腰骶神經(jīng)離開硬膜囊的水平，及其與腰椎間盤的關(guān)系，各位學(xué)者報(bào)道并不完全一致。Armstrong（1965）描述腰4神經(jīng)根位于腰3、4椎間盤的上緣，腰5和骶1神經(jīng)根分別發(fā)自腰4、5和腰5骶1椎間盤的上方，從而認(rèn)為突出的椎間盤在椎管內(nèi)主要是壓迫下一條神經(jīng)的硬膜外部分。陸裕樸等（1991）報(bào)道，腰3和腰4神經(jīng)根均自相應(yīng)椎體的上1/3或中1/3出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過程中，不與同序數(shù)的椎間盤接觸。腰5神經(jīng)根自腰4、5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下走行，越過腰5椎體后上部，繞椎弓根入腰5椎間孔。骶1神經(jīng)根自腰5骶1椎間盤的上緣或腰5椎體的下1/3水平，向下走行，越過腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入骶1椎間孔。

周秉文（1979）解剖發(fā)現(xiàn)，腰4以上神經(jīng)根都發(fā)自同序數(shù)的椎體后面，但在椎管內(nèi)并不與椎間盤相鄰，腰5神經(jīng)根多在椎間盤下緣以下水平發(fā)出，僅少數(shù)在椎間盤水平發(fā)出，由于神經(jīng)根穿過相應(yīng)椎管的上部，在椎間盤上方與同名椎體的后面相鄰，直到穿出椎管外口時(shí)或以后才跨越同名椎間盤。因此，多數(shù)突出的椎間盤不會(huì)壓迫同序數(shù)神經(jīng)根而是壓迫在此處跨越，或剛從硬膜囊發(fā)出，或即將離開硬膜囊的下一條神經(jīng)根。

據(jù)許竟斌（1992）報(bào)道，神經(jīng)根走向與椎間盤突出的癥狀有很大關(guān)系。上腰神經(jīng)從硬膜分出到進(jìn)入神經(jīng)根管內(nèi)口的距離為9cm，骶神經(jīng)根為16cm，也就是越向下其距離越大。腰1～3神經(jīng)根的出發(fā)點(diǎn)在腰1～3椎體的中1/3處；腰4神經(jīng)根在腰3、4椎間盤經(jīng)過，而于腰4神經(jīng)根管穿出。盡管上述作者觀察或記述有所不同，但是分析其因位置差別不大，所在臨床上通常是腰3、4椎間盤突出癥狀壓迫腰4神經(jīng)根，腰4、5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，腰5骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根。只有突出的椎間盤較大或偏內(nèi)側(cè)時(shí)，才可壓迫再下一條神經(jīng)，即同時(shí)壓迫兩條神經(jīng)根，如腰4、5椎間盤突出，可累及腰5與骶1神經(jīng)根。馬尾神經(jīng)在硬膜囊內(nèi)，一般比較松弛和游動(dòng)，除突出的椎間盤較大或?yàn)橹醒胄驼咄猓话悴灰资軌?，但?dāng)進(jìn)入硬膜囊最外側(cè)，即在入神經(jīng)根袖前，由于一端比較固定，特別是當(dāng)有側(cè)隱窩矢狀徑變小和黃韌帶肥厚時(shí)，突出的椎間盤可將馬尾神經(jīng)壓向椎管后外側(cè)壁，所以神經(jīng)根在離開硬膜囊以前也可能遭受壓迫。若椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核及纖維環(huán)碎片可突入椎管（脫出型和游離型），能使神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)廣泛受壓，產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀、體征。

孫正義等（1995）通過10具腰段尸體解剖和用碘曲侖（ISOVIST）（300mgI/ml）腰椎管造影術(shù)，并以腰4、5為中心攝片500例，選擇其中神經(jīng)根顯影較好者200例，觀察神經(jīng)根離開硬膜囊的位置。部分患者加做了CTM掃描，結(jié)果見表2－17。

表2－17　200例腰神經(jīng)根出囊位置的椎管造影（%）

孫正義等認(rèn)為，神經(jīng)根主要是和椎間盤關(guān)系密切，與椎體中、下部關(guān)系不大，故而將神經(jīng)根出囊位置分為椎間盤上部、椎間盤部和椎間盤下部。腰1～3神經(jīng)根自椎間盤下部發(fā)出后，即進(jìn)入椎間孔而不易受側(cè)方椎間盤突出的影響，所以高位椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)癥狀，定位體征往往不明確。腰4神經(jīng)根出囊位置雖多在椎間盤下部，但有15%左右的在腰椎間盤部，故腰3、4椎間盤突出癥可有典型的臨床表現(xiàn)。腰5神經(jīng)根出囊位置高者增加，但3種類型均有，易受突出椎間盤的影響，故發(fā)病率高。骶1神經(jīng)根出囊位置最高，其中椎間盤上部者達(dá)72%以上，另有16%左右位于椎間盤部。所以骶1神經(jīng)根不但可遭受腰5骶1椎間盤突出的壓迫，也可因腰4、5椎間盤突出而受累。由于骶1神經(jīng)根出囊位置高，故較大的腰5骶1椎間盤突出可引起馬尾神經(jīng)受壓，產(chǎn)生膀胱和性功能障礙。上述神經(jīng)根與椎間盤的關(guān)系，以及突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根的機(jī)制，也是腰椎間盤突出癥中腰4、5和腰5骶1椎間盤突出癥發(fā)病率高達(dá)95%以上的解剖學(xué)因素之一。

（孫永華　頓愛社）