂》“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”《素問·脈要精微論》“來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。”這里所指的“上”、“頭”和“巔”，實際上是點明中風(fēng)病變部位主要在腦?！邦^為精明之府”，腦藏于頭顱之中，上至天靈蓋，下至風(fēng)府穴，為髓之海，元神之府，神機之源，諸神之會，賴顱骨以護之，膜以隔之，大絡(luò)小絡(luò)，以貫布之，是以五臟精華，六腑清陽，皆上以養(yǎng)腦，從而使腦具中清之質(zhì)，精明之用。若臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血偏頗，皆可使腦失其用，從而導(dǎo)致“中風(fēng)”病變的發(fā)生。

血脈內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，無處不有，四肢有，腦部亦有。風(fēng)痰瘀血阻滯四肢血脈，則肢節(jié)失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)偏枯不用；風(fēng)痰瘀血阻滯于腦部血脈，則腦髓失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)昏不知人，若腦中血脈受損，絡(luò)脈脹極，血溢脈外而發(fā)卒中。

（二）病變臟腑——涉及五臟

《內(nèi)經(jīng)》認為本類疾病的發(fā)生與肝的關(guān)系最為密切。原因可能如下：一是認為本病多為風(fēng)邪入中所致，“風(fēng)氣通于肝”。二是觀察到本病多由情志所傷（善怒、大怒、少氣、暴怒等）而引起，怒則傷肝，正如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，大怒則形絕；而血菀于上，使人薄厥”。《素問·脈解篇》曰：“所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出，肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥?！比恰案沃鹘钅ぁ?，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉等與肝之陰血不足或肝風(fēng)內(nèi)動有關(guān)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄秲?nèi)經(jīng)》的這一理論成為后世主張肝陽上亢、氣血逆亂、直沖犯腦之病因?qū)W說的理論基礎(chǔ)。

同時，本類疾病的發(fā)生也與腎、心、脾、肺功能減退有關(guān)。在《素問·大奇論》論述了“腎雍”、“心脈小堅急”、“胃脈沉鼓澀”、“脈至如喘”發(fā)生偏枯之理。同時也認識到“甘肥貴人，膏粱之疾”、“內(nèi)奪腎虛”與本病的關(guān)系。這些也成為后世發(fā)揮“心火暴甚”、“痰濕生熱”、“本氣自虛”等論點的基礎(chǔ)。

1．肝

人至老年，各種功能逐漸衰退，肝氣虧損、疏泄功能減退，氣機不暢而致血行障礙，血瘀脈絡(luò)；或者肝臟升發(fā)太過，氣的下降不及，氣升太過，則血隨氣逆，“血之與氣，并走于上”，導(dǎo)致猝然昏不知人。肝藏血，若肝氣逆亂，疏泄失常，導(dǎo)致肝不藏血，血行逆亂，而致血菀于腦，發(fā)為中風(fēng)。老年人肝血虧虛，筋失所養(yǎng)則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利等癥，清竅失養(yǎng)可見頭目暈眩、記憶力減退、癡呆等。肝血不足，無以制約肝陽，則陽亢風(fēng)動。肝不藏血可導(dǎo)致出血性中風(fēng)，肝血不足可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)，說明肝藏血功能紊亂是中風(fēng)的主要成因。

2．腎

腎中所藏精氣包括腎陰與腎陽，二者之間相互制約、相互依存、相互為用，維護著各臟陰陽的相對平衡。如果這種相對平衡被破壞，就形成腎陰虛或腎陽虛的證候。

《素問·上古天真論》云：“七八肝氣衰……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！比说嚼夏旰螅I中所藏精氣日漸不足，出現(xiàn)一系列病理變化。腎陰不足，水不涵木，肝失去腎陰的滋養(yǎng)，則會出現(xiàn)肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動。

腎主骨生髓。腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長發(fā)育，而且也影響脊髓和腦髓的盈虧與發(fā)育?！澳X為髓?！?，腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，而形成髓海不足的病理變化，可見眩暈、癡呆、記憶力下降等表現(xiàn)。

