（一）眼的調節(jié)

當正視眼不用調節(jié)時（圖2－3），5m以外（認為是無限遠）的平行光線入眼后，成焦點在視網(wǎng)膜上（R）。如果物體在無限遠之內，例如A點，它成像在聯(lián)合焦點A＇，就是在視網(wǎng)膜的后面，在視網(wǎng)膜上不能有清晰的像。這時如果眼的屈光力增加，即可成焦點在視網(wǎng)膜上，這種隨時改變焦距，使能夠看清遠近距離目標能力，稱為眼睛的調節(jié)作用（ocular accommodation）。眼睛有這種調節(jié)作用，因此可以將不同距離的光線在不同時間成焦點在視網(wǎng)膜上，但是不能把不同距離的光線在同一時間成焦點在視網(wǎng)膜上。

圖2－3　眼的調節(jié)作用

A：物體　R：視網(wǎng)膜上焦點　A＇：像（聯(lián)合焦點）

1．調節(jié)作用的機制　關于調節(jié)機制至今仍有較大爭論，目前公認的是：眼球在不用調節(jié)時，晶狀體是由緊張的懸韌帶所固定。懸韌帶主要附著于睫狀突上，注視近處的物體時，睫狀肌收縮，睫狀突形成的環(huán)縮小，懸韌帶的張力松弛，晶狀體的囊也松弛，可塑性的晶狀體內容形狀改變，厚度增加，直徑減小，前極部明顯向前突出周邊部相對變扁平，形成了雙曲線形狀的晶狀體前表面，從而增加其屈光力量，屈光力加大。

2．物理性調節(jié)與生理調節(jié)　眼的調節(jié)功能的形成必須有健全的睫狀肌功能和晶狀體的可塑性，且二者能互相配合同時作用，才能產生適當?shù)恼{節(jié)作用。老年人雖然睫狀肌功能完好，但由于晶狀體硬化失去可塑性，所以不能很好地調節(jié)，看近物不清楚，必須借助老花眼鏡。相反晶狀體是液體的物質，彈性完好，但睫狀肌力變弱或由于其他原因所致睫狀肌麻痹時，也不能很好地使之調節(jié)。因此調節(jié)作用可分為生理性調節(jié)和物理性調節(jié)。純粹由晶狀體塑性改變產生的調節(jié)叫物理性調節(jié)，以屈光度為單位來表示調節(jié)作用時因晶狀體凸度的變化而產生的屈光力大小。由睫狀肌收縮產生的調節(jié)叫生理性調節(jié)，以肌度（muscular diopter）為單位來表示調節(jié)時所需要的睫狀肌的肌張力大小，1肌度即指能產生1D所需要的肌張力。

3．調節(jié)近點與調節(jié)遠點

（1）調節(jié)遠點（far point，puntum remotum）：當眼睫狀肌完全松弛，無調節(jié)狀態(tài)下，能看清楚的最遠地方為調節(jié)遠點，此時眼的屈光力最小，遠點距離的倒數(shù)稱為靜態(tài)屈光度；

（2）調節(jié)近點（near point，puntum proximum）：當眼使用最大調節(jié)力，所能看清楚的最近一點稱為近點，看近使用調節(jié)時的屈光叫做動態(tài)屈光。

4．調節(jié)范圍與調節(jié)廣度　調節(jié)遠點與調節(jié)近點間的距離稱為調節(jié)范圍。眼看遠點與看近點時所用的屈光力差稱為調節(jié)廣度，又稱調節(jié)幅度、調節(jié)程度。我們以r表示遠點（以m計），R：看遠點時所用屈光度（以D為單位），p表示近點，P：看近點時所用屈光度，則A（調節(jié)廣度）＝P－R，a（調節(jié)范圍）＝r－p，正視眼的遠點在無限遠，看遠時不用調節(jié)，此時R＝0。

表2－2是10～70歲的人群，以每5歲為1組正常的調節(jié)近點和調節(jié)廣度（依據(jù)Douders，雙眼）。

該表所列的只是正視眼，或者是已用眼鏡矯正過的非正視眼。非正視眼的屈光度雖然不同，但是調節(jié)廣度則相同，雖然有時有些出入，但相差很小。

（1）正視眼的調節(jié)：正視眼的遠點位于無限遠，其靜態(tài)屈光為零，故不需調節(jié)即能看清遠物。當其注視近點處物體時，需用全部調節(jié)力。故其調節(jié)幅度等于其近點屈光度，而其調節(jié)范圍包括由近點至無限遠的全部范圍。

健康人兩眼調節(jié)同時發(fā)生，且彼此相等。兩眼調節(jié)的差別極少超過0．12D。調節(jié)時眼的屈折力增強，故主焦距縮短，視網(wǎng)膜像縮小。

表2－2　不同年齡的屈光調節(jié)表

（2）遠視眼的調節(jié)：由于遠視眼的遠點位于眼的后方，為虛焦點，所以遠點屈光（遠點距離倒數(shù)）為負的。因此調節(jié)公式A＝P－R中，R是負值，因此遠視者看近時所用調節(jié)，總是較正視或近視者為多。首先，為了看清遠物，遠視眼須利用調節(jié)以增加眼的屈折力，使之成為正視，所用調節(jié)即其遠視度數(shù)。此外，為了使眼適應其近點，又須另加所需調節(jié)。例如，2D的遠視，近點在10cm（1/10m），需先用2D的調節(jié)以矯正其遠視，另外再用10D的調節(jié)以看清近點物體，因此全部調節(jié)A＝10＋2＝12D。如果遠視度數(shù)超過眼的全部調節(jié)力，如不戴鏡．則不可能看清任何距離的物體。

