院前醫(yī)療救護(hù)的目的是挽救和維持傷病員的生命，減輕傷病員的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因而以對(duì)癥治療為主。急救護(hù)理措施主要是給傷病員予安全舒適的體位，保持呼吸道通暢，有效的氧療，建立有效的靜脈通道，觀察和維持生命體征的平穩(wěn)等。此外，針對(duì)不同?？啤⒉煌∏榻o予護(hù)理準(zhǔn)備工作，如暴露傷口便于處理，為燒傷病人剪去衣服，脫去毒物、化學(xué)品污染的衣物，保存好離斷的肢體等。

（一）給予傷病員安全舒適的體位，注意保暖

（1）在不影響急救處理的情況下，對(duì)輕癥或中重度的傷病員可采用平臥頭側(cè)位或屈膝側(cè)臥位。這種體位可保持呼吸道通暢，防止誤吸。尤其在處理成批傷病員時(shí)，對(duì)輕癥或中重度的傷病員不能照顧周全，這種體位具有最大的安全性（圖3-4）。

（2）如果傷病員面部朝下，但必須要移動(dòng)時(shí)，應(yīng)把傷病員整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上（圖3-5）。對(duì)有脊髓損傷的傷病員不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。

（二）保持呼吸道通暢

圖3-4　一般傷員的安全舒適體位

圖3-5　面部朝下的傷病員體位變動(dòng)

當(dāng)傷病員無反應(yīng)或無意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能阻塞咽喉部，舌體后墜又是造成呼吸道阻塞最常見的原因。有自主呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道內(nèi)呈負(fù)壓，也可將舌體、會(huì)厭或兩者吸附到咽后壁，產(chǎn)生氣道阻塞，此時(shí)可采用口咽通氣管來保持呼吸道通暢。如無頸部創(chuàng)傷，可用仰頭抬頦法開放氣道，并清除口中異物和分泌物。如果義齒松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。

1．仰頭抬頦法　把一只手放在傷病員前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦處，向上抬頦（圖3-6）。

2．托頜法　把手放置于傷病員頭部兩側(cè)，肘部支撐在傷病員躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。因?yàn)樯喔皆谙骂M上，把下頜向上抬，使舌離開咽喉部，使氣道打開。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷（圖3-7）。

圖3-6　仰頭抬頦法

圖3-7　托頜法

（三）有效的氧療

院前急救中的給氧途徑包括：鼻塞、鼻導(dǎo)管、面罩、簡易呼吸囊、氣管插管等?？筛鶕?jù)傷病員發(fā)生缺氧的可能機(jī)制選擇切實(shí)有效的給氧途徑，并根據(jù)呼吸困難的程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)給氧的濃度；密切觀察氧療的效果，缺氧是否改善。

（四）建立有效的靜脈通道

在院前搶救傷病員時(shí)，常規(guī)開通較大的靜脈通道，便于提高輸液速度，準(zhǔn)確有效使用急救藥物。

（1）靜脈穿刺部位一般選擇前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇時(shí)，選擇上肢靜脈明顯優(yōu)于下肢靜脈。

（2）盡量選擇使用留置針，并固定牢固，以防在傷病員躁動(dòng)、體位改變和搬運(yùn)過程中脫出或穿破血管。

（3）對(duì)于低血容量休克的患者來說，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，迅速建立2條靜脈通道，多采用16-18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。

（4）疑有骨盆骨折、腹部內(nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體遠(yuǎn)端輸液。

（5）心肺腦復(fù)蘇時(shí)，如在靜脈通道尚未建立之前已完成氣管插管，急救藥物如腎上腺素、利多卡因、阿托品可通過氣管內(nèi)給藥。

（五）脫去病人衣物的技巧

有時(shí)為了暴露傷口、便于搶救與治療、減少臟衣服的污染，要為病人脫去衣物。為了避免加重傷情，脫去病人衣物的需要掌握一定的技巧。

1．脫上衣法　解開衣扣，將衣服盡量往上推，背部衣服向上平拉，提起一側(cè)手臂、彎曲，脫去一側(cè)衣袖；之后，把扣子包在衣服內(nèi)卷成一卷，將衣服從頸后推至對(duì)側(cè)，拉出衣袖從另一側(cè)手臂脫下。要注意先健側(cè)后患側(cè)，如為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，可用剪刀剪開衣服。

2．脫長褲法　病人平臥位，把長褲推至髖下，保持雙下肢平直，將長褲向下平拉脫出。注意不要隨意將下肢抬高或彎曲。

3．脫鞋襪法　托起并固定踝部，順腳型方向脫下鞋襪。

4．脫除頭盔法　用力將頭盔向兩側(cè)扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可除去。動(dòng)作要穩(wěn)妥，以免加重傷情。

（六）配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救

心肺腦復(fù)蘇、給藥、止血包扎、固定等急救處理。

（七）保存好離斷的肢體

及時(shí)妥善處理好離斷肢。如手指或肢體被截?cái)鄷r(shí)，要將離斷的部分用生理鹽水沖洗后，用無菌紗布包好放入塑料袋內(nèi)，同時(shí)將碎冰放在塑料袋外面，帶到醫(yī)院以供再植。注意不能把離斷肢體直接放入碎冰中，致使離斷的部位無法再植，離斷的組織亦可能對(duì)創(chuàng)面修復(fù)有作用。

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)的急救處理后，一旦病情允許，應(yīng)迅速將傷病員轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。［附：急救處理流程（圖3-8）］

圖3-8　急救處理流程