1．如何判斷乙肝的療效

療效的判定通常依據(jù)以下四方面指標(biāo)。

(1)生化學(xué)指標(biāo)：常用指標(biāo)為肝功能化驗(yàn)中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)恢復(fù)正常。

(2)病毒學(xué)指標(biāo)：乙肝病毒DNA下降甚至清除。

(3)血清學(xué)指標(biāo)：表面抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換(乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽），e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換(乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝e抗體轉(zhuǎn)陽)。

(4)組織學(xué)指標(biāo)：肝活檢組織學(xué)炎癥、纖維化程度改善。

根據(jù)目前治療藥物所能達(dá)到的應(yīng)答水平及國人乙肝病毒感染的特點(diǎn)，一般認(rèn)為，慢性乙肝的治療終點(diǎn)可分為4種。

(1)“理想”的最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長生命。

(2)“理想”的療效終點(diǎn)：乙肝表面抗原消失，乙肝病毒DNA清除。

(3)“現(xiàn)實(shí)”的療效終點(diǎn)：持續(xù)的聯(lián)合應(yīng)答，即e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換、乙肝病毒DNA抑制、ALT恢復(fù)正常。

(4)“其次”的療效終點(diǎn)：通過長期或間斷的治療維持聯(lián)合應(yīng)答，即乙肝病毒DNA抑制、ALT恢復(fù)正常。

根據(jù)我國現(xiàn)行的權(quán)威性療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來看，觀察乙肝治療是否有效取決于患者的主要癥狀、肝功能檢查指標(biāo)、病毒復(fù)制標(biāo)志物等3個(gè)因素的綜合改善情況，療效標(biāo)準(zhǔn)可定為基本治愈(顯效)、好轉(zhuǎn)(有效)及無效3種。

(1)基本治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：①自覺癥狀消失(癥狀包括乏力、食欲缺乏、腹脹、肝區(qū)不適等)；②肝脾腫大穩(wěn)定無變動或回縮，無叩痛或壓痛；③肝功能檢查正常；④病毒復(fù)制標(biāo)志消失(主要是指乙肝病毒DNA)，而乙肝表面抗原仍可持續(xù)存在；⑤以上各項(xiàng)保持穩(wěn)定1年以上。

(2)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)是：①主要癥狀消失；②肝脾大無變動，且無明顯壓痛或叩痛；③肝功能檢查正常或輕微異常；④病毒復(fù)制標(biāo)志水平降低(滴度較低或P/N值降低)。

(3)無效是指上述基本治愈的標(biāo)準(zhǔn)和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。