鎂是主要的細(xì)胞內(nèi)陽離子，體內(nèi)儲備的99%位于細(xì)胞內(nèi)或骨內(nèi)。對于細(xì)胞酶的激活，鎂發(fā)揮重要作用，涉及ATP酶的代謝。因此，這種陽離子的缺乏可以影響許多主要的細(xì)胞功能。血清鎂濃度正常值為0.80～1.20mmol/L（相當(dāng)于2～3mg/dl），血清鎂的濃度代表了胃腸吸收、跨細(xì)胞移動和腎臟排泄之間的鎂的平衡。血容量擴增，鈉負(fù)荷、鈣負(fù)荷的增加，利尿藥的應(yīng)用和高鎂血癥可增加鎂的尿排泄。血容量減少和低鎂血癥靠刺激腎小管的重吸收而減少鎂的排泄。

（一）低鎂血癥

因為鎂是主要的細(xì)胞內(nèi)陽離子，血清水平并不總能反映鎂的體內(nèi)儲備。體內(nèi)大量鎂的減少可以發(fā)生于較正常的血清水平時。當(dāng)患者發(fā)生相關(guān)的癥狀和體征，尤其是如果發(fā)生表5-15中列出的情況時應(yīng)懷疑鎂缺乏。低鎂血癥患者，尿鎂排泄量＞0.5mmol/L（1mEq/d）說明有腎臟鎂的過多丟失。低于0.5mmol/L（1mEq/d）表明鎂的攝入減少，或是飲食中缺乏或是吸收的缺陷。嗜酒的人，以減少攝入以及增加鎂從腎臟的丟失為特征。

鎂的減低可引起神經(jīng)肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)為Chvostek征和Trousseau征以及肌纖維的自發(fā)性收縮，反射的減弱，癲發(fā)作和心律失常。相關(guān)的癥狀有：全身無力、惡心和嘔吐。輕度鎂減少的患者可服用含有豐富鎂的飲食，如肉類、魚、綠色植物和奶制品。嚴(yán)重的或癥狀性低鎂血癥可注射硫酸鎂，如成人可用10%硫酸鎂50ml加入1L液體中靜脈滴注，10h內(nèi)靜脈滴注完畢。并監(jiān)測血清鎂水平?？诜苿?，例如氧化鎂250～500mg，每日4次口服，對于持久低鎂血癥的患者，有必要長期給予。

表5-15　鎂缺乏的原因

（二）高鎂血癥

體內(nèi)鎂的總量過高常常由過多地口服或注射鎂鹽所引起，尤其是腎功能減退的患者更易發(fā)生。因為鎂是由腎臟排泄的，因此，晚期腎衰竭的患者如果攝食含鎂的制酸藥或瀉藥，那么患者就有發(fā)生嚴(yán)重高鎂血癥的危險。高鎂血癥的癥狀和體征，其嚴(yán)重程度取決于血鎂升高的程度。當(dāng)血鎂在2.0～3.5mmol/L（4～7mEq/L）時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌無力和深腱反射減弱或消失。當(dāng)血鎂超過5mmol/L（10mEq/L）時，可發(fā)生心動過緩、血管萎陷、呼吸肌麻痹甚至心跳停止。嚴(yán)重高血鎂癥患者的治療包括靜脈注射鈣劑，如給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml及5%葡萄糖50～100ml，靜脈注射，可以迅速降低血鎂水平。具有殘余腎功能的患者，給予生理鹽水和呋塞米來強迫利尿是有益的，血液透析是另一種選擇，尤其適用于晚期腎衰竭的患者。