食管腐蝕性損傷多由吞服腐蝕藥造成。腐蝕藥一般為強酸、強堿，雖發(fā)生率不高，但后果極為嚴重。

食管腐蝕性損傷的程度取決于腐蝕藥的種類、劑量、濃度、食管的解剖特點及伴隨的嘔吐情況，其病理過程與皮膚燒傷相似，可將其分為3度。Ⅰ度：食管黏膜和黏膜下層充血、水腫和上皮細胞脫落，同時可有出血，一般不累及肌層，不形成瘢痕性狹窄。Ⅱ度：穿透黏膜下層累及肌層，黏膜嚴重充血、出血和出現(xiàn)水皰，表層壞死，深度潰瘍，食管失去彈性和蠕動，因此分泌物少，大多形成瘢痕和狹窄。Ⅲ度：累及食管全層和周圍組織，食管壞死穿孔而發(fā)生縱隔炎癥，常致休克、中毒，甚至死亡。幸存者將有嚴重的食管狹窄。

臨床病程可分為3期①急性壞死期：接觸腐蝕劑的黏膜壞死，伴有食管全層的炎癥反應。由于組織水腫、炎癥反應及痙攣產生早期食管梗阻，持續(xù)時間10d左右，此期梗阻癥狀可出現(xiàn)緩解。②潰瘍形成期：黏膜壞死脫落，出現(xiàn)潰瘍和感染，肉芽組織增生，但也易發(fā)生出血以至穿孔等嚴重的并發(fā)癥，此期持續(xù)1～4周。③瘢痕形成期：多在傷后3周左右開始形成瘢痕，并逐漸加重。臨床表現(xiàn)梗阻和吞咽困難再度加重，經數(shù)周至數(shù)月達到最嚴重程度。一般傷后6個月病情才得以穩(wěn)定。

【臨床表現(xiàn)】

吞服腐蝕藥后即有口腔及胸骨后劇烈疼痛，吞咽時更難以忍受，隨即可發(fā)生反射性嘔吐與拒食，不敢下咽或伴有咳嗽、心悸、氣急和呼吸困難等。吞服量大，濃度高的病例，可發(fā)生高熱、嘔血、昏迷等全身中毒癥狀，患者2周后癥狀逐漸緩解。3～4周后吞咽梗阻再度出現(xiàn)，6周后主要為吞咽困難，營養(yǎng)不良、消瘦、脫水和全身衰竭。如并發(fā)吸入性肺炎、感染等則出現(xiàn)相應的癥狀。

【診斷要點】

1．根據(jù)病史和臨床癥狀。

2．食管鋇劑造影檢查　可了解食管灼傷的程度和范圍，檢查應在急性炎癥消退后，患者能進流質飲食時進行。

3．食管鏡檢查　有學者主張早期進行，以便判斷病變的范圍，提出早期預防食管狹窄的措施，但有較大的危險性，在有休克或可能引起食管穿孔時不宜進行此項檢查。多數(shù)學者主張在傷后1周進行此檢查。

【治療】

1．急性期的早期治療　食管腐蝕性損傷如急救處理得當，可解除患者痛苦，減輕或預防食管狹窄的形成，提高患者的生活質量。①應用催吐藥，盡量吐出吞入的腐蝕藥；②禁食，下胃管；③及時吞服中和藥和解毒藥，如為酸性腐蝕藥用2%～3%氫氧化鋁乳劑或鎂劑等弱堿中和，如為強堿則用檸檬酸或食醋中和，蛋白液收斂，可灌入少量牛奶、蛋清，口服液狀石蠟或橄欖油等；④有呼吸困難者給予吸氧，必要時作氣管切開，保證呼吸道通暢；⑤抗生素治療：全身應用廣譜抗生素預防并控制感染，如氨芐西林（氨芐青霉素）4g靜脈滴注，2次/d；⑥保持水電解質平衡及營養(yǎng)；⑦胃或空腸造口：適應于食管灼傷嚴重，鼻胃管不易進入胃內者，但食管和胃均有燒傷者不能行胃造口，應行空腸造口；⑧激素治療：抑制纖維瘢痕形成，減輕狹窄程度，利于后期擴張，一般主張早期使用，48h內靜脈滴注，氫化可的松8mg/kg。

2．食管擴張療法?、贀p傷早期置胃管，一般保留2個月，并抽出胃液防止反流，經胃管飼食，維持營養(yǎng)和食管內支架保持通暢；②帶氣囊腔內置管預防腐蝕傷后瘢痕狹窄；③腔內支架擴張術，適應于狹窄段較短、瘢痕不堅硬的病例。

3．食管的瘢痕狹窄治療　對損傷范圍廣的嚴重患者或擴張失敗或就診時間過晚業(yè)已形成瘢痕狹窄者宜手術治療；全身狀況差，應積極加強支持治療，必要時先行胃或空腸造瘺術，爾后擇期手術。手術方法有胃代食管術，結腸代食管術，小血管吻合，空腸代食管術。

【注意事項】

1．預防主要為避免兒童誤服強酸、強堿。

2．一旦發(fā)生誤服強酸、強堿，立即催吐，并按急性期治療處理。

3．帶氣囊食管擴張的導管直徑要達2cm，對狹窄段食管起擴張和支架作用，置管時間在傷后24h內，拔管應在16周后。

4．對再狹窄的患者，根據(jù)不同情況，選擇治療方法，如為輕度再狹窄可行食管擴張術，對嚴重者則必須手術糾正。