院前急救技術(shù)的運(yùn)用
包括了心肺腦復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)。這里主要介紹搬運(yùn)技術(shù),其他的急救技術(shù)在后面的章節(jié)里介紹。搬運(yùn)過(guò)程含有科學(xué)、規(guī)范的技術(shù)成分,應(yīng)遵循“及時(shí)、迅速、安全、節(jié)力”的原則,防止再損傷。
搬運(yùn)技術(shù)主要包括徒手搬運(yùn)法、器械搬運(yùn)法、特殊傷病員搬運(yùn)法。
1.徒手搬運(yùn)法 憑人力和技巧,不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常用于擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)地方,如狹窄的閣樓和通道等。此法對(duì)搬運(yùn)者、傷病員來(lái)說(shuō)比較勞累,尤其是對(duì)于危重者,有可能加重病情。
(1)扶持法:救護(hù)者站在傷病者身旁,將傷者的一側(cè)上肢搭在救護(hù)者肩上,救護(hù)者用一手抓住傷病員的手,另一只手扶傷病員的腰部,攙扶其緩慢行走。適用于病情較輕、能站立行走的清醒傷病員。
(2)抱持法:救護(hù)者蹲在傷員的一側(cè),面向傷員,一只手放在傷員的大腿下,另一只手繞到傷員的背后,然后將其輕輕抱起。適用于年幼傷者,或沒(méi)有骨折,傷勢(shì)不重的體重較輕者,是短距離搬運(yùn)的最佳方法,傷病員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。
(3)背負(fù)法:救護(hù)者背朝向傷病員蹲下,將傷病員雙手交叉在救護(hù)者胸前,兩手緊握。救護(hù)者抓住傷病員的大腿,慢慢站起來(lái)。適用于老幼、體重輕、清醒的傷病員,如有上、下肢,脊柱骨折、胸部創(chuàng)傷的傷病員不宜采用。
(4)拖行法:救護(hù)者抓住傷員的踝部或雙肩,將傷員拖出現(xiàn)場(chǎng)。拖拉時(shí)不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背,如傷員穿著外衣,可將其紐扣解開(kāi),把傷員身下的外衣拉至頭下,這樣拖拉時(shí),可使傷員頭部受到一定保護(hù)。在非緊急情況下,勿用此種方法,以免造成傷病員再損害。適用于體重體型較大的傷病員,自己不能移動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)又非常危險(xiǎn)需要立即離開(kāi)時(shí)。
(5)雙人轎杠式:兩名救護(hù)者面對(duì)面各自用右手握住自己的左手腕,再用左手握住對(duì)方右手的手腕,然后,蹲下囑傷病員將兩手分別放到兩名救護(hù)者肩上,再坐到救護(hù)者相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起,行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿,保持步調(diào)一致。適用于能用一臂或雙臂抓緊救護(hù)者的清醒傷病員。
(6)雙人椅托式:兩名救護(hù)者面對(duì)面蹲在傷員的兩側(cè),各自將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后扶持,將另一只手伸到傷病員的大腿中部,握住對(duì)方的手腕,同時(shí)站起,行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿,保持步調(diào)一致。適用于體弱而清醒的傷病員。
(7)雙人拉車(chē)式:兩名救護(hù)者,一人站在傷員的背后將兩手插入傷病員腋下,把傷病員抱在懷里,另一人反身站在傷員兩腿中間,手臂夾住傷病員的膝部,兩人步調(diào)一致慢慢抬起,臥式前行。適用于意識(shí)不清的傷病員,或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。
(8)多人搬運(yùn):可3~4人。救護(hù)者站在傷員未受傷一側(cè)的肩、臀和膝部旁,同時(shí)單膝跪在地上,分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救護(hù)者同時(shí)站立,抬起傷員,齊步前進(jìn),以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。適用于脊柱骨折的傷者。
2.器械搬運(yùn)法 是指用某些簡(jiǎn)易的輔助工具(如床單、被子、椅子、木板等)或輪椅、擔(dān)架、輪式擔(dān)架(車(chē)床)作為搬運(yùn)器械的一種搬運(yùn)方法。搬運(yùn)器械越來(lái)越多,也越來(lái)越人性化,以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要,下面介紹幾種搬運(yùn)器械。
