血壓只是一種臨床表現(xiàn)，受情緒、環(huán)境、體位等因素的影響而波動。因此，在確定血壓增高之前，應(yīng)排除上述因素的干擾。

（一）血壓的測量

血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段，目前主要用以下三種方法。

1.診所血壓　診所血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進行測量。具體要求如下：

選擇符合計量標準的汞柱血壓計或者經(jīng)國際標準（BHS和AAMI）檢驗合格的電子血壓計進行測量。使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25～35cm，應(yīng)使用長35cm、寬12～13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。

血壓測量部位以上臂肱動脈為標準部位。測量血壓時應(yīng)在患者休息5～10min安靜狀態(tài)坐位進行，在測量前30min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡。因為臥位血壓偏高于坐位血壓，而立位血壓偏低于坐位血壓。血壓測量時手臂的位置也很重要，上臂應(yīng)與心臟處在同一水平。由于許多因素可引起血壓測量的差異，如膀胱充盈、肌肉緊張、被測者講話及環(huán)境噪聲等，均應(yīng)盡量避免。將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。

測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg （4.0kPa），然后以恒定的速率（2～6mmHg/s）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第Ⅴ時相（消失音）汞柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相。＜12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相（變音）定為舒張壓。

血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關(guān)系，lmmHg＝0.133kPa。

應(yīng)相隔1～2min重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

2.自測血壓　目前，患者家庭自測血壓在評價血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已經(jīng)成為診所血壓的重要補充。對于評估血壓水平及嚴重程度，評價降壓效應(yīng)，改善治療依從性，增強治療的主動參與，自測血壓具有獨特優(yōu)點。且無白大衣效應(yīng)，可重復(fù)性較好。然而，對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。

血壓讀數(shù)的報告方式可采用每周或每個月的平均值。家庭自測血壓低于診所血壓，家庭自測血壓135/85mmHg（18.0/11.3kPa）相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg（18.7/12.0kPa）。

3.動態(tài)血壓　動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，評估血壓升高嚴重程度，但是目前主要仍用于臨床研究。

（二）確定高血壓

高血壓的定義是人為規(guī)定的。統(tǒng)計顯示，人群血壓水平是呈連續(xù)性正態(tài)分布的。由于循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使高血壓的定義不斷得到修改和完善。

目前我國高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg （18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa），按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和舒張壓＜90mmHg（12.0kPa）單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg（18.7/12.0kPa），亦應(yīng)該診斷為高血壓。但對于初次發(fā)現(xiàn)高血壓者，要進一步確定是否真正的高血壓，需要一段時間動態(tài)地觀察血壓變化和總體血壓水平，因為有些人在某一階段時期內(nèi)由于工作或?qū)W習(xí)壓力較大，精神處于緊張狀態(tài)或情緒波動較大，均可出現(xiàn)暫時性的血壓升高，當(dāng)這些臨時性的原因消除后，血壓可恢復(fù)正常，而有些人在家自測血壓正常，每到診所或醫(yī)院測量則明顯升高，即“白大衣高血壓”。有資料報告，“白大衣高血壓”并非不常見，約為一般人群的10%，而且臨床上并不是完全良性，可能有靶器官損傷和代謝綜合征存在。

（三）高血壓的危險分級

中國高血壓聯(lián)盟的專家們根據(jù)中國高血壓及其他危險因素的流行病學(xué)特點，對1999年的指南［2］進行了修改，并于2005年頒布了《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》［1］，該指南刪除了理想血壓和臨界高血壓亞組，正常血壓水平較1999年指南更進了一步，將血壓120～139/80～89mmHg（16～18.5/10.67～11.8kPa）定為“正常高值”，并明確指出對正常高值血壓人群應(yīng)盡早進行生活方式干預(yù)，以防止高血壓及心血管病的發(fā)生（表1－1）。

表1－1　中國高血壓防治指南血壓水平的定義和分級

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級