3．心

心主血脈。《素問·五臟生成篇》“諸血者，皆屬于心”，血液的正常運行，有賴于心氣的充沛、血液本身的充盈以及脈道的通利。老年人心氣虧虛、心血不足、脈道不利則可造成血行不暢或血脈空虛，易發(fā)中風(fēng)。老年人腎水不足，不能制約心火，心火上炎，擾亂神明，可發(fā)中風(fēng)，正如《素問玄機原病式》所述“由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而猝倒無所知也?！毙闹魃裰荆籼禎崦杀涡母[或痰熱擾心，使心主神志的功能異常，則會出現(xiàn)神志昏迷，不省人事等癥。同時，“心在竅為舌”，心主神志的功能異常，尚會出現(xiàn)舌強、語謇或失語等。

4．脾

脾為后天之本，氣血生化之源。人至老年后，脾的功能逐漸減弱，影響到飲食水谷的消化、吸收與輸布。若脾失健運，氣血生化無源，則氣血不足，絡(luò)脈空虛，而易招致風(fēng)邪入中。脾虛不能運化水液，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，或痰郁化熱，引動肝風(fēng)，夾痰上擾，均可發(fā)生中風(fēng)。脾統(tǒng)血，控制血液在經(jīng)脈中運行，而不使溢出脈外，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，則可使血溢脈外而致出血。

5．肺

老年人多肺氣虛損?！胺螢樗显础?，肺氣虛，不能通調(diào)水道，水液停聚，產(chǎn)生痰濁?！胺纬倜}”，全身的血液都通過經(jīng)脈會聚于肺，通過肺呼吸，進行氣體交換，然后再輸布到全身。肺主一身之氣，血液的運行有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)，故肺氣虛可致血液運行障礙。這些在中風(fēng)的發(fā)病中均起一定作用。

（三）病理性質(zhì)——虛實夾雜

老年人腦血管病的發(fā)生必有正氣內(nèi)虛的發(fā)病根據(jù)。由于臟腑虛損，內(nèi)不能化生氣血，外不能御邪侵襲，故病變多表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實。本虛主要包括陰、陽、氣、血虛衰，尤其是陰虛（包括水虧精虛）、氣虛（包括營衛(wèi)氣陽虛弱），危重時可見陰脫、陽脫或陰陽兩脫而導(dǎo)致死亡。標(biāo)實為風(fēng)、火、痰、瘀、氣血等上擾清竅或痹阻經(jīng)絡(luò)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年腦血管病的中醫(yī)發(fā)病規(guī)律是：急性期呈風(fēng)痰瘀阻、痰熱瘀阻或痰瘀腑實內(nèi)結(jié)、肝火上炎、陽化風(fēng)動等一派以“邪實”為主的臨床表現(xiàn)，由此決定了該病發(fā)病快而痊愈慢的必然性；至恢復(fù)期和后遺癥期，由于病情纏綿不愈，“久病入絡(luò)”、“久病必虛”，“虛、瘀”又上升為主要矛盾，但痰濁瘀血仍阻于經(jīng)絡(luò)之中，呈現(xiàn)虛實夾雜的病理表現(xiàn)，以虛、瘀為其主要特征。

（四）臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化多端

本病病位在腦與血脈。腦為元神之府，統(tǒng)攝一身功能；血脈內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，無處不有，四肢有，腦部亦有，故血脈不利、腦髓受損后臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病變多端，或以失語為主癥，或以肢體不遂為主癥，或感覺障礙比較突出，或昏迷不醒，或筋脈攣急、口眼斜，或產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀等。此外，老年腦血管病患者常伴其他多種疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、肺心病等，以上因素均致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。有些腦血管病患者雖從外表上看，病情不重或呈慢性衰竭狀態(tài)，但可在數(shù)小時內(nèi)病情惡化達極點，經(jīng)搶救無效而死亡，這是因為老年患者臟腑虛損，功能低下，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可使原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導(dǎo)致病情惡化。

“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，“百病多由痰作祟”。老年腦血管病患者，多夾風(fēng)夾痰，風(fēng)痰之性，走竄不定，變幻無常，以致形成復(fù)雜多變的病機特點。若風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，痹阻脈絡(luò)，經(jīng)隧不通，氣不能行，血不能榮，則肢體麻木、半身不遂、廢而不用；若風(fēng)痰阻于舌本，機竅不利，脈絡(luò)不暢，則言語謇澀，舌根轉(zhuǎn)動受阻；若風(fēng)痰上擾，清陽不升，濁邪不泄，則清竅受蒙，或見意識障礙、時昏時清、喜笑無常等癥。概言之，風(fēng)痰阻絡(luò)或蒙蔽清竅是老年腦血管病發(fā)生、發(fā)展變化過程中基本的病理機制之一。