據(jù)Chandrasoma等報(bào)道，移植腎術(shù)后腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為3%～16%，術(shù)后有頑固性高血壓者其發(fā)生率高達(dá)35%～70%。

【原因】

1．動(dòng)脈吻合技術(shù)不良，如吻合口角度過(guò)小，吻合口縫合后過(guò)窄。

2．血管內(nèi)膜損傷，尤其在插管灌注腎臟時(shí)，或鉗夾髂內(nèi)動(dòng)脈根部過(guò)緊，或鉗夾腎動(dòng)脈近心端過(guò)緊。

3．腎蒂局部張力過(guò)大。

4．供腎動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成。

5．腎動(dòng)脈、靜脈相對(duì)位置不良，互相纏繞。

6．術(shù)后反復(fù)發(fā)生的免疫排斥。

7．錯(cuò)誤的外科技術(shù)。

【臨床表現(xiàn)】

1．逐漸發(fā)生的高血壓，且藥物不易控制。

2．移植腎局部有時(shí)可聽(tīng)到血管雜音。

3．測(cè)定腎功能有所減退。

4．移植腎動(dòng)脈造影可確定其狹窄的部位、程度及范圍。

【治療】

1．除了早期的局部?jī)?nèi)膜水腫、急性排斥反應(yīng)引致的暫時(shí)性狹窄外，慢性狹窄很難用藥物糾正。術(shù)后用藥物難以控制的高血壓危象、進(jìn)行性腎功能惡化，腎動(dòng)脈栓塞等，可考慮行手術(shù)治療；腎動(dòng)脈狹窄外科再手術(shù)療效為75%～100%；立即改善者占66%。

2．近幾年有學(xué)者采用腎動(dòng)脈造影后球囊擴(kuò)張法及經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）治療，效果滿(mǎn)意，已成為治療該癥的首選方法。而且PTA可同時(shí)行血管內(nèi)支架管置入，能有效減少術(shù)后移植腎動(dòng)脈狹窄的復(fù)發(fā)。

3．如介入治療效果不佳、血壓持續(xù)升高危及生命時(shí)，應(yīng)將移植腎切除。

【預(yù)防】

1．改進(jìn)腎動(dòng)脈吻合技術(shù)，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈殘端適當(dāng)予以擴(kuò)張或剪成斜口，腎動(dòng)脈應(yīng)帶有少許動(dòng)脈瓣。

2．腎臟移植術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)腎血管，防止血管損傷。

3．吻合腎血管時(shí)，其張力應(yīng)適中，不能過(guò)大亦不能過(guò)小。吻合時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查移植腎動(dòng)、靜脈位置、防止其相互纏繞。