一、概述

高血壓危象是高血壓急癥之一，是指由于周?chē)茏枇ν蝗簧仙?，致使血壓明顯升高引起的一系列臨床表現(xiàn)，血壓以收縮壓顯著升高為主，可高達(dá)33.3～34.7kPa（250～260mmHg），舒張壓也相應(yīng)升高至16.0～18.7kPa（120～140mmHg）。

二、病情判斷

（一）癥狀和體征

1.起病急，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、心悸、多汗、耳鳴、眩暈、氣急及視物模糊等癥狀。

2.收縮壓常升高到33.3～34.7kPa（250～260mmHg），舒張壓可升高至16.0～18.7kPa（120～140mmHg）。

3.嚴(yán)重者出現(xiàn)暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、眼底視盤(pán)水腫及出血等，甚至昏迷。

（二）輔助檢查

高血壓患者應(yīng)做尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查等，以了解重要臟器心、腦、腎等功能與變化，以及有無(wú)并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、糖尿病等，有助于對(duì)病情的估計(jì)，對(duì)確定治療也有參考價(jià)值。必要時(shí)測(cè)定尿兒茶酚胺、血漿腎素活性等。

三、急救措施

急救原則是立即消除誘因，采取降壓治療，但血壓降到安全范圍應(yīng)放慢速度，以免影響臟器供血，對(duì)老年人更應(yīng)特別注意。

（一）迅速降壓

降壓要做到迅速、安全、有效，至于血壓下降程度則不宜過(guò)低。如腎功能正常，無(wú)腦血管病或冠心病者則血壓可降至正常。但如患者為60歲以上高齡，有冠心病，或腦血管病，或腎功能不全，血壓下降過(guò)快過(guò)猛可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈供血不足，使心、腦、腎功能逐步惡化。一般收縮壓降至21.3～24.0kPa（160～180mmHg），舒張壓降至13.3～14.7kPa（100～110mmHg）即可。

（二）常用降壓藥物

1.硝普鈉 硝普鈉25mg加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，開(kāi)始速度每分鐘50μg，視血壓情況控制滴數(shù)。

2.可樂(lè)定 可樂(lè)定0.15mg緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)30min后再給0.3mg。

3.酚妥拉明 酚妥拉明5mg，以每分鐘1mg靜脈注射。

（三）防治腦水腫

用甘露醇、呋塞米等進(jìn)行脫水治療。有驚厥者鎮(zhèn)靜止驚可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉、地西泮或水合氯醛灌腸等。

（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

患者應(yīng)入危象監(jiān)護(hù)病房（critical care unit，CCU）或重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）治療，以獲得密切的監(jiān)測(cè)。注意觀察心、腦、腎灌注情況。

四、救護(hù)要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理

1.運(yùn)動(dòng)與休息 協(xié)助患者采取半臥位，囑其安靜休息，避免過(guò)度勞累、過(guò)度焦慮、情緒激動(dòng)、精神緊張等應(yīng)激因素和不良影響。

2.飲食與排便 詳見(jiàn)本章第十四節(jié)“急性左側(cè)心力衰竭救護(hù)程序”。

3.禁煙限酒 飲酒可降低服用降壓藥物的療效，尼古丁可使血壓一過(guò)性升高，并降低藥物的降壓作用。

（二）嚴(yán)密觀察病情

1.嚴(yán)密觀察血壓 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，條件允許時(shí)可測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以觀察血壓水平及晝夜變化規(guī)律。

2.正確測(cè)量血壓

（1）測(cè)量前30min禁止吸煙或飲用咖啡等刺激性飲料，安靜休息至少5min以上。

（2）被測(cè)上臂肘部與心臟保持在同一水平高度，血壓計(jì)放置與心臟同一高度。

（3）根據(jù)被測(cè)對(duì)象選擇合適的袖帶，袖帶縛于被測(cè)者上臂，下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。

（4）快速充氣，當(dāng)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后繼續(xù)再充氣使汞柱再升高4.00kPa（30mmHg），隨后以恒定的速率緩慢放氣，放氣過(guò)程中聽(tīng)到的第一個(gè)聲音為收縮壓讀數(shù)，消失音為舒張壓讀數(shù)，如果聲音不消失則可把變音處作為舒張壓。

3.用藥觀察 注意藥物不良反應(yīng)的觀察，嚴(yán)格按規(guī)范調(diào)節(jié)用藥速度。

（三）出院指導(dǎo)

1.控制體重 根據(jù)公式BMI＝體重（kg）／［身高（m）］2，計(jì)算個(gè)人體重指數(shù)（body mass index，BMI）。中國(guó)人群平均BMI中年男性21～24.5，中年女性21～25。建議應(yīng)控制在24以下。體重超重者須通過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食來(lái)調(diào)節(jié)。

2.血壓自控 患者應(yīng)學(xué)會(huì)正確的血壓測(cè)量方法，并定時(shí)自測(cè)血壓做好記錄，這對(duì)評(píng)價(jià)血壓水平和降壓治療具有重要的參考意義。

3.正規(guī)用藥 患者須遵醫(yī)囑正確、規(guī)范地用藥，不可擅自停藥、減藥、換藥，以免出現(xiàn)血壓控制不穩(wěn)定的情況，同時(shí)在服藥期間應(yīng)注意防止因體位突然變換而導(dǎo)致的直立性低血壓的發(fā)生，在變換一種姿勢(shì)的時(shí)候勿過(guò)快、過(guò)猛。

4.自救常識(shí) 患者外出時(shí)應(yīng)備足常用藥，在自覺(jué)不適時(shí)要立刻停止活動(dòng)，就地休息，服用藥物。家屬應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，讓患者安靜，取半臥位，抬高其頭部，并盡快送患者到醫(yī)院救治。運(yùn)送中應(yīng)盡量保持行車(chē)平穩(wěn)以免因過(guò)度顛簸而造成腦卒中。如果患者發(fā)生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通暢（圖1-18）。

圖1-18　高血壓危象救護(hù)流程