（一）骨質(zhì)疏松癥的病因及發(fā)病機制

1．衰老　中、老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。女性發(fā)病較早較多。以下是與年齡相關的因素：①40歲以后，成骨細胞的骨形成功能降低，并隨年齡而加重，在女性中隨著閉經(jīng)，骨量的丟失也增多。骨量丟失多見于脊柱和髖骨，對于女性，橈骨遠端也系常見部位。②隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂，1，25－（OH）2D3產(chǎn)量減少，鈣的吸收降低，同時可引起甲狀旁腺功能增加。③絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。常有脊柱骨質(zhì)疏松，補充雌激素可以減慢或防止。骨質(zhì)疏松患者或女子絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松患者的周圍血單核細胞IL－1分泌量增多，促進骨質(zhì)吸收。男子在更年期后，性功能降低，也常有脊柱骨質(zhì)疏松和骨折。這種退行性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機制是多方面的，老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，食欲缺乏，營養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足。

2．膳食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)失調(diào)　飲食中長期缺鈣、磷、維生素D都可造成骨質(zhì)不良；高鹽食物，營養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏，可導致骨質(zhì)生成不良；維生素C缺乏影響骨基質(zhì)形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙。

3．不良及不正常的生活習慣　缺少運動、曬太陽少；大量和長期的飲酒，喝咖啡，吸煙；各種原因的失用，如石膏固定、癱瘓或嚴重關節(jié)炎，由于不活動、不負重、對骨骼和成骨細胞的機械刺激減弱，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨質(zhì)吸收增加。

4．疾病　腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進、風濕性關節(jié)炎、僵直性脊柱炎，癲或某些癌癥，以及卵巢切除術后等都可導致骨質(zhì)疏松。內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松尚見于皮質(zhì)醇增多癥，肢端肥大癥及甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺功能亢進癥時，成骨細胞和破骨細胞活性增高，骨膠原組織破壞增多，骨鈣的轉(zhuǎn)換率增加，血鈣過高，尿鈣排泄量增高。糖尿病時的骨質(zhì)疏松，由于胰島素缺乏導致蛋白質(zhì)形成障礙。類風濕關節(jié)炎常伴隨結(jié)締組織萎縮，包括骨骼膠原組織在內(nèi)，如果再使用糖皮質(zhì)激素治療更易引起骨質(zhì)疏松。

5．藥物　長期服用類固醇、抗癌藥、利尿藥、抗凝血藥、胃藥或止痛藥者。腎上腺皮質(zhì)激素抑制成骨細胞活動，抑制腸鈣吸收，導致負氮和負鈣平衡，影響骨質(zhì)生成，增加骨質(zhì)吸收。長期肝素治療后，可影響膠原結(jié)構(gòu)而造成骨質(zhì)疏松。

6．遺傳　骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。遺傳性成骨不全癥系常染色體顯性遺傳，成骨細胞產(chǎn)生骨基質(zhì)較少，狀如骨質(zhì)疏松，常伴有藍色鞏膜及耳聾，常在嬰兒期表現(xiàn)已甚明顯，但也可延遲到青年期，可被誤認為是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。高半胱氨酸尿癥主要由于胱硫醚合成酶缺乏所致，系常染色體隱性遺傳病，臨床上有脊柱及下肢畸形、骨細胞減少、栓塞性病變。

7．特發(fā)性原因　特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥是指在發(fā)育期（8～14歲）發(fā)病，且沒有明確發(fā)病原因的全身性骨代謝疾病，血鈣血磷一般正常，血清磷酸酶可略高。對治療反應較差，在數(shù)年內(nèi)?？勺孕芯徑?，有人以鈣鹽做靜脈滴注治療，發(fā)現(xiàn)在臨床和組織學上均有一定好轉(zhuǎn)；滴注鈣鹽后造成血鈣過高，既抑制甲狀旁腺激素的分泌，又促進降鈣素的分泌，理論上可使骨質(zhì)吸收減弱，骨質(zhì)形成增強。特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)生在成年女性閉經(jīng)前、男性在60歲前而沒有明確的發(fā)病原因的全身骨代謝疾病，其中包括妊娠期及哺乳期骨質(zhì)疏松癥。

（二）骨質(zhì)疏松癥的分類

根據(jù)病因可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：為自然衰老過程中骨骼系統(tǒng)的的退行性改變。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥亦稱為Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥見于絕經(jīng)期后婦女，多發(fā)于絕經(jīng)2年以上、年齡70歲以下的婦女，常有椎體和前臂骨遠端骨折，甲狀旁腺功能代償性減退。老年性骨質(zhì)疏松癥又稱為Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，患者多見于70歲以上的男女患者，女性一般在絕經(jīng)后20年以上，男性年齡大約在70歲以上，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率女性為男性的2倍。骨丟失的類型為小梁骨和皮質(zhì)骨，是與年齡相關的骨丟失，骨折多發(fā)生在脊椎和髖部。

（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是疾病和藥物損害骨代謝所致。如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。

（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如青少年骨質(zhì)疏松，青壯年成人骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松家族史的婦女患骨質(zhì)疏松癥的概率，明顯高于無骨質(zhì)疏松家族史的婦女，而且發(fā)病年齡早、病情重。

根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類。

（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。

（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風濕關節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。