【病因】

1．脊髓缺血性血管病 多由節(jié)段性動脈閉塞引起，如遠端主動脈粥樣硬化、斑塊脫落、血栓形成。夾層動脈瘤引起的肋間動脈或腰動脈閉塞，胸腔或脊柱手術(shù)，頸椎病，椎管內(nèi)注射藥物，選擇性脊髓動脈造影并發(fā)癥也可導(dǎo)致。此外心肌梗死、心臟停搏引起的灌注壓降低也是造成脊髓缺血的原因之一。

2．脊髓出血性血管病 病因有外傷、脊髓血管畸形、血液病、腫瘤繼發(fā)出血等。

3．脊髓血管畸形 最多見為蔓狀靜脈畸形和動、靜脈畸形。多位于胸腰段脊髓的后方，它可壓迫脊髓或出血而引起癥狀。

【病理變化】

1．脊髓梗死 由于脊髓的大部分血液供應(yīng)是由2～3支主要的動脈分支所提供，處于這些主要動脈分支供應(yīng)“分水嶺”區(qū)域的脊髓節(jié)段，即胸2～胸4節(jié)段，最易受到缺血的影響。病變早期有脊髓充血、水腫。可以發(fā)生在脊髓前部或后部的大片梗死。

2．脊髓動靜脈畸形 主要是一些粗大，扭曲的靜脈，最常見的部位是胸段脊髓的后側(cè)部。有時在脊髓動靜脈畸形的部位上有表皮的血管瘤，動靜脈畸形可能小而比較局限，也有大到累及1/2脊髓的畸形，可起到占位性病變的效應(yīng)，對脊髓組織產(chǎn)生壓迫或甚至取而代之；也可能發(fā)生破裂，引起局灶性或全面出血。

【臨床表現(xiàn)】

1．脊髓缺血性病變 最常見者表現(xiàn)為脊髓前動脈綜合征和脊髓后動脈綜合征。脊髓短暫缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)為突然截癱，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時而完全恢復(fù)。若脊髓數(shù)個節(jié)段完全梗死時，則出現(xiàn)根痛、下肢癱瘓、所有感覺喪失和大小便障礙。

（1）脊髓前動脈閉塞引起突然起病的神經(jīng)根性疼痛，并在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)展至頂峰，出現(xiàn)病變以下的肢體癱瘓；表現(xiàn)為分離性感覺障礙，病損以下痛、溫覺缺失而位置震動覺存在。以胸段較為常見。不全性脊前動脈閉塞可出現(xiàn)感覺異常，僅有輕度癱瘓和膀胱直腸功能異常。神經(jīng)障礙在最初數(shù)天內(nèi)最顯著，隨著時間的推移可能有部分的緩解。

（2）脊髓后動脈閉塞常因側(cè)支循環(huán)良好而出現(xiàn)輕微的神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根痛、病變以下感覺缺失、共濟失調(diào)和腱反射消失等，但很少出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙。

2．脊髓出血性病變

（1）脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病突然，腰背下肢疼痛，Kernig陽性、腦脊液血性。血液進入腦蛛網(wǎng)膜下腔可引起頭痛、頸項強直。

（2）脊髓內(nèi)出血：發(fā)病突然，劇烈背痛，沿神經(jīng)根放射，然后出現(xiàn)部分或完全性橫貫性脊髓損害的體征。由于出血常位于脊髓的中央，腰骶節(jié)段皮膚分布區(qū)的感覺仍可保留。若脊髓內(nèi)出血大量而破入蛛網(wǎng)膜下腔時，可有腦膜刺激征和腦脊液血性。

3．脊髓血管畸形 又名脊髓血管瘤，系先天性脊髓血管在發(fā)育上的異?；蚧?。發(fā)病年齡以青年和中年人多見。如脊髓血管畸形無增長或出血，往往無臨床癥狀。脊髓血管畸形出血是其致病的主要原因，在出血后往往出現(xiàn)以下癥狀：頭頸或腰骶部疼痛，間或劇痛，呈刺痛或灼痛樣，部位與病變節(jié)段吻合；肢體麻木，蟻走感即有螞蟻在身體表面爬行的感覺；肢體無力，逐漸加重，一側(cè)或雙側(cè)肢體的完全或不完全癱瘓；大小便失禁；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血時可出現(xiàn)突然頭痛、截癱、頸項強直，截癱具有緩解期是其特征性表現(xiàn)。

【輔助檢查】　脊髓增強CT、MRI和脊髓動脈數(shù)字減影造影（DSA）為本病明確診斷的必要證據(jù)。

【診斷與鑒別診斷】　根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合脊髓增強CT、MRI、DSA及腦脊液檢查診斷不難。

脊髓血管畸形者常因反復(fù)發(fā)作病史需與椎間盤突出、多發(fā)性硬化和脊蛛網(wǎng)膜炎等相鑒別。脊髓TIA者借助每次發(fā)作部位固定、癥狀類似等特點與多發(fā)性硬化相鑒別。自身免疫性急性橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤或其他占位性病變引起的壓迫癥，以及脊髓脫髓鞘性疾病都能產(chǎn)生與脊髓梗死相似的征象，必須通過MRI、脊腔造影術(shù)（如無MRI設(shè)備）或腦脊液檢查予以排除。

【治療】

1．脊髓缺血性病變 與腦缺血性病變治療相同。

2．脊髓出血性病變 與腦出血相類似。早期主要是對癥治療，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥，同時注意病因?qū)W檢查，以確定進一步的診治方案。

3．脊髓血管畸形 應(yīng)視畸形大小和分布范圍選擇導(dǎo)管介入治療或手術(shù)切除治療。

4．后遺截癱者 按脊髓炎恢復(fù)期辦法進行康復(fù)治療和護理。

【預(yù)后】　如能得到早期診斷和治療，大多數(shù)病人可獲得較好的療效。

（劉　娟　徐倫山）