鈍力作用于眼球時，除了直接損害受力點(diǎn)的組織外，由于對沖力量的作用，也會造成與其相對應(yīng)的后極部視網(wǎng)膜的損傷，尤其多見于黃斑部。由于血管滲透性增加，在傷后數(shù)小時出現(xiàn)灰白色的視網(wǎng)膜水腫、渾濁，這種病變稱視網(wǎng)膜震蕩。

【臨床表現(xiàn)】

在傷后數(shù)小時眼底后極部視網(wǎng)膜發(fā)生水腫，以黃斑部最突出，水腫在挫傷后24h內(nèi)逐漸加重，數(shù)天后逐漸消退?；颊哂胁煌潭鹊囊暳φ系K，中心暗點(diǎn)以及視物變形、變小等癥狀。輕者多于1周左右恢復(fù)，預(yù)后較好。但嚴(yán)重的視網(wǎng)膜震蕩，黃斑中心凹變紅，甚至出血，可導(dǎo)致黃斑的變性萎縮，甚至可能成為穿孔，中心視力隨之消失。

【診斷要點(diǎn)】

1．有眼部挫傷史，數(shù)小時后感到視物不清，視物變形等。

2．眼底檢查可見后極部特別是黃斑部視網(wǎng)膜水腫。

3．視網(wǎng)膜震蕩的眼底改變頗似視網(wǎng)膜動脈栓塞的眼底變化，應(yīng)加以鑒別。后者無外傷史，發(fā)病突然，視力完全喪失或僅存光感，多有高血壓、心血管病史。

【治療】

1．常規(guī)治療

（1）休息：患者須臥床休息，避免一切體力勞動。

（2）激素：腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，病情好轉(zhuǎn)后改為地塞米松0．75mg，口服每日3次。

（3）高滲脫水藥：50%葡萄糖注射液100ml加維生素C　1g，靜脈注射，每日1次，連續(xù)5～7d。

（4）血管擴(kuò)張藥：煙酸0．1g，飯后口服，每日3次；復(fù)方丹參注射液4ml，肌內(nèi)注射，每日1次。

2．近年來出現(xiàn)的新療法

（1）蝮蛇抗栓酶療法

①適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩、重度視網(wǎng)膜挫傷。

②方法：用生理鹽水或5%葡萄糖液250ml加蝮蛇抗栓酶0．5～0．75U，緩慢靜脈滴注，每日1次，10次為1個療程。治療1個療程不愈者，重復(fù)第2個療程，2個療程間隔2～5d。

③機(jī)制：由于視網(wǎng)膜挫傷后，主要病理變化為初期小動脈痙攣性收縮，致使局部組織缺血、缺氧和視細(xì)胞壞死。組織缺血造成代謝紊亂，釋放組胺類物質(zhì)，使小血管麻痹性擴(kuò)張、通透性增加，造成滲出、出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液黏度、血小板聚集功能及黏附率，溶解血栓，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，同時還可增加血中含氧量和氧飽和度，保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的功能，增加毛細(xì)血管抵抗力，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進(jìn)出血和滲出的吸收，減少新生血管的形成。

④注意事項(xiàng)：a．伴有前房出血和外傷性虹膜睫狀體炎者需做常規(guī)處理；b．治療前應(yīng)檢查血小板、出凝血時間，并做過敏試驗(yàn)；c．治療過程中要復(fù)查血小板，定期觀察眼底變化。

（2）高壓氧療法

①適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜挫傷。

②方法：患者進(jìn)高壓氧艙前要肌內(nèi)注射血管擴(kuò)張藥，排空大小便。進(jìn)艙后調(diào)節(jié)艙內(nèi)壓力為2～3個大氣壓，關(guān)閉艙門，向艙內(nèi)灌注過濾壓縮空氣，在20～30min內(nèi)逐漸加壓到2．5個絕對大氣壓?；颊哳^戴面罩吸純氧或氧與空氣混合氣體2次，每次45min，其間吸空氣10～20min。然后逐漸減壓，整個治療過程150min。

③機(jī)制：高壓氧可使血液的含氧量增加，氧的有效彌散范圍比正常擴(kuò)大2～3倍，組織氧分壓增高；同時高壓氧可使組織器官的血管收縮，血流加快，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，使水腫消退，視力提高。

④注意事項(xiàng)：a．治療前患者應(yīng)檢查血壓、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時間及心電圖，尤其要除外心血管疾病；b．青光眼、視網(wǎng)膜脫離、咽鼓管阻塞、鼻竇炎及中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、高血壓、血友病等為禁忌證；c．進(jìn)高壓氧艙前要更換為非尼龍制品衣服，并將打火機(jī)、火柴等取出；d．出艙后患者應(yīng)留觀30～60min，觀察有無減壓反應(yīng)，如全身發(fā)癢、胸悶、氣短、頭暈、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。處理方法為重新進(jìn)艙進(jìn)行加壓，延長減壓時間，待癥狀完全消失為止。