(1)自動(dòng)上車(chē)擔(dān)架:與救護(hù)車(chē)配套使用,僅需一個(gè)操作就可順利上下救護(hù)車(chē),折疊式設(shè)計(jì)使上下救護(hù)車(chē)自如,擔(dān)架推進(jìn)救護(hù)車(chē)時(shí),支架能自動(dòng)折疊,進(jìn)入救護(hù)車(chē)后,擔(dān)架鎖定不滑動(dòng),擔(dān)架拉出救護(hù)車(chē)時(shí),支架自動(dòng)釋放,并分別鎖緊前、后支架,操作方便靈活(圖3-2)。
(2)鏟式擔(dān)架:由對(duì)稱兩部分組成,似鏟,故得名。其頭尾兩端各有一開(kāi)關(guān)按鈕,控制擔(dān)架的開(kāi)合。擔(dān)架兩側(cè)設(shè)有輸液器插桿插孔、手抬把手孔及接各種引流管掛鉤孔隙。當(dāng)病人平臥時(shí),擔(dān)架分開(kāi)由病員兩側(cè)鏟入合攏鎖定,抬至需要地方后又按壓開(kāi)關(guān),擔(dān)架由兩側(cè)脫離,此過(guò)程對(duì)病員是整體移動(dòng),而避免部分軀體運(yùn)動(dòng)及不規(guī)則運(yùn)動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)是:省人力,重量輕,可拆卸、體積小,儲(chǔ)放方便,尤其適于頸、胸、腰椎損傷的傷病員搬運(yùn)(圖3-3)。
(3)樓梯擔(dān)架:采用鋁合金材料,結(jié)構(gòu)輕巧靈活??烧郫B式結(jié)構(gòu)便于攜帶,用于上下樓道之用(圖3-2)。
圖3-2 自動(dòng)上車(chē)擔(dān)架和樓梯擔(dān)架
圖3-3 鏟式擔(dān)架
(4)過(guò)床板:過(guò)床板采用輕巧耐用的特殊高分子材料制成,是一種很薄,重約4.5kg,正面是光滑面,反面是防滑面,兩邊有1對(duì)手孔,稱提攜手柄,方便前后左右移動(dòng),滑板四周設(shè)計(jì)成弧形緣,可以任意方向、任意角度將滑板置入患者身下,而患者不需大幅度挪動(dòng),2名醫(yī)務(wù)人員就能使患者舒適、安全地過(guò)床不但使節(jié)省人力,而且避免醫(yī)務(wù)人員受到身體的損害。
3.特殊傷病員的搬運(yùn)法 適用于脊柱骨折、骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟脫出、顱腦損傷等病人的搬運(yùn)方法。
(1)脊柱骨折的搬運(yùn):脊柱骨折的傷員,在固定骨折或搬運(yùn)時(shí)要防止脊椎彎曲或扭轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁用一人抬胸、一人抬腿的拉車(chē)式搬運(yùn)。搬運(yùn)時(shí),由3~4人同時(shí)托住傷員的頭、肩、臀和下肢,不使傷員的脊柱彎曲以免造成脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。因此,不能用普通軟擔(dān)架搬運(yùn),要使用硬板床或鏟式擔(dān)架。
(2)頸椎骨折的搬運(yùn):搬運(yùn)方法同脊柱骨折。首先要予頸托固定,專人牽引,固定頭部,然后一人托肩,一人托臀,一人托下肢,動(dòng)作一致抬放到硬板擔(dān)架,頸下必須墊一小枕,使頭部與身體成直線位置。頸兩側(cè)用沙袋固定,肩部略墊高,防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。
(3)胸、腰椎骨折的搬運(yùn):由3~4人,分別扶托傷員的頭、肩、臀和下肢,動(dòng)作一致,把傷員抬到硬板擔(dān)架上,或用鏟式擔(dān)架抬起。
(4)骨盆骨折的搬運(yùn):應(yīng)使傷員仰臥,兩腿髖、膝關(guān)節(jié)半屈、膝下墊好衣卷,兩大腿略向外展。用3人平托式放在擔(dān)架上或用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)。
(5)腹部?jī)?nèi)臟脫出的搬運(yùn):嚴(yán)禁把脫出的內(nèi)臟送回腹腔,應(yīng)首先用消毒紗布與圓碗固定脫出的內(nèi)臟,搬運(yùn)時(shí)傷員應(yīng)采取仰臥位,膝下墊高,使腹壁松弛,減少痛苦。
(6)顱腦損傷的搬運(yùn):顱腦損傷(包括腦膨出)搬運(yùn)時(shí)傷員應(yīng)向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位,以保持呼吸道通暢,頭部?jī)蓚?cè)應(yīng)用衣卷固定,防止搖動(dòng)并迅速送往醫(yī)院。
(7)頜面?zhèn)陌徇\(yùn):傷員應(yīng)采取健側(cè)臥位或俯臥位,便于口內(nèi)血液和分泌液向外流,保持呼吸道的通暢,以防止窒息。若伴有頸椎傷時(shí),應(yīng)按頸椎傷處理。
(8)身體帶有刺入物的搬運(yùn):包扎傷口,固定刺入物,方可搬運(yùn)。避免擠壓、碰撞,途中防止震動(dòng),以防刺入物脫出或深入。
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