（一）恐懼、焦慮

1．相關(guān)因素　①對自身疾病認(rèn)識不夠，害怕疾病很快導(dǎo)致生命危險；②擔(dān)心檢查、治療對自己的傷害；③環(huán)境改變；④害怕手術(shù)過程出現(xiàn)意外情況；⑤對手術(shù)效果有顧慮。

2．主要表現(xiàn)?、賹膊≈R的不了解；②心神不定、坐立不安；③對病房環(huán)境不適應(yīng)，夜間睡眠較差。

3．護理措施

（1）與患者親切交談，告知疾病的相關(guān)知識，說明手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法及術(shù)后恢復(fù)的過程、預(yù)后情況，消除患者的焦慮和恐懼心理。

（2）熱情、仔細(xì)、耐心地介紹病區(qū)的環(huán)境，提供安靜舒適的休息場所，避免各種不良刺激。

（3）指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位：將軟枕墊于肩部，保持頭后仰、頸部過伸位。

（4）指導(dǎo)患者掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等，過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

（5）講述相同病例的康復(fù)過程，增強患者的信心。

（二）疼痛

1．相關(guān)因素?、偈中g(shù)創(chuàng)傷；②不當(dāng)?shù)捏w位改變；③咳嗽、吞咽時牽拉切口。

2．主要表現(xiàn)?、僦髟V傷口疼痛；②當(dāng)起床轉(zhuǎn)頭或進食時主訴頸前部疼痛。

3．護理措施

（1）使用疼痛評分，如長海痛尺評估患者疼痛程度并給予合理止痛。

（2）指導(dǎo)患者取半臥位，正確保護手術(shù)切口，以防咳嗽時振動傷口、頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動時牽拉傷口。

（3）指導(dǎo)患者翻身時頭頸部與身體成軸線，起床時用手支持頭部，以免被牽拉引起疼痛。

（4）固定頸部，防止轉(zhuǎn)動時牽拉產(chǎn)生疼痛。

（5）進食時大口吞咽，以免因小口吞咽增加吞咽次數(shù)而產(chǎn)生疼痛。

（6）必要時可給予止痛藥鎮(zhèn)痛，使用自我控制式鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)教會其正確應(yīng)用。

（三）潛在并發(fā)癥——出血的危險

1．相關(guān)因素?、傩g(shù)中血管損傷結(jié)扎不緊；②術(shù)后血壓升高，導(dǎo)致結(jié)扎線脫落；③過度活動頸部。

2．主要表現(xiàn)?、賯诜罅蠞B血、滲液；②滲血、滲液較多時可見血流至頸后；③頸部脹痛、呼吸困難；④引流管中有血性液體，流速大于100ml/h；⑤可見頸部及前胸部大片狀淤血。

3．護理措施

（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，尤其是呼吸的變化，如有異常及時報告醫(yī)師，早期對癥處理。

（2）嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血、滲液情況及引流量，術(shù)后傷口引流量大于100ml/h提示有活動性出血。

（3）術(shù)后予以頸旁兩側(cè)置沙袋并制動，防止頸部過伸、扭曲引起出血。

（4）囑患者不可長時間講話，防止聲帶振動引起出血。

（5）臥床時翻身要呈軸線翻，起床后不可突然反應(yīng)性轉(zhuǎn)頭，防止過度轉(zhuǎn)頭牽拉傷口引起出血。

（6）一旦發(fā)現(xiàn)患者有外出血應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極補液止血、吸氧或準(zhǔn)備再次手術(shù)止血。如發(fā)現(xiàn)出血積聚引起頸部腫脹、呼吸困難，應(yīng)立刻打開傷口敷料，拆除縫線制止活動性出血，再視情況進行處理；如見頸部及前胸部大片狀淤血，2d內(nèi)減少局部活動，2d以后可進行理療以減輕淤血狀況。

（四）潛在并發(fā)癥——呼吸困難、窒息的危險

1．相關(guān)因素?、賯诔鲅纬裳[；②喉頭水腫；③痰液阻塞；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