3．體外反搏療法

（1）適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩。

（2）方法：用體外反搏裝置，每天體外反搏1次，每次1h，12次為1個療程，氣囊壓力為0．4～0．5kg/cm2。

（3）機(jī)制：①體外反搏能使主動脈舒張壓升高，從而增加了睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈灌注壓及血液供給量，活躍微循環(huán)，加速新陳代謝，使缺氧，缺血的視網(wǎng)膜得到足夠的血液，有利于視功能的恢復(fù)；②體外反搏使視網(wǎng)膜病變區(qū)的血流增加，故可使病變區(qū)的代謝產(chǎn)物如乳酸等攝取增加，從而改善視網(wǎng)膜的組織代謝，促使水腫消退。

（4）注意事項(xiàng)：①伴有炎癥或出血者應(yīng)給予抗感染等相應(yīng)的治療；②有高血壓、出血性疾病禁用。

4．除風(fēng)益損湯合六味地黃湯療法

（1）適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩。

（2）方法：①視網(wǎng)膜水腫，視力下降者用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯：熟地黃15g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎5g，山茱萸3g，澤瀉6g，茯苓12g，藁本6g，防風(fēng)6g，每日1次，水煎服。②視網(wǎng)膜水腫伴視網(wǎng)膜出血者用除風(fēng)益損湯加減：生地黃15g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎5g，藁本6g，前胡6g，防風(fēng)6g，墨旱蓮15g，女貞子15g，白茅根30g。每日1次，水煎服。③視網(wǎng)膜水腫已消退，但視力、視野仍未恢復(fù)正常者，用明目地黃湯加減：當(dāng)歸9g，茯苓9g，酒白芍9g，柴胡6g，丹皮6g，焦梔子9g，甘草3g，望月砂15g，夜明砂15g。每日1次，水煎服。

（3）機(jī)制：中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜為水輪，屬腎。故當(dāng)視網(wǎng)膜挫傷水腫時，治宜驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血為主，用滋補(bǔ)腎陰的除風(fēng)益損湯合六味地黃湯；當(dāng)伴有視網(wǎng)膜出血時，宜補(bǔ)血止血驅(qū)風(fēng)，加墨旱蓮、女貞子、白茅根等；后期視網(wǎng)膜水腫消退則用明目地黃湯。

（4）注意事項(xiàng)：傷眼有炎癥時應(yīng)予散瞳，抗感染治療。

5．加味桃紅四物湯療法

（1）適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩。

（2）方藥：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃12g，赤芍12g，川芎9g，澤瀉9g，茯苓9g，豬苓9g，黃芪30g，升麻9g，白術(shù)9g。每日1劑，水煎服。

（3）機(jī)制：視網(wǎng)膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致，中醫(yī)認(rèn)為組織內(nèi)的水液原為血液的重要成分，外傷后引起臟腑氣機(jī)失調(diào)、血行障礙，致使津液的輸布和排泄困難，于是水液停留積聚而成水腫。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀，方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣；茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫。服用本方能改善微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退。

（4）注意事項(xiàng)：①應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證，隨證加減；②孕婦及出血性疾病患者禁用。

6．低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法

（1）適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩。

（2）方法：低分子右旋糖酐250ml靜脈滴注，每日1次。中藥用除風(fēng)益損湯合六味地黃湯加減：熟地黃15g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎5g，山茱萸3g，澤瀉6g，茯苓12g，藁本6g，前胡6g，防風(fēng)6g。每日1次，水煎服。

（3）機(jī)制：視網(wǎng)膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致，低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán)，中藥除風(fēng)益損湯合六味地黃湯的功用是滋補(bǔ)腎陰，兩者合用可促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫消退。

（4）注意事項(xiàng)：①低分子右旋糖酐用前要做過敏試驗(yàn)，靜脈滴注速度不宜過快；②心、肝、腎功能不全者禁用。

7．地塞米松聯(lián)合中藥療法

（1）適應(yīng)證：視網(wǎng)膜震蕩。

（2）方法：地塞米松10mg加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次。中藥用加味桃紅四物湯：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃12g，川芎9g，澤瀉9g，茯苓9g，豬苓9g，黃芪30g，升麻9g，白術(shù)9g。每日1劑，水煎服。

（3）機(jī)制：①地塞米松可保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)膜的脂質(zhì)過氧化，從而減輕組織損傷，還能減輕外傷后脊髓缺血，保持血流，減輕組織缺氧及由此產(chǎn)生的自由基損傷，目前已廣泛用于多種眼病及眼外傷的治療；②加味桃紅四物湯的功用是活血化瘀，利水消腫，中西藥合用可明顯提高療效。

（4）注意事項(xiàng)：①傷眼有炎癥時應(yīng)抗感染治療；②出血性疾病患者及孕婦禁服。

【注意事項(xiàng)】

1．視網(wǎng)膜震蕩，主要病變在后極部，特別是黃斑區(qū)，因此對中心視力的危害較大，輕者經(jīng)治療、休息可恢復(fù)，但重者恢復(fù)較慢，且可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，所以臨床上除了積極治療外，還應(yīng)密切觀察病情變化。

2．本癥兒童及青少年學(xué)生多見，多為各種球類、彈弓、拳頭及鞭炮等擊傷，故家長、學(xué)校應(yīng)極積配合，教育好學(xué)生及自己的子女，做好預(yù)防工作。