（3）近視眼的調節(jié)：近視患者如無其他眼病，則其平均調節(jié)力應與一般同年齡正視者相同，但其調節(jié)范圍卻不大，例如10D的近視眼，其遠點距眼僅10cm，如果其近點在5cm，則調節(jié)范圍也為5cm，即其清晰視力僅存在于5～10cm，而其調節(jié)力則為20D－10D＝10D。如此小的調節(jié)在生活中幾乎無用，如用適當?shù)溺R片矯正，其調節(jié)區(qū)即與同年齡正常人無異。中度以上的近視眼，如不矯正，則看近時常不需任何調節(jié)，但不論近視程度如何，其所用調節(jié)總比正視或遠視眼為少。如果近視眼的遠點恰好等于看近的距離，一般不感覺老視的發(fā)生。

同一年齡的近點、在近視眼時最近，在遠視眼時最遠。所以老視現(xiàn)象因屈光狀態(tài)不同而異，同齡人的調節(jié)力基本相同，但遠視眼患者較正視眼和近視眼患者近點要遠，因此遠視眼患者要比正視眼出現(xiàn)老視的現(xiàn)象早，近視眼的近點一般小于正視眼的近點，所以近視眼者出現(xiàn)老視的時間要比正視者晚。

（二）眼的集合

廣義上的集合（convergence）分為自主性和非自主性兩種。自主性集合是指可隨意地使兩眼向鼻側集合，因人而異，并可通過訓練使之加強，非自主性集合是反射性的。在此我們主要指非自主性集合（involuntary convergence）。

當我們注視近物時，眼睛不僅要調節(jié)，而且兩眼的視軸也要轉向內側，使兩眼的視軸均向被注視的物體固定著，在一定范圍內，物體距離愈近，眼球內轉的程度也愈大，這種現(xiàn)象稱為集合作用或輻輳作用。在一定范圍內，物體距離愈近，集合程度也愈大。

1．集合的遠點和近點　眼球的內轉，是內直肌收縮的結果。當注視遠物時，不用集合作用，故當集合作用完全靜止時，兩眼能看清物體所在的點稱為遠點。當目標逐漸向眼移動到一定近距離時，集合作用達到最大限度，兩眼就放棄集合，眼球突然向外轉動，形成不可抑制的兩眼復視，此時物體所在之處，稱為集合近點。

2．集合范圍與集合廣度　集合遠點與集合近點間的距離稱為集合范圍。集合遠點與集合近點所產生的眼球內轉角度的差別，稱為集合廣度。

3．集合角　兩眼注視中線上的一物，眼的視軸與中線成一角度，此角名為集合角，測量此集合角的單位為米角（MA）。集合大小即用米角表示。當注視中線上1m遠時的集合角等于1MA（圖2－4）此時調節(jié)為1D；如果視軸在50cm的距離與中線相遇．就是2MA，調節(jié)用2D；在25cm處相遇就是4MA。

4．調節(jié)與集合的關系　正視眼調節(jié)和集合是互相關聯(lián)，協(xié)調平衡一致的，如視近時集合用4MA，則調節(jié)也用4D，相反也一樣。但有時二種作用也可不協(xié)調，甚至可能有調節(jié)無集合，或有集合無調節(jié)。例如當人注視一物體時，在眼前加一低度的凹鏡片或凸鏡片，因借調節(jié)作用的增減，仍可以看清注視的物體，此種情況即是集合作用固定而增減調節(jié)作用。如果當注視物體時，在眼前加棱鏡片（三棱鏡），也仍能看清注視的物體，即是調節(jié)作用固定而增減集合作用。在老視眼中，調節(jié)作用逐漸消失，而集合作用仍可不變；又在內直肌麻痹時，集合作用喪失而調節(jié)作用可以獨立存在。

圖2－4　米角（MA）

c．s．和c．r．為雙眼的旋轉中心

在屈光不正中，二者不協(xié)調的情形也很明顯。如一正視眼，在注視33cm時，需3屈光度的調節(jié)和3MA的集合。但是一個具有2D遠視的患者，當注視33cm時，即需要5D的調節(jié)和3MA的集合，故其調節(jié)作用強于集合作用。如果另一個具有2D近視的患者視同一距離時，則需1D的調節(jié)和3MA的集合，其調節(jié)作用弱于集合作用。前面相關章節(jié)已敘述過，在屈光不正中，調節(jié)與集合不協(xié)調的情形，有一定的限度，超過此限度，即可發(fā)生不適，甚至發(fā)生內斜或外斜視。

遠視眼容易發(fā)生內斜視。如果一只眼的遠視比另一只眼厲害，集合與調節(jié)更不易協(xié)調。例如遠視眼的右眼有3D，左眼有4D，如果兩眼用6D注視33cm距離的物體，則左眼必然仍有1D的遠視眼，因此視網(wǎng)膜所成的像即不清楚。如果要使左眼的像清楚，必須多用1D的調節(jié)。如果多用調節(jié)，同時也必定興奮內直肌，因此左眼即向內斜，久之，造成內斜視。因此常見斜視眼的屈光度比較強。

近視眼易發(fā)生外斜視，例如一患者兩眼為近視8D，注視離眼12cm遠的物體時，需用8MA的集合才能看清，但不用任何調節(jié)。因為近視眼多為長眼，所以用8MA的集合時，其內直肌必須用很強的力量，如果持續(xù)時久，很少有不疼痛的，結果集合即松弛，一只眼注視，另一只眼便向外轉，如果一只眼的近視很厲害，此種情況更屬常見。