2．主要表現(xiàn)?、僦髟V胸悶、氣急、呼吸困難；②臉色、嘴唇青紫。

3．護理措施

（1）術(shù)后常規(guī)低流量持續(xù)吸氧。

（2）加強術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)后當(dāng)自覺胸悶、氣急或呼吸困難時，不能強忍，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。

（3）床旁備氣管切開包及負(fù)壓吸引器，以便必要時拆除縫線并行氣管切開。

（4）嚴(yán)密觀察呼吸的變化，主動關(guān)心、詢問患者，如有胸悶、氣急、呼吸困難等不適主訴，應(yīng)及時報告醫(yī)師對癥處理，如患者有鼾聲或發(fā)出高頻率聲音應(yīng)及時叫醒，以防缺氧及并發(fā)癥發(fā)生。

（5）術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，利于傷口引流及呼吸順暢，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因。

（6）出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出時，宜行超聲霧化吸入、拍背、祛痰。

（五）潛在并發(fā)癥——聲音嘶啞、音調(diào)降低、失聲的可能

1．相關(guān)因素?、傩g(shù)中損傷喉返神經(jīng)的前支、喉上神經(jīng)的外支；②術(shù)后組織水腫或繼發(fā)小血腫壓迫神經(jīng)；③纖維瘢痕收縮壓迫神經(jīng)。

2．主要表現(xiàn)　聲音嘶啞、音調(diào)降低、失聲。

3．護理措施

（1）術(shù)后立即評估患者有無聲音嘶啞、音調(diào)降低、失聲的發(fā)生。

（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥的應(yīng)用、針灸、理療后，繼發(fā)性損傷者短期內(nèi)可以得到恢復(fù)，一般神經(jīng)損傷者經(jīng)過治療后可望在3～6個月內(nèi)恢復(fù)，神經(jīng)切斷者可行聲帶懸吊術(shù)。

（3）避免不必要的說話，使聲帶得到休息，有利于恢復(fù)。

（4）必要時霧化吸入、理療。

（5）做好患者的心理護理。

（六）潛在并發(fā)癥——誤咽、嗆咳的可能

1．相關(guān)因素　喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷。

2．主要表現(xiàn)　誤咽、嗆咳。

3．護理措施

（1）評估患者：喝一口涼開水后有無誤咽、嗆咳。

（2）指導(dǎo)患者取半臥位或坐位進食，宜進半固體食物，并大口吞咽。

（3）做好患者的心理護理。

（七）潛在并發(fā)癥——手足抽搐的可能

1．相關(guān)因素　損傷甲狀旁腺或甲狀旁腺血液供應(yīng)障礙。

2．主要表現(xiàn)　手足鷹爪樣抽搐。

3．護理措施

（1）補充鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣等。

（2）控制高磷食物：蛋白、魚子、牛奶、瘦肉等，增加含鈣食物如蝦米、動物軟骨、骨頭湯等。

（3）嚴(yán)重者可補充維生素D3，促進鈣在腸道中吸收及在組織中蓄積；雙氫速甾醇（AT－10）的應(yīng)用可迅速提高血鈣，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，但注意防止尿鈣過高引起結(jié)石。

（4）鎮(zhèn)靜藥的使用：苯巴比妥（魯米那）、溴化物等。

（八）潛在并發(fā)癥——甲狀腺功能減低的可能

1．相關(guān)因素　①甲狀腺切除過多；②原伴有慢性淋巴性甲狀腺炎。

2．主要表現(xiàn)?、傩g(shù)后無力、黏液性水腫；②T3、T4值持久低于正常值下限。

3．護理措施

（1）指導(dǎo)飲食治療，多食海產(chǎn)品以補充碘劑。

（2）口服甲狀腺素片，如優(yōu)甲樂，50～100μg，清晨空腹頓服，服藥期間注意觀察肝功能變化。

（3）定期復(fù)查TSH、T3、T4。