（一）上消化道出血及高蛋白飲食

肝硬化患者常因食管下端或胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血，大量血液進入消化道，血中的蛋白質(zhì)在腸道細菌作用下生成大量氨、硫醇和其他毒性產(chǎn)物。另外，出血還可引起有效循環(huán)血量減少，損害腦、肝、腎等器官的功能，而且還可增強腦細胞對毒物的敏感性，誘發(fā)腦病。這是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，也是肝性腦病常見的誘因。同樣，給慢性肝功能衰竭患者高蛋白飲食，也能引起血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。

（二）某些藥物的使用不當

過多使用利尿藥，除導致低血容量和腎前性腎功能衰竭外，有些利尿藥還能引起低鉀性堿中毒，使pH升高，有利于氨通過血-腦屏障，增強氨對腦的毒性作用。此外，肝功能衰竭患者使用止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥易誘發(fā)肝性腦病。其原因是：肝臟生物轉(zhuǎn)化功能障礙導致這類藥物的蓄積，對腦有直接抑制作用。

（三）感染

感染誘發(fā)肝性腦病的主要原因有：因缺氧和發(fā)熱使組織分解代謝增強，血氨升高；通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，使血氨進入腦內(nèi)增多；腦組織能量消耗增加，使腦對氨及其他毒性物質(zhì)的敏感性增加；細菌和毒素可直接損傷肝細胞，加重肝功能障礙。

（四）其他誘因

1．肝功能衰竭合并腎功能不全的患者，因氮質(zhì)血癥導致大量尿素彌散入腸，產(chǎn)氨增多。

2．肝硬化腹水患者，可因過多、過快腹腔放液，致使有效循環(huán)血量減少、腹內(nèi)壓驟降、門脈血管擴張加重肝、腎功能障礙和腦缺血，誘發(fā)肝性腦病。

3．便秘可使腸道氨及其他含氮物質(zhì)產(chǎn)生和吸收增加。

4．外科手術、嚴重創(chuàng)傷、低血糖、飲酒、腹瀉等均可促進肝性腦病的發(fā)生。

鏈接　肝性腦病的防治

1．防止誘因　主要措施有：限制蛋白質(zhì)飲食，防治上消化道出血，控制感染，慎用止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥和利尿藥，防治便秘，防止和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。

2．降低血氨　降低血氨主要從控制氨的產(chǎn)生和促進氨的排泄上著手。口服乳果糖，乳果糖可在結(jié)腸內(nèi)形成乳酸和乙酸使pH下降，減少氨的形成和抑制氨的吸收；或口服不易被腸道吸收的廣譜抗生素（如新霉素），可能抑制腸道細菌并減少氨的產(chǎn)生。

3．促進神經(jīng)傳導功能恢復　應用左旋多巴，它易于通過血-腦屏障，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素和多巴胺，取代假性神經(jīng)介質(zhì)。輸入支鏈氨基酸糾正血液BCAA／AAA的比值。

4．加強護理、密切觀察　對肝性腦病患者應密切觀察其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)和一般狀況；定時檢測血氨和腦電圖；嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入和鎮(zhèn)靜藥、利尿藥的使用；昏迷病人注意保持呼吸道通暢；防治感染；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

思考題

1．給病人提供色、香、味俱佳的食物，能增進病人的食欲，其生理機制是什么？

2．胃全部被切除的病人易患哪些貧血？

3．什么是生物轉(zhuǎn)化？并說明其類型。

4．根據(jù)下列檢測結(jié)果分析黃疸類型，并說明判斷原因：血清結(jié)合膽紅素升高、尿膽紅素陽性、尿膽素原減少、糞便顏色變淺。

5．案例分析

某肝硬化患者因食用多量不潔肉食，1d后因高熱、嘔吐及昏迷入院。

討論：病人屬于什么性質(zhì)的昏迷？試分析其產(chǎn)生昏迷的機制。

（況　煒　陳慧玲）